呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)ppt課件

1、一、呼吸機(jī)方式和參數(shù)的區(qū)別： 方式是指根據(jù)病情選擇呼吸機(jī)是給予部分還是完全的通氣支持，是選擇一種通氣方式； 而參數(shù)是指在這種方式下選擇一種最大的可以滿足病人需求的通氣的值。一呼吸方式選擇： 最常見的有三種方式 (1)A/C(輔助/控制通氣)： 病人有自主呼吸時，機(jī)械隨呼吸啟動，一旦自發(fā)呼吸在一定時間內(nèi)不發(fā)生時，機(jī)械通氣自動由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。 比如設(shè)置f12次/分，呼吸時機(jī)每五秒檢測一次呼吸，假設(shè)在檢測期病人有自主呼吸，就會觸發(fā)呼吸機(jī)給與一次預(yù)設(shè)參數(shù)的輔助呼吸，假設(shè)病人在檢測期無自主呼吸，那么呼吸時機(jī)轉(zhuǎn)到控制方式強(qiáng)迫性的送氣，所以輔助/控制通氣是以時間來切換的。不論能否是

2、病人觸發(fā)產(chǎn)生的呼吸機(jī)供氣，它的每一次送氣均是在呼吸機(jī)的預(yù)設(shè)參數(shù)下完成的，所以這種方式適宜于自主呼吸微弱或消逝的病人，假設(shè)病人呼吸很強(qiáng)時，每一次呼吸均能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，容易導(dǎo)致過度通氣和呼吸性堿中毒。 容控下需設(shè)置的參數(shù)：Vt、吸氣流速或吸呼比、觸發(fā)靈敏度、呼吸次數(shù)。 壓控下需設(shè)置的參數(shù)：PC、吸氣時間、呼吸次數(shù)、觸發(fā)靈敏度。(2)SIMV(同步間歇指令性通氣)： 吸機(jī)以設(shè)定頻率給予病人正壓通氣，在兩次機(jī)械通氣之間允許病人自主呼吸。即在病人自主呼吸同時延續(xù)地給予正壓通氣。 比如呼吸機(jī)設(shè)定f12次/分，假設(shè)病人每分鐘能呼吸16次，那么多出來的四次均是病人抑制呼吸機(jī)管道壓力本人喘的，呼吸機(jī)不給任何支

3、持。所以這種方式下可以預(yù)防呼吸肌萎縮，加速撤機(jī)過程，運用于脫機(jī)前的鍛煉。 假設(shè)病人的呼吸頻率與呼吸肌是同步的，SIMV就相當(dāng)與AC方式；假設(shè)將呼吸機(jī)設(shè)定的呼吸頻率降低，SIMV就變成以自主呼吸為主的通氣方式。 為了防止呼吸肌的疲勞我們往往結(jié)合給予PS支持，減少呼吸肌做功，以到達(dá)更好的治療目的。 容控壓控需設(shè)置參數(shù)的參數(shù)同AC方式 容控下需設(shè)置的參數(shù)：Vt、吸氣流速或吸呼比、觸發(fā)靈敏度、呼吸次數(shù)。 壓控下需設(shè)置的參數(shù)：PC、吸氣時間、呼吸次數(shù)、觸發(fā)靈敏度。(3)SPONT(自主呼吸)： 呼吸機(jī)的任務(wù)都由病人自主呼吸來控制。 此類方式不設(shè)定潮氣量、呼吸次數(shù)、吸氣流速、吸氣時間，只在患者吸氣時，通氣

4、機(jī)提供一恒定的氣道正壓，以協(xié)助抑制吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。配合患者吸氣流速需求，減少呼吸肌用力，可添加潮氣量，減慢呼吸頻率。 它的優(yōu)點是極大限制的發(fā)揚病人的自主呼吸功能，與呼吸肌的同步性好，病人覺得溫馨。 適用于有自主呼吸才干，但需求同期支持的病人。 需求設(shè)置的參數(shù)有：吸氣壓力、觸發(fā)靈敏度二呼吸機(jī)任務(wù)參數(shù)的調(diào)理:不論何種通氣方式均需對吸氣觸發(fā)、吸氣控制、吸呼切換這三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)展參數(shù)設(shè)置。 1觸發(fā)參數(shù)設(shè)定與調(diào)理 此類參數(shù)的作用在于決議呼吸機(jī)何時向患者送氣。按觸發(fā)信號的來源可分為由呼吸機(jī)觸發(fā)和病人觸發(fā)。 1 呼吸機(jī)觸發(fā)普通是指時間觸發(fā)，參數(shù)為呼吸頻率(f)。呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的呼吸頻率定時給病人送氣。此

5、種觸發(fā)方式多用于病人自主呼吸較弱或無自主呼吸時，呼吸頻率在成人通常設(shè)為12一20次min。 2。病人存在自主呼吸時可選擇 壓力觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的壓力到達(dá)一定的限值時，呼吸即切換，即為觸發(fā)靈敏度。通常設(shè)為-0.5-2cmH2O。 流量觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的流速變化到一定值時，呼吸即切換，即為。流速觸發(fā)靈敏度通常設(shè)為35Lmin。 與壓力觸發(fā)相比，采用流量觸發(fā)可以進(jìn)一步降低患者的呼吸功，使患者更為溫馨。值得留意的是，觸發(fā)靈敏度設(shè)置過于敏感時，氣道內(nèi)微小的壓力和流量改動即可引起自動觸發(fā)，反而令患者不適。二控制參數(shù)的設(shè)定與調(diào)理 此類參數(shù)的作用在于呼吸機(jī)怎樣按照預(yù)設(shè)的目的向病人送氣。按照控制目的可分為容量控制和

6、壓力控制。 ： 21容量控制 是指呼吸機(jī)以一個預(yù)設(shè)的潮氣量(Vt)為目的送氣。這一潮氣量通?？砂凑?10mlkg來計算，比如70kg應(yīng)設(shè)置的范圍是560-700ml之間。需留意到達(dá)預(yù)設(shè)潮氣量時氣道壓力不可過高，以防氣壓傷。此控制方式下還需求設(shè)置吸氣峰流速(peak flow)、氣體的流速波形、吸氣時間(Ti)。21容量控制 吸氣峰流速普通情況下以使氣流滿足患者吸氣努力為目的，成人通常設(shè)為4080Lmin。吸氣時間通常設(shè)為0.81.2秒。流速與送氣時間的積分即為潮氣量，所以潮氣量設(shè)定后吸氣峰流速與吸氣時問只需設(shè)定其一。流速波形通常選用方波和減速波。減速波因與正常吸氣時的正弦波較接近，比較符合生理

7、形狀，而較多采用。22 壓力控制 呼吸機(jī)以一個預(yù)設(shè)的吸氣壓力(inspiratory pressure)為目的送氣。此壓力目的通常設(shè)為35cmH2O以下，以到達(dá)適宜的潮氣量且防止肺內(nèi)壓過高。還需求設(shè)置吸氣觸發(fā)后到達(dá)目的壓力所需的時間，這一參數(shù)在有些呼吸機(jī)上為壓力上升時間(risetime)，通常設(shè)為0.050.1秒，在有些呼吸機(jī)上為壓力上升的斜率(ramp)，通常設(shè)為50-75左右，普通以使吸氣流速恰好滿足患者吸氣努力為目的。三 切換參數(shù)的設(shè)定與調(diào)理此類參數(shù)的作用是決議吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的時機(jī)，可分為時間切換、流速切換兩種方式。 31 時間切換在呼吸頻率確定后，吸呼比(I：E)或吸氣時間決議了吸氣

8、向呼氣切換的時間點。吸呼比通常設(shè)為1：21：15。32 流速切換是以吸氣流速的下降到峰流速的某一百分比值或某一絕對值作為切換信號，呼吸機(jī)上普通稱為“呼氣觸發(fā)靈敏度，在一些呼吸機(jī)上是可以調(diào)理的，通常設(shè)為25左右或35Lmin。切換參數(shù)的設(shè)定與調(diào)理 4 吸氧濃度(FiO：)的設(shè)定與調(diào)理吸入氣體氧濃度指呼吸機(jī)送入氣體中氧氣所占的百分比，此參數(shù)的調(diào)理以能維持患者的血氧飽和度正常為目的。機(jī)械通氣初始階段可給高FiO2以迅速糾正嚴(yán)重缺氧，以后通常設(shè)為能維持血氧飽和度90 的最低氧濃度，普通應(yīng)低于50 ，以防氧中毒。 5 呼氣末正壓(PEEP)的設(shè)定與調(diào)理：PEEP的作用是在呼氣末維持氣道內(nèi)壓為正壓，PEEP具有較為復(fù)雜的生理效應(yīng)，運用PEEP可添加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，在整個呼吸周期維持肺泡的開放，使萎陷的肺泡復(fù)張，改善通氣血流比例；還可減少由內(nèi)源性呼氣末正壓(P