中耳炎診療指南

1、中耳炎診療指南一、急性中耳炎【診斷】必須滿足三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)： 迅速發(fā)生的病史， 中耳滲液的存在， 中耳感染的癥狀和體征1、臨床表現(xiàn)：(1) 耳痛：不能表達(dá)的嬰幼兒表現(xiàn)為搔耳、搖頭、哭鬧不 安，易激惹(2) 發(fā)熱(3) 耳漏：部分患兒鼓膜穿孔后有流膿或者流血、流膿血(4) 聽(tīng)力減退及耳鳴：部分患者病程初期有耳悶、耳鳴、 聽(tīng)力檢查退、甚至眩暈(5) 全身癥狀：表現(xiàn)不一，常伴有上呼吸道感染癥狀。全 身癥狀較重，可伴消化道中毒癥狀2. 查體：(1) 鼓膜：充血、水腫、膨隆，穿孔時(shí)可見(jiàn)鼓膜穿孔處有 博動(dòng)性亮點(diǎn)甚至溢膿，少見(jiàn)大穿孔；(2) 觸診：部分患者乳突部可有壓痛3. 輔助檢查：(1) 聽(tīng)力檢查：多為傳導(dǎo)性

2、耳聾，程度為氣導(dǎo)下降輕、中度不等。(2) 血常規(guī)：部分患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多【治療】1. 全身治療：早期足量使用抗生素，全身癥狀重者可給 予補(bǔ)液等支持治療。 用藥時(shí)間不可過(guò)短， 一般以 7-10 天為一 療程，切不可僅用藥 2-3 天，患兒臨床癥狀減輕即停藥。這 種易致急性中耳炎復(fù)發(fā)和促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。如患兒就診 時(shí)病情較重或已用過(guò)青霉素類(lèi)藥物無(wú)效，則可選用廣譜的頭 孢類(lèi)抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后根據(jù)藥 敏結(jié)果更換敏感藥物。2. 局部治療：1)局部滴耳(1) 鼓膜未穿孔：a. 2%酚甘油減輕局部充血、止痛或者使用水溶性抗生素 滴耳劑滴耳；(2) 鼓膜穿孔后：a. 3%雙氧

3、水清洗耳道膿液或者吸引器將膿液吸凈；b. 水溶性抗生素滴耳劑滴耳，禁止使用粉劑2)0.5%麻黃堿滴鼻液滴鼻3 .病因治療：同時(shí)治療鼻部 (如鼻炎、 鼻竇炎 )、鼻咽部 (如 腺樣體肥大 )、咽部 (如扁桃體炎 )疾病4手術(shù)治療：(1) 鼓膜切開(kāi) :.若使用抗生素及局部用藥無(wú)效， 鼓膜膨隆明顯，可行鼓膜切開(kāi)術(shù)(2) 急性中耳乳突炎：經(jīng)一般治療后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，若耳廓 后上區(qū)紅腫明顯， CT 證實(shí)有急性乳突炎或耳后鼓膜下膿腫， 應(yīng)急診行乳突鑿開(kāi)術(shù)。二、慢性中耳炎【診斷】1慢性單純性中耳炎：(1)間歇或持續(xù)耳漏，(2)鼓膜穿孔多為緊張部中央性；(3) 聽(tīng)力下降：多為傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失；(4) 急性發(fā)作可有頭

4、痛、耳痛、眩暈、發(fā)熱(5) 顳骨 CT 多無(wú)骨質(zhì)缺損破壞跡象。2膽脂瘤中耳炎 (不含先天性膽脂瘤 )：(1)耳內(nèi)長(zhǎng)期持續(xù)或間歇流膿，有特殊惡臭。(2)鼓膜穿孔： 從穿孔處可見(jiàn)鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆 渣樣物質(zhì)。(3) 聽(tīng)力下降：一般為傳導(dǎo)性聾，如病變波及耳蝸，出現(xiàn) 混合性耳聾，耳鳴，平衡障礙。(4) 顳骨 CT 可見(jiàn)骨質(zhì)破壞。【治療】分非手術(shù)療法和手術(shù)療法兩種。治療原則為盡量干耳、 使鼓膜穿孔盡早閉合、改善聽(tīng)力和防止復(fù)發(fā)。1. 病因療法：徹底治愈鼻、鼻竇、扁桃體、咽部的慢性 炎癥，則有助干改善咽鼓管功能，消除中耳炎的致病誘因。2. 全身治療：改善患兒全身狀態(tài)，治療腎病、糖尿病、 貧血等慢性疾病

5、，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。3. 局部治療：主要目的是控制感染，達(dá)到干耳。主要是 清除局部膿液，使用抗生素滴耳劑局部滴耳。急性發(fā)作全身 抗炎治療。如穿孔長(zhǎng)期無(wú)明顯滲出及聽(tīng)力良好，可以觀察無(wú) 需治療，但需注意保持耳內(nèi)干燥。4. 手術(shù)治療經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效者或者確診為膽脂瘤型中耳炎者應(yīng) 行手術(shù)治療，手術(shù)目的為清除病灶、保留或提高聽(tīng)力，根據(jù) 病情實(shí)施乳突根治、鼓室成形術(shù)等不同術(shù)式。如果患兒聽(tīng)力 對(duì)日常學(xué)習(xí)生活無(wú)影響，則不必進(jìn)行聽(tīng)力重建術(shù)，并對(duì)其聽(tīng) 力狀態(tài)定期隨訪觀察， 如有進(jìn)行性下降， 則應(yīng)采取相應(yīng)措施。三、分泌性中耳炎【診斷】1. 癥狀：(1)聽(tīng)力減退，自聽(tīng)增強(qiáng)(2)耳悶：較大患兒出現(xiàn)(3) 耳痛：

6、急性者常出現(xiàn)，慢性者耳痛不明顯(4) 耳鳴2. 查體：耳鏡檢查可見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷、混濁，鼓室積液，有時(shí)有輕度充血，經(jīng)鼓膜可透見(jiàn)淡黃色積液的水平線，隨頭位 變換而變動(dòng)。3. 輔檢：(1)聽(tīng)力檢查：a. 純音側(cè)聽(tīng)：傳導(dǎo)性耳聾，聽(tīng)力損失程度不一b. 聲導(dǎo)抗：B型圖或者C型圖，6個(gè)月以下患兒1000 Hz 探測(cè)音檢測(cè)無(wú)正峰。c. ABR ：不配合純音側(cè)聽(tīng)的嬰幼兒行 ABR 檢查。行為測(cè) 聽(tīng)或聽(tīng)性腦干反應(yīng) (ABR) 骨氣導(dǎo)閾值檢查多存在骨氣導(dǎo)差， 提示聽(tīng)力損失。(2) 鼓氣耳鏡：鼓膜活動(dòng)受限(3) 顳骨 CT ：中耳系統(tǒng)氣腔有不同程度密度增高(4) 診斷性鼓膜穿刺可抽出中耳積液者可確診。【治療】 治療原則是

7、消除病因、清除中耳積液和改善咽鼓管功 能。(一) 非手術(shù)治療： (建議非手術(shù)治療 3 個(gè)月 )1. 抗生素：急性期根據(jù)病變嚴(yán)重程度選用合適的抗生素2. 保持鼻腔及咽鼓管通暢：使用0 . 5%麻黃堿滴鼻液及含激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻3. 促纖毛運(yùn)動(dòng)及排泄功能：使用稀化黏素類(lèi)藥物，如： 標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、桉檸蒎腸溶膠囊、鹽酸氨溴索等4. 糖皮質(zhì)類(lèi)藥物：強(qiáng)的松口服5. 咽鼓管吹張：慢性者采用，有捏鼻鼓氣法、波氏吹張 法、導(dǎo)管法 （適用較大的兒童 ）6. 鼓膜穿刺抽液：慢性者采用，必要時(shí)可間隔1-2 周重復(fù)穿刺（二）手術(shù)治療： （ 非手術(shù)治療 3 月無(wú)效者 ）1. 鼓膜切開(kāi)術(shù)：液體較粘稠，鼓膜穿刺不能吸凈或者不 能配合穿刺的兒童2. 鼓室置管術(shù)：病情遷延不愈或者反復(fù)發(fā)作者考拉3. 乳突鑿開(kāi)術(shù)、上鼓室開(kāi)放術(shù)、后鼓室切開(kāi)術(shù)：懷疑中 耳乳突腔有肉芽組織。特別是聽(tīng)小骨有破壞時(shí)，根據(jù)病變部位選擇上訴術(shù)式（三）|相關(guān)疾