【學(xué)習】第九章腎綜合征出血熱

1、整理課件第九章第九章 傳染病病人的護理傳染病病人的護理第三節(jié)第三節(jié) 病毒感染病毒感染四、腎綜合征出血熱四、腎綜合征出血熱梅碧琪梅碧琪廣東藥學(xué)院護理學(xué)院廣東藥學(xué)院護理學(xué)院整理課件 一、概述一、概述n腎綜合征出血熱腎綜合征出血熱（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）, ,又名流行性出血熱又名流行性出血熱n鼠為主要傳染源，屬于自然疫源性疾病鼠為主要傳染源，屬于自然疫源性疾病n表現(xiàn)：發(fā)熱、休克、充血、出血、急性腎衰竭表現(xiàn)：發(fā)熱、休克、充血、出血、急性腎衰竭n流行于亞洲、歐洲和非洲流行于亞洲、歐洲和非洲整理課件 二、流行病學(xué)二、流行病學(xué)n宿主動物與傳染源

2、宿主動物與傳染源p 鼠及其他動物鼠及其他動物 p 人不是主要傳染源人不是主要傳染源n傳播途徑傳播途徑 呼吸道呼吸道 消化道消化道 接觸接觸 母嬰母嬰 蟲媒蟲媒( (革螨、恙螨革螨、恙螨) )n易感性易感性: :普遍易感染普遍易感染 整理課件三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)五期經(jīng)過：五期經(jīng)過： 發(fā)熱期發(fā)熱期 低血壓休克期低血壓休克期 少尿期少尿期 多尿期多尿期 恢復(fù)期恢復(fù)期整理課件1. 發(fā)熱期發(fā)熱期n發(fā)熱發(fā)熱稽留熱和弛張熱，稽留熱和弛張熱，3 37 7天天n全身中毒癥狀全身中毒癥狀“三痛三痛”( (頭痛、腰痛、眼眶痛頭痛、腰痛、眼眶痛) )n胃腸、神經(jīng)精神癥狀胃腸、神經(jīng)精神癥狀整理課件1. 發(fā)熱期發(fā)熱期

3、n毛細血管損傷毛細血管損傷- 充血：充血：“三紅三紅”, ,酒醉貌，眼結(jié)膜、口酒醉貌，眼結(jié)膜、口腔軟腭和咽部黏膜充血腔軟腭和咽部黏膜充血- 出血：出血：腋下和胸背部搔抓樣或條索點腋下和胸背部搔抓樣或條索點狀瘀點，黏膜腔道出血，狀瘀點，黏膜腔道出血，DIC- 滲出性水腫：滲出性水腫：球結(jié)膜水腫、腹水球結(jié)膜水腫、腹水n腎損害腎損害- 尿蛋白、管型尿蛋白、管型整理課件2.2.低血壓休克期低血壓休克期n第第46天天 ，持續(xù)，持續(xù)13天天n血容量下降：失血漿性、低血容量性休克血容量下降：失血漿性、低血容量性休克n腦供血不足腦供血不足n長期灌流不足：長期灌流不足：DIC、腦水腫、腦水腫、ARDS、急性腎衰

4、竭急性腎衰竭整理課件3.3.少尿期少尿期 n第第5 58 8天，持續(xù)天，持續(xù)2 25 5天天n尿毒癥、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂尿毒癥、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂n高血容量綜合征、肺水腫高血容量綜合征、肺水腫整理課件4. 多尿期多尿期n 第第9 91414天，持續(xù)天，持續(xù)1 1天數(shù)月天數(shù)月n 繼發(fā)性休克繼發(fā)性休克n 低鈉、低鉀低鈉、低鉀整理課件5. 恢復(fù)期恢復(fù)期n1 13 3個月個月n少數(shù)遺留高血壓、腎功能障礙、心肌勞少數(shù)遺留高血壓、腎功能障礙、心肌勞損、垂體功能減退損、垂體功能減退n應(yīng)特別注意：重癥病人熱退后病情應(yīng)特別注意：重癥病人熱退后病情反而加重！反而加重！整理課件四、四、實驗室檢查及其他檢查實驗室

5、檢查及其他檢查n 血常規(guī)血常規(guī)-白細胞升高、血小板減少白細胞升高、血小板減少-異型淋巴細胞增多異型淋巴細胞增多n 尿常規(guī)尿常規(guī)-尿蛋白尿蛋白: :早期即可有早期即可有整理課件n 血液生化血液生化 -BUN、Cr 、血氣分析、電解質(zhì)、血氣分析、電解質(zhì)-部分部分ALT升高升高n 凝血功能凝血功能 -血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時間、血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時間、 凝血酶時間凝血酶時間n 免疫學(xué)免疫學(xué) -特異性抗體特異性抗體四、四、實驗室檢查及其他檢查實驗室檢查及其他檢查整理課件診斷標準診斷標準 1. 流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 - 季節(jié)、疫區(qū)、接觸史季節(jié)、疫區(qū)、接觸史 2. 臨床特征臨床特征 -

6、 早期三種主要表現(xiàn)、五期經(jīng)過早期三種主要表現(xiàn)、五期經(jīng)過 3. 實驗室檢查實驗室檢查 - - 血小板減少，尿蛋白，血小板減少，尿蛋白，EHFV V抗體抗體五、五、診斷要點診斷要點整理課件六、治療要點六、治療要點原則：綜合療法原則：綜合療法n “三早一就三早一就”：早期發(fā)現(xiàn)、休息、治療：早期發(fā)現(xiàn)、休息、治療和就近治療。和就近治療。n 防治休克、腎衰竭、出血、繼發(fā)感染防治休克、腎衰竭、出血、繼發(fā)感染整理課件 （一）發(fā)熱期（一）發(fā)熱期1. 抗病毒抗病毒 - 利巴韋林（利巴韋林（Ribavirin） 7001000mg/d靜滴，連用靜滴，連用5天天2. 減輕外滲減輕外滲 - 降低血管通透性降低血管通透性

7、:蘆?。ㄌJ?。╮utin）, Vit C; - 平衡鹽液平衡鹽液(復(fù)方醋酸鈉液）；復(fù)方醋酸鈉液）； - 提高血漿滲透壓：甘露醇（提高血漿滲透壓：甘露醇（mannitol）3. 改善中毒癥狀改善中毒癥狀 - 物理降溫為主物理降溫為主4. 預(yù)防預(yù)防DIC - 低分子右旋糖酐、丹參低分子右旋糖酐、丹參整理課件（二）低血壓休克期（二）低血壓休克期1. 補充血容量補充血容量-早期、快速早期、快速-適量復(fù)方醋酸鈉液，低分子右旋糖酐、適量復(fù)方醋酸鈉液，低分子右旋糖酐、血漿、白蛋白血漿、白蛋白2. 糾正酸中毒糾正酸中毒-5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉3. 血管活性藥物血管活性藥物4. 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 5.

8、 強心強心整理課件（三）少尿期（三）少尿期1. 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境-腎前性與腎實質(zhì)損害性少尿腎前性與腎實質(zhì)損害性少尿-補液量；糾正酸中毒；高滲葡萄糖液補液量；糾正酸中毒；高滲葡萄糖液2. 促進利尿促進利尿3. 導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉-甘露醇甘露醇25g, 23次次/天；硫酸鎂天；硫酸鎂4. 透析療法透析療法-持續(xù)無尿持續(xù)無尿2 2天或少尿天或少尿3 3天，明顯氮質(zhì)血癥，天，明顯氮質(zhì)血癥，高血鉀或高血容量綜合征者高血鉀或高血容量綜合征者 整理課件（四）多尿期（四）多尿期- 維持水、電解質(zhì)平衡維持水、電解質(zhì)平衡- 防治繼發(fā)感染防治繼發(fā)感染（五）恢復(fù)期（五）恢復(fù)期 - 復(fù)查腎功能、血壓復(fù)查腎功能、血壓（六）并發(fā)

9、癥治療（六）并發(fā)癥治療- 消化道出血、消化道出血、CNS并發(fā)癥、心衰、并發(fā)癥、心衰、 肺水腫、肺水腫、ARDS、自發(fā)性腎破裂、自發(fā)性腎破裂整理課件七、常用護理診斷及護理措施七、常用護理診斷及護理措施1. 組織灌注量改變組織灌注量改變 與全身廣泛小血管損害、與全身廣泛小血管損害、 血漿外滲；出血；后期合并血漿外滲；出血；后期合并DIC有關(guān)。有關(guān)。（1）休息）休息-早期絕對臥床休息早期絕對臥床休息（2）病情觀察）病情觀察 -密切觀察密切觀察生命體征生命體征及意識狀態(tài)及意識狀態(tài)-觀察觀察充血、滲出及出血充血、滲出及出血的表現(xiàn)的表現(xiàn)-了解了解化驗結(jié)果化驗結(jié)果-記錄記錄2424小時出入量小時出入量整理課

10、件（3 3）配合搶救，防止并發(fā)癥）配合搶救，防止并發(fā)癥 -快速補充血容量快速補充血容量: : 應(yīng)迅速建立靜脈通道應(yīng)迅速建立靜脈通道n 衡量輸入液體量是否適中指標：衡量輸入液體量是否適中指標： n收縮壓達收縮壓達9090100mmHg100mmHg、脈壓差、脈壓差30 mmHg 30 mmHg n心率心率100100次次/ /分鐘；微循環(huán)障礙解除分鐘；微循環(huán)障礙解除 n紅細胞、血紅蛋白及血細胞比容接近正常。紅細胞、血紅蛋白及血細胞比容接近正常。n 快速擴容時，應(yīng)觀察有無急性肺水腫的表現(xiàn)快速擴容時，應(yīng)觀察有無急性肺水腫的表現(xiàn)- 遵醫(yī)囑補堿以及使用血管活性藥遵醫(yī)囑補堿以及使用血管活性藥（4 4）吸氧

11、、保暖）吸氧、保暖（5 5）對出血部位進行相應(yīng)護理）對出血部位進行相應(yīng)護理整理課件2.2.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 急性腎衰竭急性腎衰竭（1）病情觀察）病情觀察 -尿量及尿常規(guī)等變化尿量及尿常規(guī)等變化-嚴格記錄嚴格記錄24小時出入量小時出入量-判斷是否出現(xiàn)氮質(zhì)血癥判斷是否出現(xiàn)氮質(zhì)血癥-注意有無水、電解質(zhì)平衡紊亂注意有無水、電解質(zhì)平衡紊亂整理課件（2 2）飲食護理）飲食護理 n 少尿、氮質(zhì)血癥時期少尿、氮質(zhì)血癥時期 - - 嚴格限制的食物嚴格限制的食物: :含鈉和鉀豐富，蛋白質(zhì)含鈉和鉀豐富，蛋白質(zhì) - - 液體入量液體入量: :按按“量出為入，寧少勿多量出為入，寧少勿多”的原則的原則n 后期尿量增多

12、后期尿量增多 - - 補液最好以口服為主補液最好以口服為主 - - 應(yīng)予營養(yǎng)豐富易消化的食物應(yīng)予營養(yǎng)豐富易消化的食物 - - 多食含鉀豐富的食物，如香蕉、橘子等多食含鉀豐富的食物，如香蕉、橘子等 - - 進食困難者進食困難者: :靜脈補液及適量鉀和鈉鹽靜脈補液及適量鉀和鈉鹽整理課件n少尿期少尿期-注意控制輸液量和速度注意控制輸液量和速度-觀察有無高血容量綜合征的表現(xiàn)觀察有無高血容量綜合征的表現(xiàn)-導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉: :準確記錄大便次數(shù)、量、性質(zhì)準確記錄大便次數(shù)、量、性質(zhì)-觀察利尿的效果和藥物副作用觀察利尿的效果和藥物副作用-對透析病人給予相應(yīng)護理對透析病人給予相應(yīng)護理n多尿期多尿期-注意水和電解質(zhì)補充不

13、足或繼發(fā)性休克和低鈉、注意水和電解質(zhì)補充不足或繼發(fā)性休克和低鈉、低鉀癥狀低鉀癥狀（3）用藥護理）用藥護理整理課件十、健康指導(dǎo)十、健康指導(dǎo)1.1.疾病預(yù)防指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo) -滅鼠和防鼠是預(yù)防本病的關(guān)鍵滅鼠和防鼠是預(yù)防本病的關(guān)鍵。-加強個人防護：不用手直接接觸鼠類或鼠排泄物。加強個人防護：不用手直接接觸鼠類或鼠排泄物。-改善衛(wèi)生條件，防止鼠類排泄物污染食物和水。改善衛(wèi)生條件，防止鼠類排泄物污染食物和水。2.2.保護易感人群保護易感人群-疫苗注射疫苗注射 -重點人群重點人群-鼠腎細胞疫苗（鼠腎細胞疫苗（型漢坦病毒）或地鼠腎細胞疫苗（型漢坦病毒）或地鼠腎細胞疫苗（型病毒）型病毒）3.3.疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)-出院后仍應(yīng)休息出院后仍應(yīng)休息1 13 3個月。個月。-生活規(guī)律，保證足夠睡眠，逐漸增加活動量生活規(guī)律，保證足夠睡眠，逐漸增加活動量整理課件十一、預(yù)后十一、預(yù)后n與感染病毒的型別、病情輕重、治療遲與感染病毒的