本文總結(jié)自1996年至1999年經(jīng)臨床診斷及病理證實(shí)的56例甲狀腺炎經(jīng)B超檢查并分析其聲像圖特征……

1、    本文總結(jié)自1996年至1999年經(jīng)臨床診斷及病理證實(shí)的56例甲狀腺炎，經(jīng)B超檢查并分析其聲像圖特征，認(rèn)為B超診斷甲狀腺炎具有可靠的臨床價(jià)值。        摘要目的闡述腮腺腫瘤的超聲像特征，探討B(tài)超對(duì)腮腺腫瘤定位、定性的價(jià)值。方法應(yīng)用高頻(7.5MHz,10MHz)探頭B型超聲對(duì)56例腮腺腫物(其中良性25例，惡性31例)進(jìn)行超聲定位、定性。結(jié)果超聲對(duì)0.5cm以上的囊性腫物及0.7cm以上的實(shí)性及混合性腫物均可顯示，對(duì)腮腺良性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率為84.0%，對(duì)腮腺惡性

2、腫瘤的診斷準(zhǔn)確率為77.4%，總的鑒別診斷率達(dá)80.4%。根據(jù)超聲像無法定性者為19.6%。結(jié)論B超是一種安全、簡(jiǎn)便、有效的診斷方法，對(duì)腮腺占位病變的診斷準(zhǔn)確率較高，可作為常規(guī)檢查手段。若與組織定量分析法及細(xì)針吸細(xì)胞學(xué)檢查相結(jié)合，對(duì)腫物進(jìn)行定位、定量、定性，將會(huì)使診斷水平進(jìn)一步提高。關(guān)鍵詞腮腺腫物超聲診斷 A Summary of the Ultrasonic Diagnosis and Analysis of Parotid GlandWang Yue, Liao XianjiangDepartment of Ultrasound Cancer Center, Sun Yat-Sen Uni

3、versity of Medical Science (Guangzhou 510060)AbstractPurposeTo distinguish diagnostic value of B-ultrasonic machines in parotid gland. Methods56 patients (25 benigns and 31 malignants) were determined the location and quality of parotid masses with high frequency probe,7.5 MHz and 10 MHz. ResultsThe

4、 ultrasound can identify those cystic masses larger than 0.5 cm in diameter,and solid and fixed tumors larger than 0.7 cm in diameter. The accuracy for the diagnosis of parotid benign tumor is 80.0% and that of parotid malignant tumor 77.4%. The general accuracy of differential diagnosis is as high

5、as 80.4%,while the quality of 19.6% of the cases studied can not be determined by ultrasonic diagram. ConclusionThe B-ultrasonic machine is a safe,simple and effective medical instrument,with high accuracy in the diagnosis of space occupying lesion of parotid gland. Therefore,it can be used as a mea

6、ns of routine examination. If combined with the tissue quantitative analysis and fine needle aspiration cytological examination,the diagnostic accuracy for the determination of location,quality and quantity of masses can be further improved.Key wordsParotid glandUltrasonic diagnosis本文分析了56例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腮

7、腺腫瘤的超聲資料。1資料和方法1994年9月至1999年4月經(jīng)B型超聲診斷的腮腺腫物56例，55例手術(shù)治療。其中男30例，女26例，年齡1275歲，平均46.5歲。56例患者中，良性腫瘤25例，惡性腫瘤31例。使用儀器為美國(guó)Donier AI5200S超聲診斷儀，線陣探頭，頻率7.5MHz。美國(guó)ESAOTBIOMEDICA AU4超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率10MHz?；颊哐雠P位頭轉(zhuǎn)向健側(cè)或側(cè)臥位患側(cè)向上，采用直接接觸掃查，于耳前及耳下前后方沿腮腺區(qū)域作縱切，橫切等多種斷面掃查，發(fā)現(xiàn)腫物，仔細(xì)觀察并詳細(xì)記錄腫塊大小，性質(zhì)，邊界，包膜，內(nèi)部回聲，后方回聲及外圍聲像等情況，并對(duì)健側(cè)腮腺進(jìn)行對(duì)比掃查。

8、2結(jié)果腮腺腫瘤病變形態(tài)較為復(fù)雜，本組56例超聲表現(xiàn)及診斷結(jié)果見表1。本組B超診斷腮腺良性腫瘤的準(zhǔn)確率為84.0%，診斷惡性腫瘤的準(zhǔn)確率為77.4%，總的鑒別診斷率達(dá)80.4%。根據(jù)超聲表現(xiàn)無法判斷腫物良惡性者占19.6%。表156例腮腺腫物的超聲表現(xiàn)及診斷結(jié)果囊性腫物(11例)實(shí)性及混合性腫物(45例)超聲表現(xiàn)良性(9例)惡性(2例)良性(15例)惡性(29例)炎性腫塊(1例)部位單側(cè)單側(cè)單側(cè)或雙側(cè)均為單側(cè)單側(cè)形態(tài)圓形不規(guī)則形圓形或類圓形不規(guī)則結(jié)節(jié)狀不規(guī)則邊界清晰較模糊清晰模糊或尚清毛糙包膜光滑完整無明顯包膜多數(shù)完整不整或無包膜增厚不整內(nèi)部回聲無回聲暗區(qū)無回聲暗區(qū)，內(nèi)見散在混合性光斑均勻的低回

9、聲，間有細(xì)小的分隔狀回聲或細(xì)小多囊的囊實(shí)混合回聲不均質(zhì)的強(qiáng)回聲或低回聲，或強(qiáng)弱混雜不均質(zhì)回聲強(qiáng)弱混雜的不均質(zhì)回聲后方回聲增強(qiáng)略衰減無變化或增強(qiáng)輕度衰減明顯衰減無明顯變化腮腺導(dǎo)管顯示清晰顯示欠清顯示清晰多顯示不清，腫塊大者鄰近血管受壓顯示尚清局部或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)腫大無無無部分有(6例)無超聲診斷囊腫(9例)囊性腫物未定性(2例)良性腫瘤(11例)，未定性(4例)惡性腫瘤(24例)，未定性(5例)炎癥?     3討論腮腺腫瘤的發(fā)生率僅為0.81.6/10萬人口，女性多于男性，高峰年齡為3050歲，因其體積較小，且不同區(qū)域的解剖關(guān)系及組織病理學(xué)類型復(fù)雜多樣，所以

10、術(shù)前診斷往往比較困難。以往常用碘化油腮腺造影幫助診斷，本法現(xiàn)已逐漸被淘汰。CT 和MRI掃描能夠準(zhǔn)確顯示腮腺深層組織腫瘤與周圍解剖的關(guān)系，確認(rèn)腫塊的來源，具有較高的診斷價(jià)值，但不宜作為常規(guī)檢查手段。超聲掃描安全、簡(jiǎn)便、價(jià)廉，可確定腺體內(nèi)有無腫物及其大小，并可根據(jù)腫物內(nèi)部回聲及與周邊關(guān)系進(jìn)行大致定性，且易于普及，可作為腮腺疾患的常規(guī)檢查手段。本組結(jié)果顯示，B超掃查對(duì)腮腺占位病變的顯示率很高，對(duì)腫塊的部位，大小，形態(tài)，邊界及內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示比較準(zhǔn)確，能夠準(zhǔn)確區(qū)分腫塊的結(jié)構(gòu)性質(zhì)(囊性、實(shí)性或混合性)，對(duì)較小的病變亦能顯示，本組中囊性腫物的最小直徑僅為0.5cm，實(shí)性及混合性腫物的最小直徑為0.7cm。

11、通過對(duì)腫物特點(diǎn)準(zhǔn)確顯示，有助于鑒別腫瘤的良惡性。本組腮腺良性及惡性腫瘤在B超掃描中分別具有其聲像共性與特征，具體表現(xiàn)為：腮腺良性腫瘤多為圓形或橢圓形，邊界清楚，邊緣整齊，可有完整光滑的包膜，內(nèi)部可為透聲性良好的無回聲區(qū)或均勻分布的低回聲或等回聲，部分間有細(xì)小的分隔狀回聲，后方回聲無改變或增強(qiáng)，腮腺導(dǎo)管顯示清晰，位置正常。腮腺惡性腫瘤多為不規(guī)則形，邊界模糊不整，多無明顯包膜，內(nèi)部多呈不均質(zhì)的實(shí)性結(jié)構(gòu)或囊實(shí)性的混合結(jié)構(gòu)，回聲分布不均勻，后方回聲呈現(xiàn)不同程度衰減，腮腺導(dǎo)管顯示不清，腫塊較大時(shí)鄰近血管可受壓變形，部分病例伴有局部或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)腫大。本文11例囊性腫物中良性占9例，全部診斷正確，另外2例中

12、，1例為粘液表皮樣癌，1例為腺樣囊性癌，均呈囊腫樣聲像特征，但腫物邊界較為模糊，形態(tài)不甚規(guī)則，內(nèi)部見散在的混合性光斑，后方回聲略有衰減，故B超診斷為“囊性腫物”，未予明確定性。囊性腫物的診斷準(zhǔn)確率為81.8%。實(shí)性及混合性腫物的診斷準(zhǔn)確率為80.0%，部分早期惡性和低度惡性腫瘤在超聲表現(xiàn)上不具備典型特征性像，致使B超難以定性甚至定性錯(cuò)誤。另有1例炎性腫塊的聲像表現(xiàn)與惡性腫瘤極為相似，通過結(jié)合病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合資料，初步作出炎癥的診斷，經(jīng)抗炎治療后痊愈。超聲對(duì)腮腺腫物的診斷是通過回聲信息及聲像特點(diǎn)進(jìn)行判斷，而像質(zhì)量易受儀器質(zhì)量、調(diào)節(jié)及檢查者經(jīng)驗(yàn)的影響，故具有一定的局限性，而腫物的大小、位置及組織學(xué)結(jié)構(gòu)特征亦可造成超聲像的不典型，從而使鑒別較為困難，若能采用超聲定量化的診斷方法進(jìn)行組織定量分析，并與細(xì)針吸細(xì)胞學(xué)檢查相結(jié)合，做到腫物的定位、定量、定性，將會(huì)使超聲對(duì)腮腺腫瘤診斷水平進(jìn)一步提高。作者單位:王悅51006