醫(yī)院兒科培訓(xùn)課件：《嬰幼兒腹瀉與液體療法》

嬰幼兒腹瀉與液體療法

Infantilediarrhea長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院腹瀉的定義

.小兒腹瀉或稱(chēng)腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見(jiàn)病，以6個(gè)月-2歲發(fā)病率高，造成營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育落后甚至死亡。HighChildhoodMorbidity

小兒高發(fā)病率1.3billionepisodes

/yearin<5ychildrenDiarrheaMalnutritionMajorContributortoMalnutrition導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良主要原因易感因素（一）嬰幼兒容易患腹瀉病主要與以下易感因素有關(guān)：

①嬰兒胃腸道發(fā)育不夠成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶的活性較低，但營(yíng)養(yǎng)需要相對(duì)地多，胃腸道負(fù)擔(dān)重，易發(fā)生消化功能紊亂。②嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)及肝、腎功能發(fā)育均未成熟，調(diào)節(jié)機(jī)能較差。

③機(jī)體防御功能差。

胃酸低。排空快，對(duì)胃內(nèi)細(xì)菌殺滅能力若。免疫球蛋白和胃腸分泌型IgA含量低，④正常腸道菌群建立尚未完善，易患腸道感染。嬰兒輪狀病毒抗體低，罹病多。母乳中大腸桿菌抗體滴度高，特別是初乳中致病性大腸桿菌分泌型IgA高，所以母乳喂養(yǎng)兒較少發(fā)病，患病也較輕。

易感因素（二）病因感染因素

（一）腸道內(nèi)感染(1)病毒感染：輪狀病毒、Norwalk病毒及腸腺病毒等(2)細(xì)菌感染：產(chǎn)毒性大腸桿菌可致水瀉。沙門(mén)菌屬、志賀菌屬、空腸彎曲桿菌屬、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌、侵襲大腸桿菌、難辨性梭狀芽胞菌等可致結(jié)腸炎，產(chǎn)生膿血性腹瀉。(3)寄生蟲(chóng)感染：梨形鞭毛蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)感染可致小腸非炎癥性水瀉。溶組織腸阿米巴引起結(jié)腸炎癥、潰瘍和膿血腹瀉。(4)其它：白色念珠菌性腸炎

感染因素

（二）

沙門(mén)氏菌志賀氏菌大腸桿菌非感染性因素（一）1.食餌性（飲食性）腹瀉?。?/p>

2.癥狀性腹瀉?。盒夯忌虾粑栏腥?、肺炎、中耳炎等腸道外感染時(shí)，因發(fā)熱及毒素作用而使消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉。（腸道外感染）

3.過(guò)敏性腹瀉?。褐饕菍?duì)牛奶中蛋白的過(guò)敏導(dǎo)致腸粘膜通透性改變發(fā)生腹瀉。

4.糖原性腹瀉?。夯純耗c粘膜缺乏雙糖酶，食用富含雙糖的飲食即發(fā)生腹瀉。

5.其他：

(1)不耐受碳水化物；

(2)藥物影響；

(3)其他因素：非感染性因素（二）抗生素相關(guān)性腹瀉

長(zhǎng)期較大量地應(yīng)用廣譜抗生素，特別是兩種或以上并用時(shí)，引起腹瀉的機(jī)理是：直接刺激腸道或刺激植物神經(jīng)引起腸蠕動(dòng)增快、葡萄糖吸收減少、雙糖酶活性降低而發(fā)生腹瀉；引起腸道菌群紊亂。

發(fā)病機(jī)理

（一）1.分泌性腹瀉——腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多——見(jiàn)于腸毒素性腸炎、霍亂2.滲出性腹瀉——炎癥所致的液體大量滲出——見(jiàn)于侵襲性腸炎3.滲透性腹瀉——腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透性的物質(zhì)——見(jiàn)于病毒性腸炎、乳糖不耐受4.腸道功能異?！c道運(yùn)動(dòng)功能異常——非感染性腹瀉但臨床上不少腹瀉并非由某單一機(jī)制引起，而是多種機(jī)制共同作用下發(fā)生發(fā)病機(jī)理

（一）細(xì)菌性腸炎

（一）細(xì)菌腸毒素的作用:致病菌如霍亂弧菌、ETEC等粘附于腸道上皮細(xì)胞表面刷狀緣的受體上，細(xì)菌在上皮細(xì)胞外繁殖，釋放出毒素作用于上皮細(xì)胞而致分泌型腹瀉。在腸道產(chǎn)生腸毒素：一是為不耐熱毒素（LT）；另一種為耐熱毒素（ST）。不耐熱毒素（LT）的作用機(jī)制:毒素激活腺苷酸環(huán)化酶，促使c-AMP生成增多，導(dǎo)致：抑制腸粘膜細(xì)胞Na+和Cl-的吸收；大量水樣便發(fā)病機(jī)理

（二）腺苷酸環(huán)化酶病源菌毒素受體發(fā)病機(jī)理

（三）

耐熱毒素（ST）的作用機(jī)制：

耐熱毒素通過(guò)刺激鳥(niǎo)苷環(huán)化酶，使GTP轉(zhuǎn)化為cGMP，細(xì)胞內(nèi)cGMP增高，氯化物吸收減少，引致腸液分泌增多。能夠產(chǎn)生兩種腸毒素的ETEC菌株比只能產(chǎn)生一種腸毒素的菌株毒力大，導(dǎo)致腹瀉的病情較重，病程也較長(zhǎng)。

致病菌菌毛--腸道上皮細(xì)胞刷狀緣的受體細(xì)菌在上皮細(xì)胞上繁殖腸毒素不耐熱毒素（LT）耐熱毒素（ST）腺苷酸環(huán)化酶鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶GMATPcAMPGMGTPcGMP腸道水分和氯化物分泌過(guò)多，并抑制鈉和水的再吸收水樣瀉PathogenesisofSecretoryDiarrhea

分泌型腹瀉的機(jī)理NETSECRETION+++++X吸收受損水分凈分泌增加隱窩水分持續(xù)分泌發(fā)病機(jī)理

（四）細(xì)菌性腸炎

（二）侵襲性腸炎:侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門(mén)氏菌等引起炎性病變，表現(xiàn)為水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、潰瘍和滲出；侵襲性大腸桿菌主要病變累及結(jié)腸；空腸彎曲菌腸炎主要病變?cè)诳漳c和回腸；鼠傷寒沙門(mén)氏菌其病變主要在回腸和結(jié)腸，亦可波及整個(gè)胃腸道。某些菌株還可同時(shí)產(chǎn)生腸毒素，因此，臨床可見(jiàn)細(xì)菌性痢疾樣大便，也可發(fā)生水樣瀉。Mechanismsofcellularinvasion細(xì)菌侵入細(xì)胞機(jī)理Trigger觸發(fā)侵入Zipper拉鏈崁入Yersinia,Listeria耶爾森氏菌、李斯特氏菌Salmonella,Shigella

沙門(mén)氏菌、志賀氏菌發(fā)病機(jī)理

（五）病毒性腸炎輪狀病毒感染后，先侵犯小腸粘膜上皮細(xì)胞，由感染處向周?chē)鷱V泛擴(kuò)展，直到侵及全部小腸。而小腸隱窩上皮細(xì)胞無(wú)病變。胃及大腸都不受染。新增生的上皮細(xì)胞不能很快分化，因而無(wú)消化吸收功能，從而大量腸液積於腸腔，而排出水樣大便。主要病變見(jiàn)于小腸近端，以十二脂腸和空腸最嚴(yán)重，且可波及局部淋巴結(jié)。發(fā)病機(jī)理（六）

病毒病原引起小腸粘膜和功能改變：

發(fā)病機(jī)理（七）

病毒性腸炎病理生理機(jī)制：絨毛萎縮，數(shù)量減少，上皮細(xì)胞不能成熟化，影響腸上皮對(duì)水，電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收功能；刷狀緣上的乳糖酶、蔗糖酶、堿性磷酸酶等減少或活性降低，影響葡萄糖的運(yùn)送和水，鈉吸的收；絨毛頂部新生細(xì)胞不具備吸收功能。發(fā)病機(jī)理

（八）

非感染性腹瀉食餌性（飲食性）腹瀉病過(guò)敏性腹瀉病糖原性腹瀉病小腸吸收面減少

食物質(zhì)、量不當(dāng)食物消化吸收障礙而積滯在上消化道

胃酸度下降腸道下部細(xì)菌上移并繁殖

內(nèi)源性感染發(fā)酵、腐敗

有機(jī)酸（乳酸、乙酸）胺類(lèi)

腸腔內(nèi)滲透壓增高腸蠕動(dòng)增強(qiáng)

腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒分解食物中毒癥狀

肝解毒功能不全毒素進(jìn)入血循環(huán)飲食不當(dāng)引起腹瀉發(fā)生機(jī)理

發(fā)病機(jī)制

病程和分類(lèi)（1）急性腹瀉病（AcuteDiarrheaDisease）病程在兩周以?xún)?nèi)。（2）遷延性腹瀉?。≒ersistentDirrheaDisease）病程在兩周至2個(gè)月。（3）慢性腹瀉病（ChronicDiarrheaDisease）病程在2個(gè)月以上。臨床表現(xiàn)（病程分類(lèi)）臨床表現(xiàn)（分型一）1、輕型病例：患兒無(wú)脫水，無(wú)中毒癥狀。大便次數(shù)增多，每日數(shù)次到10次左右，稀便或帶少量水分，淡黃或綠色，稍有酸味，有時(shí)有少量粘液或呈白色鈣皂；食欲減退，溢奶，偶有低熱惡心，嘔吐；精神尚好，無(wú)中毒癥狀。2、中型與重型病例：有輕至中度脫水或輕度中毒癥狀多數(shù)起病急，瀉水樣便，量多，每次數(shù)毫升至數(shù)十毫升，次數(shù)頻繁，每日十?dāng)?shù)次至數(shù)十次；常有嘔吐每日1-2次至十?dāng)?shù)次，個(gè)別嚴(yán)重者可吐咖啡樣沉渣；早期食欲減退，以后加重，嚴(yán)重者拒食；煩躁，口渴，少尿，精神萎靡以及發(fā)熱等中毒癥狀臨床表現(xiàn)（分型二）臨床表現(xiàn)（脫水）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂癥狀1.脫水（1）脫水程度:（2）脫水性質(zhì)：

①輕度脫水①等滲性脫水②中度脫水

②低滲性脫水③重度脫水③高滲性脫水脫水分度(二干二凹二少二差）輕度中度重度失水量<5%5%-10%>10%<50ml/kg50-100ml/kg>100ml/kg皮膚粘膜略干干燥、蒼白干燥、發(fā)灰發(fā)花皮膚彈性稍差較差極差前囟眼窩稍凹明顯凹深凹眼不閉上翻眼淚稍少較少無(wú)淚尿量稍少較少極少或無(wú)尿精神狀態(tài)稍差萎靡淡漠昏睡昏迷末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷脈弱臨床表現(xiàn)（代酸）代謝性酸中毒表現(xiàn)為精神萎靡，呼吸深快，新生兒及小嬰兒呼吸改變不明顯?？诖綑鸭t，如有循環(huán)衰竭可表現(xiàn)為口唇紫紺，嚴(yán)重者可致昏迷。代酸臨床表現(xiàn)及分度輕度中度重度HCO-/CO2-CP18-13mmol/L13-9mmol/L<9mmol/L神志可煩躁萎靡或嗜睡昏睡或昏迷臉色蒼白發(fā)灰口唇櫻紅發(fā)紺呼吸快而深長(zhǎng)不規(guī)則或呼衰

低鉀血癥表現(xiàn)為精神萎靡，四肢無(wú)力，肌張力低下腱反射消失嚴(yán)重者表現(xiàn)為癱瘓。腸蠕動(dòng)減少，故腸鳴音弱，腹脹，嚴(yán)重者腸痹可致腸梗阻。心音低鈍，心率減慢，心律不齊，嚴(yán)重者心力衰心臟擴(kuò)大，心電圖改變多見(jiàn)：T波低平，ST段下移，Q-T間期延長(zhǎng)出現(xiàn)U波。臨床表現(xiàn)（低鉀）

低鈣血癥佝僂病患兒、遷延性及慢性腹瀉病患兒，在酸中毒被糾正后可出現(xiàn)血鈣下降而發(fā)生驚厥。表現(xiàn)為煩躁，驚跳，手足搐搦或驚厥。低鎂血癥少數(shù)慢性腹瀉病合并營(yíng)養(yǎng)不良患兒，其脫水酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥被糾正后或低鈣血癥同時(shí)出現(xiàn)低鎂血癥。表現(xiàn)為煩躁，震顫，驚厥。臨床表現(xiàn)（低鈣鎂）常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的特點(diǎn)侵襲性大腸桿菌腸炎：起病急，腹瀉頻，為粘液膿血便，常伴高熱、腹痛、里急后重，有中毒癥狀甚至休克，鏡檢有濃球及WBC.輪狀病毒性腸炎：秋季腹瀉，多見(jiàn)6-24個(gè)月嬰幼兒，起病急，常伴發(fā)熱和上感癥狀，病初先嘔吐后腹瀉，解黃色水樣便或蛋花湯樣便，次數(shù)多、量多、水多，常并發(fā)脫水和酸中毒。本病為自限性疾病，病程3-8天。大便鏡檢少有WBC,輪狀病毒檢測(cè)陽(yáng)性。產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎：癥狀與輪狀病毒相似，多發(fā)生在夏季，鏡檢無(wú)WBC。診斷（一）

在未明確病因之間，統(tǒng)稱(chēng)腹瀉病。診斷依據(jù)：①大便性狀有改變，呈水樣稀便、粘液便或膿血便（必備條件）。②大便次數(shù)比平時(shí)增多。診斷（二）

詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史查體判斷脫水的程度和性質(zhì)：詳細(xì)了解腹瀉和嘔吐病史以外，還應(yīng)詢(xún)問(wèn)病前和病期中的喂養(yǎng)情況、喂水量和是否含鹽；小便量、最后一次排尿時(shí)間；仔細(xì)查體判斷脫水程度。對(duì)重癥者，應(yīng)測(cè)血清鈉、鉀、氯化物和血?dú)夥治?。出現(xiàn)驚厥時(shí)可測(cè)血清鈣。注意必須根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)對(duì)水分、電解質(zhì)紊亂進(jìn)行分析，不可單純根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)液。以便作出正確判斷。診斷思路（三）

有條件的單位應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)及原蟲(chóng)病原學(xué)檢查，病原明確后應(yīng)按病原學(xué)進(jìn)行診斷。如：細(xì)菌性痢疾，霍亂，鼠傷寒傷門(mén)氏菌腸炎，致瀉性大腸桿菌腸炎，空腸彎曲菌腸炎，輪狀病毒腸炎，蘭氏賈第鞭毛蟲(chóng)腸炎，隱孢子蟲(chóng)腸炎，霉菌性腸炎，阿米巴痢疾等。

鑒別診斷大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞者為侵襲性細(xì)菌以外的病因引起的腹瀉（如輪狀病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲(chóng)）要與以下的疾病鑒別：生理性腹瀉；小腸吸收功能所致疾?。喝樘敲溉狈?、過(guò)敏性腹瀉等。大便有較多的白細(xì)胞者為侵襲性細(xì)菌感染所致（如大腸桿菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎或沙門(mén)氏菌腸炎等）。要與以下疾病鑒別：細(xì)菌性痢疾；壞死性小腸結(jié)腸炎等。鑒別診斷闌尾炎腸套疊先天性巨結(jié)腸合并小腸結(jié)腸炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病毒性心肌炎溶血尿毒綜合征腎功能衰竭腎小管性酸中毒腎上腺危象遺傳代謝性疾病治療（一）

治療原則：

調(diào)整飲食（繼續(xù)飲食），預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

（一）急性腹瀉病的治療：

1.飲食療法

急性腹瀉病患者應(yīng)給足夠的食物以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，即使在霍亂，痢疾及輪狀病毒腸炎患者腸道仍分別保持吸收能力在60-80%，如果禁止飲食，40%患兒發(fā)生生長(zhǎng)停頓。繼續(xù)飲食很重要。

2.液體治療（詳見(jiàn)液體療法）

治療

（二）3.藥物治療（1）控制腸道感染

①水樣便腹瀉（約占70%）多為病毒或產(chǎn)毒素性細(xì)菌感染，一般不用抗生素。②如重癥兒及免疫功能低下或伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者可酌情選用抗生素治療。

治療

（三）③粘液膿血便患者（約占30%）

多為侵襲性細(xì)菌感染，可選用口服磷霉素，小兒禁用氟哌酸。

④偽膜性腸炎

為難辨梭狀芽胞桿菌，應(yīng)立即停用已用抗生素，選滅滴靈，萬(wàn)古霉素等口服。霉菌性腸炎首先停用抗生素，采用制霉菌素，酮康唑或克霉唑口服。（2）微生態(tài)療法：目的在于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抵御病原菌定殖侵襲，有利于控制腹瀉。（3）腸黏膜保護(hù)劑：能吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能，增強(qiáng)腸道的屏障功能，阻止病原微生物的攻擊。（4）

補(bǔ)充微量元素與維生素：

鋅、鐵、維生素PP，A，B12和葉酸，有助于腸粘膜的修復(fù)。治療

（五）（二）遷延性腹瀉和慢性腹瀉的治療

積極尋找病因，針對(duì)性治療，切忌濫用抗生素，抗生素僅適用于分離出特異病原的病例，并要根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇藥物可采取綜合治療措施。

治療

（六）液體療法FLUIDTHEREPY體液平衡的特點(diǎn)體液的總量和分布體液平衡的特點(diǎn)體液的電解質(zhì)組成細(xì)胞外液：Na+、Cl-、HCO3-

細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg+

、HPO2-

新生兒在生后數(shù)日內(nèi)血鉀、氯、磷、和乳酸偏高。液體療法常用液體（一）

（一）非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認(rèn)為是無(wú)張液體；用以補(bǔ)充水分和能量。

5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液液體療法時(shí)常用溶液（二）（二）常用電解質(zhì)溶液

體液的滲透壓（mOsm/L),又稱(chēng)張力血漿的滲透壓范圍280~320mOsm/L,即一個(gè)張力或等張。

0.9%氯化鈉又稱(chēng)為生理鹽水。其滲透壓為308mOsm/L。

1.4%碳酸氫鈉為等滲堿液，其滲透壓為

334mOsm/L。幾種混合液的臨床意義2:1液：常用于糾正休克。20ml/kg/次最大量<300ml/次。4:3:2液：常用于低滲性脫水。2:3:1液：常用于等滲性脫水，及高滲性脫水。1:4液：常用于高滲性脫水。生理維持液：用于補(bǔ)充生理需要量及其一般性的治療性的補(bǔ)液。

常用混合溶液的成分和簡(jiǎn)易配制溶液種類(lèi)成分比例

簡(jiǎn)易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KClNS(等張)1.10091.4%NB(等張)

110028~302:1等張含鈉液.2

15003047~501:1液(1/2張)11500202:3:1液(1/2張)

23150015254:3:2液(2/3張)4325002030~33

1:2液(1/3張)1250015

1:4液(1/5張)145009

生理維持液

(1/3張)1450097.5液體療法時(shí)常用溶液換算方法

0.9%NaCl100ml=5%GS100ml+10%NaCl9ml（等張）2/3張：5%GS90ml+0.9%NaCl160ml；5%GS250ml+10%NaCl16ml；5%GS100ml+10%NaCl6ml

1/2張：5%GS130ml+0.9%NaCl120ml；5%GS250ml+10%NaCl12ml；5%GS100ml+10%NaCl5ml

液體療法時(shí)常用溶液換算方法

1/3張：5%GS170ml+0.9%NaCl80ml；5%GS250ml+10%NaCl8ml；5%GS100ml+10%NaCl3ml1/5張：5%GS200ml+0.9%NaCl50ml；5%GS250ml+10%NaCl5ml；5%GS100ml+10%NaCl2ml

1.4%NaHCO3100ml

（等張）=5%GS100ml+5%NaHCO328~30ml（等張）

幾種混合液的計(jì)算方法補(bǔ)充繼續(xù)損失量：

5%葡萄糖250ml+10%氯化鈉8ml+10%氯化鉀5ml

靜點(diǎn)生理維持液250ml處方：

10%葡萄糖250ml+10%氯化鈉5ml+10%氯化鉀3.5ml

靜點(diǎn)

幾個(gè)注意的問(wèn)題（一）糾酸

理論數(shù)值：5%NB?ml=BE(負(fù)值）×0.5×體重一般先給計(jì)算量的1/2，復(fù)查血?dú)夂笤僬{(diào)整。經(jīng)驗(yàn)值：提高血漿[HCO3－]5mmol/L約需5%NaHCO35ml/kg/次，必要時(shí)2~4小時(shí)可重復(fù)一次。用兩倍的水稀釋。補(bǔ)鉀

腹瀉患兒均有不同程度的低鉀。10%KCI1ml=100mg正常人每日需要量為100~200mg/kg,。輕度低鉀患兒按3~4mmol/L(200~300mg/kg)補(bǔ)充，中、重度低鉀可補(bǔ)充4~6mmol/L(300~450mg/kg)。補(bǔ)鉀濃度為0.2%，最高濃度不超過(guò)0.3%液體療法途徑：

口服靜脈口服補(bǔ)液鹽(ORS)1WHO推薦2002年推薦的低滲透壓ORS配方

成分含量(克) NaCl2.6枸櫞酸鈉

2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml

該配方中各種電解質(zhì)濃度為：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸櫞酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L?？倽B透壓為245mOsm/L口服補(bǔ)液鹽（2）理論基礎(chǔ)：小腸上皮細(xì)胞上的Na-G.S共載體，既有Na和兩個(gè)G.S結(jié)合位點(diǎn)，但Na和G.S同時(shí)與結(jié)合為點(diǎn)相結(jié)合時(shí)即能運(yùn)轉(zhuǎn)，并增加鈉和水的吸收。配方組成：見(jiàn)表其電解質(zhì)的滲透壓為220mmol/L。這個(gè)配方有利于Na和水的吸收?？诜椒ǎ河糜谳p度、中度脫水及預(yù)防脫水。按輕度50ml/kg，中度50-100ml/kg于4-6小時(shí)喝完，脫水糾正后隨意口服。靜脈補(bǔ)液適應(yīng)證：中或重度脫水；經(jīng)口服補(bǔ)液不見(jiàn)好轉(zhuǎn)；嘔吐、腹脹嚴(yán)重者；三定：補(bǔ)液總量補(bǔ)液種類(lèi)補(bǔ)液速度原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣

第一天補(bǔ)液：補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液

累積損失量繼續(xù)損失量生理維持液總量(ml)輕度脫水

5010~3060~8090~120中度脫水

50~10010~3060~80120~150重度脫水100~12010~3060~80150~180

累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度累積損失量：

等滲性脫水1/2張常用1:1液

低滲性脫水2/3張常用4：3：2液

高滲性脫水1/5～1/3張常用生理維持液；繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量，1/2張液體，常用1:1液；生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失，1/3～1/5張液體，常用生理維持液；

液體種類(lèi)選擇：累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量輕度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度(一)補(bǔ)充累積損失量累