支氣管哮喘的藥物治療

1、支氣管哮喘的藥物治療哮喘管理方案應(yīng)包括5部分：1、建立醫(yī)患合作關(guān)系。2、確定并減少危險(xiǎn)因素暴露。3、評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)哮喘。4、處理哮喘急性加重。5、特殊情況（哮喘患者妊娠、手術(shù)、合并鼻炎、鼻竇炎、鼻 息肉、呼吸道感染及職業(yè)性哮喘、胃食管反流、阿司匹林誘發(fā)哮 喘和過(guò)敏反應(yīng)）的管理。常用藥治療如下：支氣管哮喘的藥物治療一一1.控制藥物（1）吸入型糖皮質(zhì)激素（ics）:是最有效的抗炎藥物和控制哮 喘氣道高反應(yīng)性，最有效的藥物，能減輕哮喘癥狀，改善肺功能， 提高生活質(zhì)量，降低死亡率。吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療 哮喘的最常用方法。大多數(shù)患者使用相對(duì)低的劑量即有療效。吸 煙可降低機(jī)體對(duì)ics的反應(yīng)，吸

2、煙者可能需要增加劑量。主要種類有倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松等。其中布 地奈德是普米克都保的主要成分。適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持 治療以控制基礎(chǔ)炎癥的支氣管哮喘患者；也適用于慢性阻塞性肺病患者（copd），常規(guī)使用本品都?？蓽p緩 copd患者fevl的加速 下降。副作用有：口干、口咽念珠菌感染、聲音嘶啞等。通常于 每次用藥后反復(fù)清漱口咽部，可預(yù)防或減輕副作用。(2) 白三烯調(diào)節(jié)劑：為治療輕度哮喘的控制藥物之一，目前常用的藥物為孟魯司特。白三烯調(diào)節(jié)劑有輕度支氣管擴(kuò)張作用，能 緩解癥狀，改善肺功能，減少哮喘急性發(fā)作。阿司匹林哮喘對(duì)該 藥反應(yīng)良好。該藥單獨(dú)作為控制藥物療效不如ics，對(duì)于中重度哮

3、喘，與ics聯(lián)合使用，可減少ics劑量。(3) 吸入型長(zhǎng)效B 2受體激動(dòng)劑(laba):包括沙美特羅和福莫特羅。laba不能減輕哮喘的氣道炎癥，故不作為單一治療藥物。 當(dāng)中等劑量ics單獨(dú)應(yīng)用不能達(dá)到哮喘控制時(shí)，首選ics與laba聯(lián)用，可使更多患者更快達(dá)到哮喘控制。聯(lián)合劑型更方便，依從性更好。(4) 茶堿：小劑量有一定抗炎作用，作為控制藥物療效有限， 可作為單獨(dú)應(yīng)用ics未達(dá)到控制時(shí)的附加藥物，但療效不如附加 laba。(5) 全身糖皮質(zhì)激素：未控制的重度哮喘患者可能需要長(zhǎng)期 (>2周)口服糖皮質(zhì)激素，但必須注意使全身副作用最小化。哮喘 患者長(zhǎng)期應(yīng)用ics的治療指數(shù)(療效/副作用)優(yōu)于

4、全身糖皮質(zhì)激素。 長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)口服制劑優(yōu)于胃腸外給藥。(6) 抗ige抗體：限于治療血ige水平增高者，適應(yīng)證為經(jīng)ics 治療未達(dá)到控制的重度變態(tài)反應(yīng)性哮喘。支氣管哮喘的藥物治療一一2.緩解藥物(1) 吸入型速效B 2受體激動(dòng)劑：可用于緩解哮喘急性加重時(shí) 的支氣管痙攣，預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管痙攣。常用沙丁胺醇或特 布他林定量氣霧劑。當(dāng)急性加重，應(yīng)用此類藥物療效不理想時(shí)，提示需短期口服糖皮質(zhì)激素。(3 2激動(dòng)劑的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：起效快。有抗炎作用。不足：不能減低copd氣道迷走神經(jīng)張力?？焖倌褪苄浴７刺灾夤苁湛s。心血管系統(tǒng)副作用大。有增加支氣管對(duì)組胺，乙酰甲膽堿的敏感性的趨勢(shì)。推薦：在使用m受體阻斷

5、劑還不能完全解決問(wèn)題時(shí)的有效補(bǔ) 充，或與m受體阻斷劑一起聯(lián)合用藥。(2) 全身糖皮質(zhì)激素：可防止哮喘急性發(fā)作加重，降低死亡率。 首選口服劑型，如潑尼松或潑尼松龍。(3) 抗膽堿能藥物：主要有異丙托溴銨，為m受體阻滯劑。其氣霧劑作用比短效32受體激動(dòng)劑慢，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。哮喘急性加重時(shí)可與吸入型速效32受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用。長(zhǎng)期吸入異丙托溴銨可改善copd患者的癥狀。噻托溴銨選擇性作用于 m3和ml受體， 為長(zhǎng)效抗膽堿藥，作用長(zhǎng)達(dá)24h以上。長(zhǎng)期吸入可增加深吸氣量， 改善呼吸困難，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。m受體阻斷劑的優(yōu)點(diǎn)與不足：優(yōu)點(diǎn)：是唯一可以減低氣道迷走神經(jīng)張力的支氣管舒張劑， 支氣管舒張作用最

6、強(qiáng)。維持時(shí)間長(zhǎng)安全性高，對(duì)心血管影響小長(zhǎng)期使用無(wú)耐藥性不足：起效時(shí)間略慢于 b受體激動(dòng)劑推薦：是ats，ers等呼吸學(xué)會(huì)的copd guideline 推薦的第 一線用藥，并推薦規(guī)則使用。注：copd患者氣道神經(jīng)末梢暴露，氣道刺激物及炎癥介質(zhì)均 會(huì)激活迷走神經(jīng)興奮，在copd氣道中，很少有引起支氣管收縮的 介質(zhì)釋放，迷走神經(jīng)張力可能是唯一的可逆因素，這也能解釋為 什么m受體阻斷劑的支氣管舒張作用比其他支擴(kuò)劑強(qiáng)的原因。正常氣道有一定的膽堿能張力，使得氣道處于輕微的收縮狀態(tài)，且對(duì)抗膽堿能藥物有輕微反應(yīng)。在copd，氣道狹窄，同樣程度的膽堿能張力對(duì)氣道阻力會(huì)產(chǎn)生更大的效應(yīng)。相對(duì)而言，抗膽堿能藥物就會(huì)產(chǎn)生更大的支氣管舒張效果。在copd，膽堿能張力可能是氣道狹窄的主要可逆因素。(4) 茶堿：短效茶堿可緩解哮喘癥狀?？蒯尣鑹A血藥濃度穩(wěn)定， 作用時(shí)間長(zhǎng)，不易出現(xiàn)藥物副作用，可用于控制哮喘的癥狀，尤 其是夜間癥狀。靜脈注射用于重、危癥哮喘。血茶堿濃度>5mg/l即有治療作用；>15mg/l時(shí)不良反