《肺癌病例討論》

1、病例討論病例討論2017-2-15患者xxx，男性，32歲間斷咳嗽4月余，低熱1周。 患者4個多月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，干咳為主，咳少量白粘痰，未見痰中帶血，無胸悶氣短，無發(fā)熱，無盜汗，無胸痛。自服“抗感染、止咳”藥物治療后，癥狀有所好轉(zhuǎn)，因癥狀較輕，未予重視。1周前淋雨后出現(xiàn)低熱，波動于37.8左右，多于午后出現(xiàn)，為求進一步診治，遂就來我院門診。 自發(fā)病以來，精神飲食及睡眠情況良好，體重?zé)o改變。 查體：T 3 P 73次/分 R 14次/分 BP 115/72mmHg。 淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。兩肺叩清音，呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部查體未見異常。雙下肢無水

2、腫。 既往體健。有吸煙史15年，約10支/日。父親有“肺結(jié)核”。初步診斷下一步診治右肺中葉炎癥，建議治療后復(fù)查。9/L，N 79.6%。 診斷 下一步診治 患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染治療5天后，臨床不適癥狀較前改善，偶有咳嗽，無發(fā)熱。10天后復(fù)查胸部X線檢查未見明顯異常。結(jié)束了么？NO。 2017-4-8 近半月來無明顯誘因患者咳嗽癥狀再次加重，白痰，偶見痰中帶血，曾有右側(cè)胸痛，與呼吸相關(guān)，后癥狀消失。伴有氣短，活動后加重，伴低熱，多于午后出現(xiàn)，有盜汗，于當(dāng)?shù)卦\所對癥治療后（具體用藥不詳），癥狀無改善，遂再次就診于我院門診。進一步診治進一步診治 B超：右側(cè)大量胸腔積液。 行胸腔穿刺術(shù)，引流出深黃色胸

3、腔積液。 胸水常規(guī)：比重1.018，不自凝，黏蛋白實驗（李凡他實驗）為陽性，細胞數(shù)800 x109/L，淋巴細胞為主。 胸水生化：蛋白38g/L，葡萄糖3.0mmol/L，LDH 300U/L，ADA 45U/L。 胸水脫落細胞學(xué)檢查：未找到癌細胞。 經(jīng)胸腔抽液后患者氣短癥狀明顯改善。 患者要求回當(dāng)?shù)乩^續(xù)治療。有何建議？ 2017-6-13 患者咳嗽咳痰加重，伴有痰中帶血，色鮮紅，量較前增多。有氣短，癥狀較輕。有發(fā)熱，盜汗。于當(dāng)?shù)亟o予抗感染、抗結(jié)核治療后，癥狀未見明顯改善，遂再次就診于我院門診。 近2月來體重下降6kg。下一步診治進一步診治 氣管鏡檢查低-中分化鱗狀細胞癌 診斷 診斷依據(jù) 診斷

4、依據(jù)： 1、患者有長期吸煙史。 2、慢性咳嗽咳痰，有痰中帶血。 3、右肺炎癥抗感染治療無效效果差，同一部位反復(fù)出現(xiàn)。 4、影像學(xué)提示右肺占位。 5、氣管鏡鏡下所見及病理 。 鑒別診斷： 肺炎 肺結(jié)核 肺部良性腫瘤 肺炎 支持： 1、咳嗽咳痰發(fā)熱等感染癥狀 2、血常規(guī)提示細菌感染 3、門診胸片提示右肺中葉炎癥 不支持： 1、抗感染治療無效 2、胸部CT及氣管鏡檢查。 肺結(jié)核 支持： 1、咳嗽低熱癥狀 2、抗感染治療無效 3、門診胸片提示右肺中葉炎癥 4、其父有肺結(jié)核病史。 5、年輕 不支持： 1、抗結(jié)核治療無效。 2、胸部CT及氣管鏡檢查。肺癌的病因肺癌的病因 吸煙（80%-90%肺癌與吸煙有關(guān)

5、，約95%的SCLC歸因于吸煙，被動吸煙增加肺癌風(fēng)險） 大氣污染、室內(nèi)微小環(huán)境的污染 職業(yè)危害(石棉、氡、鉻、鎳、砷、鈾、鐳） 電離輻射 慢性肺部疾病 遺傳因素 分類分類一、解剖學(xué)分類中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫，約占3/4，以鱗癌和小細胞癌多見。周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下的癌腫，約占1/4，以腺癌多見。中央型癌中央型癌周圍型癌周圍型癌細支氣管肺泡癌二、病理學(xué)分類:小細胞肺癌: (15-20%)非小細胞肺癌: (80-85%)u鱗癌 腺癌 大細胞癌 u 腺鱗癌 其它 診斷 1、典型的臨床表現(xiàn) 2、影像學(xué)檢查 3、病理結(jié)果臨床表現(xiàn) 原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征 咳嗽 咯血、痰中帶血

6、 氣短 發(fā)熱 體重下降 胸內(nèi)轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征 胸痛 聲嘶 下咽困難 上腔靜脈梗阻 霍納綜合征（Horner） 胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征 神經(jīng) 骨骼 其他臟器 淋巴結(jié)Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;858-911.腦腦 (10-50%)引流淋巴結(jié)引流淋巴結(jié)心包心包肺肺胸膜胸膜肝臟肝臟 (35%)腎上腺腎上腺 (10-35%)皮膚皮膚骨骼骨骼 (30-40%)局部和遠處擴散局部和遠處擴散 副癌綜合征 肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病 異位內(nèi)分泌綜合征：異位促性腺激素、庫欣綜合征、分泌抗利尿激素、分泌甲狀旁腺素、血管活性物質(zhì)病理 細胞學(xué) 痰、胸水脫落細胞學(xué) 針吸活檢 氣管鏡（灌洗液、刷片、TBNA） 組織學(xué) 氣管鏡、胸腔