臨床常用血液制品的種類(lèi)及輸注方法

1、臨床常用血液制品的種類(lèi)及輸注方法臨床常用血液制品的種類(lèi)及輸注方法 血液科目錄目錄l臨床常見(jiàn)的血液品種l紅細(xì)胞種類(lèi)、適應(yīng)癥及輸注要求l血小板保存、適應(yīng)癥、禁忌證及輸注要求l血漿保存、適應(yīng)證、禁忌證及輸注要求l冷沉淀保存、適應(yīng)證、禁忌證及輸注要求l輸血不良反應(yīng)及處理方法臨床常見(jiàn)的血液品種有：臨床常見(jiàn)的血液品種有： 全血，懸浮紅細(xì)胞，洗滌紅細(xì)胞，少白紅細(xì)胞，濃縮紅細(xì)胞，去白紅細(xì)胞，手工濃縮血小板，機(jī)采血小板，新鮮（普通）冰凍血漿，冷沉淀，人血白蛋白，人血免疫球蛋白等。 紅細(xì)胞紅細(xì)胞1、濃縮紅細(xì)胞（RCC）制備時(shí)去掉原血漿后剩 下 的 紅 細(xì) 胞 就 是 濃 縮 紅 細(xì) 胞 ， 1 U（200ML全血

2、制成）濃縮紅細(xì)胞體積（120+-12）ML，比容。特點(diǎn)：與全血具有同樣攜氧能力，而容量?jī)H為全血的一半，可減少循環(huán)超負(fù)荷危險(xiǎn)；減少了血漿中鉀、鈉、氨、乳酸和構(gòu)櫞酸含量，適用于心、肝、腎等疾病患者輸用；減少了由血漿引起的發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)等紅細(xì)胞紅細(xì)胞l2、懸浮紅細(xì)胞（CRCS）制備時(shí)抽出原血漿后加入原血漿一半的懸浮液制成。特點(diǎn)：由于血漿基本移去，減少了血漿的不良反應(yīng)；由于加入了晶體液，黏度降低，輸注更流暢。l3、洗滌紅細(xì)胞（WRBC）制備時(shí)去除血漿后用生理鹽水反復(fù)洗滌紅細(xì)胞3-6次制成。特點(diǎn)：以除掉99%的血漿和80%以上的白細(xì)胞和血小板，可減少過(guò)敏反應(yīng)和非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。紅細(xì)胞紅細(xì)胞l4、少

3、白細(xì)胞紅細(xì)胞 l5、年輕紅細(xì)胞l6、去白細(xì)胞紅細(xì)胞l7、冰凍紅細(xì)胞l8、輻照紅細(xì)胞l9、保存溫度保存溫度2-6度度l10、有效期有效期35d （二）適應(yīng)證（二）適應(yīng)證l1、慢性貧血慢性貧血 紅細(xì)胞輸注的目的是及時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞數(shù)量，糾正缺氧狀態(tài)。l2、急性貧血急性貧血 如手術(shù)、創(chuàng)傷和其他出血性疾病等。一般決定是否輸血、輸多少、輸什么品種？主要依據(jù)失血量決定，出血量在20%以下可以不輸血，補(bǔ)充晶體液和膠體液即可；出血量20%-25%，除補(bǔ)晶體液和膠體液外，可輸注紅細(xì)胞制品；出血量25%以上，除補(bǔ)晶體液和膠體液和輸注紅細(xì)胞外，可根據(jù)病情輸注新鮮冰凍血漿、血小板或冷沉淀等。（三）輸注要求（三）輸注要求（

4、三）輸注要求l1、靜脈輸注 生理鹽水前后輸注。l2、輸血前檢查 必須作ABO及 Rh 血型鑒定，交叉配血試驗(yàn)等(HIV USR 肝炎系列)。認(rèn)真檢查全血的外觀，認(rèn)真核對(duì)獻(xiàn)血者及患者姓名、性別、血袋條碼號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血液品種和血量。血液從取出到輸注不得超過(guò)30min，輸血器材符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，用7號(hào)以上頭皮針。l3、輸注速度 一般成年人為200ml/h 13ml（） 心血管患者及兒童患者速度應(yīng)慢，以1ml/(kg.h)。 急性大失血患者速度宜快，50-100 ml/ min。 無(wú)論什么情況一袋血必須在4 h內(nèi)輸完。血小板血小板l（一）保存l1、保存溫度 22+-2度震蕩保存，震蕩頻率20-

5、30次/min。l2、有效期 機(jī)采血小板保存時(shí)間5d，手工血小板1d，特殊血袋保存7d，快速冰凍低溫（-80度以下）保存1年以上，但止血效果只有新鮮血小板的55%左右。（二）適應(yīng)證（二）適應(yīng)證l1、血小板生成障礙引起的血小板減少、如白血病、再障、淋巴瘤、惡性腫瘤大劑量花療或放療后。l2、血小板功能異常，如巨大血小板綜合征、血小板無(wú)力癥、血小板型血管性假性血友病。l3、大出血，血小板消耗過(guò)多。l4、大量輸注庫(kù)存血后，血小板稀釋性減少。l5、血小板計(jì)數(shù)20*10 9/L時(shí)。（三）禁忌證（三）禁忌證l1、特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）l2、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）l3、受血者體內(nèi)已產(chǎn)生免疫

6、性抗體時(shí) 如血小板輸注無(wú)效（PTR）、輸血后紫癜（PTP）、免疫性血小班減少性紫癜（NAITP）等。l4、膿毒敗血癥、脾亢時(shí) 但脾切除時(shí)有嚴(yán)重出血者除外。（四）血小板治療性輸注（四）血小板治療性輸注l1、血小板計(jì)數(shù)20*10 9/L伴出血時(shí)。如鼻出血、牙齦出血、咯血、嘔血、黑便、血尿、陰道出血、頭痛、視網(wǎng)膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血及其他交明顯出血。劑量：2U/10kg體重，一般用量8-16U血小板（或1-2個(gè)機(jī)采血小板治療量），每周2-3次。l2、血小板計(jì)數(shù)50*10 9/L伴出血，一般止血措施無(wú)效者。l3、血小板功能異常伴出血者。如血小板無(wú)力癥、尿毒癥、嚴(yán)重肝病、某些藥物等引起血小板功能異常時(shí)。l

7、4、大出血消耗了大量血小板時(shí)。（四）血小板治療性輸注（四）血小板治療性輸注l5、大輸血（輸血量相當(dāng)于本身血容量）或大輸液使血小板稀釋性減少，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)50*10 9/L時(shí)。l6、特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）有下列情況者應(yīng)輸注：血小板計(jì)數(shù)20*10 9/L，伴無(wú)法控制的出血，危及生命者；脾切除治療本病的術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者。（五）輸注要求（五）輸注要求l1、靜脈輸注 生理鹽水前后輸注。l2、輸血前檢查 必須作血型鑒定，無(wú)需交叉配血試驗(yàn)，同型相輸，輸血器材符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，用5號(hào)以上頭皮針。l3、注意事項(xiàng) l 輸注前搖勻血袋使血小板懸起，切記粗魯搖動(dòng)，以防血小板損傷；l 血小板的功能隨保存時(shí)間

8、的延長(zhǎng)而降低，應(yīng)以病人能耐受的最快速度輸入，已達(dá)到止血效果。一般1個(gè)治療量輸注速度為30-40min.l 因故未能輸注（患者高熱），應(yīng)常溫下放置，每隔10 min左右輕輕搖動(dòng)血袋，防止血小板聚集。血漿血漿l（一）品種l血漿有2種：新鮮冰凍血漿（FFP）和普通冰凍血漿（FP）。l1、FFPl（1）特點(diǎn)：除了含有血漿蛋白外，還含有全部凝血因子，特別是V、VII因子。l（2）用途：主要用語(yǔ)補(bǔ)充凝血因子，治療凝血因子缺乏患者。l2、FPl（1）特點(diǎn)：與FFP相比該血漿僅缺乏凝血V、VII因子。l（2）用途：常用于擴(kuò)充血容量，維持血漿膠體滲透壓，補(bǔ)充血漿蛋白等。（二）保存（二）保存l1、保存溫度 FFP

9、于-30度以下速凍保存；FP于-20度以下保存。l2、有效期 FFP為1年，1年后可轉(zhuǎn)為FP；FP為4年。（三）適應(yīng)證（三）適應(yīng)證l1、補(bǔ)充凝血因子 l2、大量輸血伴出血傾向者l3、肝衰竭伴出血者l4、口服香豆素類(lèi)藥物過(guò)量引起出血者l5、抗凝血酶III（AT-III）缺乏l6、血栓性血小板減少性紫癜（四）禁忌證（四）禁忌證l1、對(duì)血漿蛋白過(guò)敏者禁止輸注血漿。l2、DIC未得到控制者大量輸注血漿有進(jìn)一步激發(fā)血栓形成的危險(xiǎn)。l3、重癥嬰幼兒、年老體弱者或心腎功能不全者、血容量正常的嚴(yán)重慢性貧血患者禁用或慎用。（五）輸注要求（五）輸注要求l1、靜脈輸注 生理鹽水前后輸注。l2、輸血前檢查 必須作血型

10、鑒定，無(wú)需交叉配血試驗(yàn)，同型相輸，輸血器材符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，用5號(hào)以上頭皮針。l3、注意事項(xiàng) 輸注前肉眼觀察應(yīng)為半黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K不能輸入。 融化后的血漿應(yīng)盡快應(yīng)用，如未及時(shí)應(yīng)用可放入4冰箱內(nèi)暫時(shí)保存，但不得超過(guò)24小時(shí)，更不可再冰凍保存更不可再冰凍保存。冷沉淀冷沉淀l（一）品種l制備 將FFP于30度以下水浴中震蕩融化成2-4度經(jīng)18-24h緩慢融化，于4度以下（最好0度，即冰塊未完全融化時(shí)）離心所得的20ml 左右白色絮狀物即為冷沉淀。l（二）保存l1、保存溫度 -20度以下保存（-30度以下更好）。l2、有效期 從采血之日起1年。（三）適應(yīng)證（三）適應(yīng)證l1、甲型血友

11、病輕、中、重型患者都可輸注冷沉淀。l2、血管性血友病。l3、冷沉淀常用于阻止DIC繼續(xù)發(fā)展，重建凝血機(jī)制。l4、大量輸入庫(kù)存血后，易引起凝血因子稀釋性減少。l5、大出血導(dǎo)致凝血因子消耗過(guò)多，輸冷沉淀可以補(bǔ)充凝血因子。（四）輸注要求（四）輸注要求l1、靜脈輸注 生理鹽水前后輸注。l2、輸血前檢查 必須作血型鑒定，無(wú)需交叉配血試驗(yàn)，同型相輸，輸血器材符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，用5號(hào)以上頭皮針。l3、注意事項(xiàng) 融化后的冷沉淀不僅要盡快輸完，而且要以病人能耐受的最快速度輸入。l 因故無(wú)能及時(shí)應(yīng)用不宜在室溫下放置過(guò)久，不宜放4冰箱，也不宜在冰凍，易喪失活性。l 融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速推入，或快速滴入。兩袋

12、之間必須鹽水沖管。輸血不良反應(yīng)及處理方法輸血不良反應(yīng)及處理方法l輸血不良反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來(lái)疾病不能解釋的新癥狀和體征。最常見(jiàn)的是非溶血性發(fā)熱反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)。最常見(jiàn)的是非溶血性發(fā)熱反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)。輸血不良反應(yīng)按免疫學(xué)分為免疫反應(yīng)（發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、免疫性溶血反應(yīng)等）非免疫反應(yīng)（細(xì)菌污染反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷、空氣栓塞、出血傾向）。按發(fā)生時(shí)間分為即發(fā)反應(yīng)（24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的急性輸血反應(yīng)）和遲發(fā)反應(yīng)（24小時(shí)后發(fā)生的慢性輸血反應(yīng)）。（一）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（一）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)l非溶血性發(fā)熱反應(yīng)l臨床表現(xiàn)：一般在輸血開(kāi)始15min至2h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出汗，體溫可達(dá)3841，

13、個(gè)別患者同時(shí)伴有惡心嘔吐、皮膚潮紅、心動(dòng)過(guò)速、頭痛等，血壓一般無(wú)變化，30min至2h后癥狀逐漸緩解，7-8h體溫恢復(fù)正常。受體者體內(nèi)HLA抗體效價(jià)高時(shí)，可在輸入血液5min內(nèi)及出現(xiàn)上述癥狀，同時(shí)伴有血壓下降，在全麻狀態(tài)下發(fā)熱反應(yīng)很少出現(xiàn)。（一）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（一）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)l治療與護(hù)理l保護(hù)靜脈輸液通暢，觀察受血者反應(yīng)，每15-30min測(cè)體溫、血壓各一次，反應(yīng)較重者應(yīng)立即停止輸血，將剩余血送輸血科或檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，排除溶血性輸血反應(yīng)或細(xì)菌污染反應(yīng)。l注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。一般用地塞米松或服用其他鎮(zhèn)靜藥，嚴(yán)重寒戰(zhàn)者可靜脈給予10%葡萄糖酸鈣注射液。l高熱嚴(yán)重者給予物理降溫。（二）過(guò)敏反應(yīng)（二）過(guò)敏反應(yīng)l臨床表現(xiàn)：一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也發(fā)生中途或輸血完后。l輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（多見(jiàn)于面部）和關(guān)節(jié)痛，血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。l中度：除蕁麻疹外還伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、