呼吸內(nèi)科肺脹中醫(yī)護(hù)理學(xué)方案計劃

1、.肺脹（慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期）中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)（一）痰濁壅肺證：胸滿，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，咯痰白粘或帶泡沫，氣喘，勞則加重，怕風(fēng)易汗脘腹痞脹，便溏，倦怠乏力。舌體淡胖，或紫暗，苔薄膩或濁膩；脈細(xì)滑。（二）痰熱郁肺證：咳逆，喘息氣粗，胸悶，煩躁，痰黃粘稠，不易咯出，面紅，口干但飲水不多，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象浮數(shù)。（三）痰蒙神竅證：咳逆喘滿不得臥, 痰鳴聲響 ; 意識朦朧 , 表情淡漠 , 或譫妄 , 煩躁不安 ,撮空理線，嚴(yán)重者昏迷 ; 或肢體震顫 , 抽搐。舌質(zhì)暗紅或紫絳，苔白膩或黃膩；脈細(xì)滑數(shù)。（四）陽虛水泛證：面浮足腫，腹?jié)M尿少，心悸喘咳不得臥，咳清稀痰，形寒怕冷，

2、氣短動則甚，面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細(xì)數(shù)或結(jié)代。（五）肺腎氣虛證：喘息、氣短，動則加重，乏力或自汗，動則加重，易感冒，惡風(fēng)，腰膝酸軟，耳鳴，頭昏或面目虛浮， 小便頻數(shù)、夜尿多，或咳而遺尿，舌質(zhì)淡、舌苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弱。二、常見癥狀 / 證候施護(hù)（一）咳嗽、咳痰1. 保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度保持在 1822，濕度控制在 50%60%。減少環(huán)境的不良刺激， 避免寒冷或干燥空氣、 煙塵、花粉及刺激性氣味等；2. 取舒適體位，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。臥床患者定時翻身拍背，痰液無力咳出者，予霧化吸入、胸部叩擊或振動排痰；3. 每日清潔口腔 2 次，保持口腔衛(wèi)生，有助于預(yù)防

3、口腔感染、增.進(jìn)食欲；4. 密切觀察咳嗽的性質(zhì)、 程度、持續(xù)時間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味等；5. 遵醫(yī)囑穴位貼敷，選取膻中、肺俞、脾俞、腎俞、大椎、天突等穴；6. 遵醫(yī)囑拔火罐，選擇背部太陽經(jīng)及肺經(jīng)， 辨證取穴，運(yùn)用閃罐、走罐、留罐等多種手法進(jìn)行治療；7. 遵醫(yī)囑針灸：根據(jù)不同證候選擇熱敏灸、雷火灸等，辨證取穴或循經(jīng)取穴，如肺脾氣虛證配氣海、豐隆，肺腎氣虛證配太溪等；8. 遵醫(yī)囑穴位注射：可選曲池穴、足三里、尺澤、豐隆穴，或者辨證取穴注射卡介菌多糖核酸注射液；9. 遵醫(yī)囑使用中藥霧化、穴位埋線、中藥離子導(dǎo)入、電針療法、沐足療法、砭石療法、五音療法、經(jīng)絡(luò)刺激療法等。（二）喘息、氣短1

4、. 保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味；2. 觀察喘息氣短的程度及有無紫紺， 遵醫(yī)囑給予氧療， 觀察吸氧效果；3. 取合適體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位， 指導(dǎo)采用放松術(shù)，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、五音療法等；4. 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉， 常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、 腹式呼吸、吹氣球、行走鍛煉等；5. 遵醫(yī)囑穴位貼敷，取大椎、定喘、肺俞、脾俞、天突等穴;6. 指導(dǎo)患者清淡飲食，忌食肥甘油膩、辛辣甘甜之品，戒除吸煙習(xí)慣，避免海腥發(fā)物。.（三）自汗、盜汗1. 保持病室整潔、安靜，空氣清新流通，溫濕度適宜；2. 衣著柔軟、透氣，便于穿脫；汗出時及時擦干汗液、更衣，避

5、免汗出當(dāng)風(fēng) ;3. 遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕等穴 ;4. 飲食以清淡、易消化、富營養(yǎng)為原則。多食新鮮水果和蔬菜，進(jìn)食清熱生津之品，忌煎炸、肥膩、辛辣之品。（四）腹脹、納呆1. 病室整潔，避免刺激性氣味，咳痰后及時用溫水漱口;2. 順時針按摩腹部 1020 分鐘，鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動，促進(jìn)腸蠕動，減輕腹脹，指導(dǎo)進(jìn)食粗纖維食物，適當(dāng)飲水 ;3. 遵醫(yī)囑穴位貼敷，取中脘、氣海、關(guān)元、神闕等穴 ;4. 飲食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜膩之品，正餐進(jìn)食量不足時，可安排少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時過多飲水，避免豆類、芋頭、紅薯等產(chǎn)氣食物的攝入。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1. 內(nèi)服中藥膏方： 宜早晨和晚上

6、睡前空腹溫水調(diào)服， 服藥期間避免油膩、海鮮、辛辣之品， 戒煙、限酒，忌食蘿卜、忌飲濃茶。感冒、咳嗽痰多或其他急性疾病時應(yīng)暫停服用。 膏方開啟后應(yīng)冷藏 （其他詳見附錄口服中藥）。2. 注射給藥（詳見附錄）（二）特色技術(shù)1. 穴位貼敷（詳見附錄）2. 拔火罐（詳見附錄）5. 中藥霧化：遵醫(yī)囑用藥，給予超聲霧化吸入治療，每日2 次，.每次 1520分鐘。（三）五音療法宜選用商調(diào)、羽調(diào)音樂，于15 時 19 時欣賞陽春白雪、黃河、金蛇狂舞等曲目可助長肺氣；于7 時 11 時欣賞梅花三弄、船歌、梁祝等曲目，可促使腎氣隆盛。（四）物理治療1. 胸部叩擊（詳見哮證中醫(yī)護(hù)理方案）2. 有效咳嗽（詳見哮證中醫(yī)護(hù)

7、理方案）3. 振動排痰（詳見哮證中醫(yī)護(hù)理方案）（五）呼吸功能鍛煉1. 縮唇呼吸及腹式呼吸（詳見哮證中醫(yī)護(hù)理方案）2. 全身呼吸操練習(xí)：以縮唇呼氣配合肢體動作為主，吸氣用鼻，呼氣用嘴。第一節(jié)：雙手上舉吸氣，放下呼氣， 1020 次；第二節(jié)：雙手放于身體側(cè)面，交替沿體側(cè)上移下滑， 10 20 次；第三節(jié)：雙肘屈曲握拳，交替向斜前方擊拳，出拳吸氣，還原呼氣，1020 次；第四節(jié)：雙腿交替抬起，屈曲90°，抬起吸氣，放下呼氣；第五節(jié)：吹懸掛的小紙球訓(xùn)練。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1. 保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，室內(nèi)勿擺放鮮花;2. 順應(yīng)四時，根據(jù)氣溫變化，及時增減衣物，勿汗出當(dāng)風(fēng)。呼吸道

8、傳染病流行期間，避免去公共場所，防止感受外邪誘發(fā)或加重病情。（二）飲食指導(dǎo)1、飲食宜清淡可口、富營養(yǎng)、易消化，忌食辛辣、煎炸或過甜、過咸之品 ;2、肺腎氣虛證：宜食補(bǔ)益肺氣、腎氣的食品，如枸杞子、黑芝.麻、核桃、木耳、山藥、杏仁、桂圓、牛肉、豬心、羊肉等 ;3、寒飲束肺者，忌食生冷水果;4、痰熱郁肺者，可飲清熱化痰之品;5、有心衰和水腫者，給予低鹽或無鹽飲食;6、汗出較多者，可多飲淡鹽水，進(jìn)食含鉀豐富的食物，如橘子、香蕉等；腹脹納呆者可用山楂、炒麥芽少許代茶飲;7、飲食宜少量多餐，每餐不宜過飽，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食為主，烹調(diào)方式以燉、蒸、煮為宜，忌食辛辣、煎炸或過甜、過咸之

9、品。（三）情志調(diào)理1. 經(jīng)常與患者溝通，了解其心理問題，及時予心理疏導(dǎo);2. 采取說理開導(dǎo)、 順情解郁、移情易性等方法對患者進(jìn)行情志護(hù)理，并注意充分發(fā)揮患者社會支持系統(tǒng)的作用。（四）康復(fù)指導(dǎo)1. 呼吸功能鍛煉：腹式呼吸、縮唇呼吸和全身呼吸操鍛煉，提高肺活量，改善呼吸功能;2. 病情較輕者鼓勵下床活動，可每日散步 2030 分鐘或打太極拳等。病情較重者指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身、四肢活動等主動運(yùn)動，或予四肢被動運(yùn)動 ;3. 自我按摩印堂、迎香、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、涌泉等穴位，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)體質(zhì) ;4. 進(jìn)行耐寒訓(xùn)練，如入秋后開始用涼水洗臉等。五、護(hù)理難點(diǎn)患者對呼吸功能鍛煉依從性差解決思路

10、：1. 向患者講解呼吸功能鍛煉對改善肺功能，延緩疾病的進(jìn)展， 提.高生活質(zhì)量的重要意義;2. 為患者制定切實可行的鍛煉方案，采取多種指導(dǎo)和教育的方法，使患者易于接受和掌握 ;3. 提供病友之間溝通交流的機(jī)會， 分享鍛煉體會， 提高患者鍛煉的信心 ;4. 定期隨訪，鼓勵堅持鍛煉。六、護(hù)理效果評價附：肺脹（慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期）中醫(yī)護(hù)理效果評價表.肺脹（慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期）中醫(yī)護(hù)理效果評價表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡：住院號：文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是否證候診斷：痰濁壅肺證痰熱郁肺證痰蒙神竅證陽虛水泛證肺腎氣虛證其他一、護(hù)理效果評價主要癥狀咳嗽、咳痰喘

11、息、氣短自汗、盜汗腹脹、納呆其他：（請注明）主要辨證施護(hù)方法1.體位2. 有效咳嗽3. 胸部叩擊4. 振動排痰5. 其他護(hù)理措施：1. 體位2. 氧療3. 呼吸功能鍛煉4. 放松術(shù)5. 其他護(hù)理措施：1. 皮膚護(hù)理2. 其他護(hù)理措施：1. 口腔清潔2. 腹部按摩3. 活動指導(dǎo)4. 飲食指導(dǎo)5. 其他護(hù)理措施：1.2.3.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果1.穴位貼敷應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2.拔火罐應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天3.針灸療法應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好較好 4.穴位注射應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天一般 差5.中藥霧化應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天6.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天（請注明，下同）1.穴位貼敷應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好較好 一般 差1.穴位貼敷應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好較好 2.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天一般 差1.穴位貼敷應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天3.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好較好 一般 差好較好