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文檔簡介

1、獲得工業(yè)產品生產許可證企業(yè)年度自查報告申證單元及產品名稱: 工業(yè)產品生產許可證編號: 企業(yè)名稱: (印章)企業(yè)代碼: 詳細地址: 郵政編碼: 聯(lián) 系 人: 聯(lián)系電話及傳真: 填報日期: 年 月 日填表注意事項:   1、內容填寫要實事求是,不得弄虛作假。申報表用鋼筆填寫,可以打印。要求字跡清晰、工整,不得涂改;   2、年產值、銷售額、繳稅額、利潤均按上年度填寫;   3、按申證單元填寫,每個申請單元填寫一套表格;4、自查表一式三份。申報表封面必須加蓋企業(yè)公章(企業(yè)公章復印無效)。全國工業(yè)產品生產許可證辦公室企業(yè)基本情況年度變化一覽表

2、獲證時企業(yè)名稱現(xiàn)企業(yè)名稱獲證時企業(yè)生產場地地址現(xiàn)企業(yè)地址獲證時法人代表現(xiàn)法人代表獲證時經濟性質現(xiàn)經濟性質獲證時營業(yè)執(zhí)照編號現(xiàn)營業(yè)執(zhí)照編號獲證時企業(yè)代碼現(xiàn)企業(yè)代碼獲證時企業(yè)總人數變化值現(xiàn)企業(yè)總人數獲證時企業(yè)技術人員數現(xiàn)企業(yè)技術人員數獲證時占地面積米2現(xiàn)占地面積米2獲證時建筑面積米2現(xiàn)建筑面積米2獲證時固定資產萬元現(xiàn)固定資產萬元獲證時流動資金萬元現(xiàn)流動資金萬元*年總產值萬元*年銷售額萬元*年繳稅金額萬元*年 利 潤萬元 注:1、除打“*”項外,其他各項內容若沒有變化,只需填寫左側項,右側項用“/”劃杠。2、表格中企業(yè)名稱、企業(yè)地址、法人代表、營業(yè)執(zhí)照、企業(yè)代碼發(fā)生變更的,需提供相關的證明

3、材料復印件。9獲證企業(yè)不符合項改進表序號不符合項內容性質不符合項改進情況不符合項改進驗證情況及相關證明材料獲證產品接受監(jiān)督檢查情況及委托檢驗、自檢中不合格情況一覽表序號檢查單位檢查日期產品名稱批號檢驗類別是否合格不合格原因說明注:*檢驗類別應填寫檢查單位的抽查性質或者企業(yè)的委托檢驗、自行檢驗。*應當填寫各級各部門監(jiān)督檢驗情況。獲證企業(yè)年度自查報告表企業(yè)名稱(蓋章): 填表日期: 年 月 日自查項目條款號自  查  項  目自 查 記 錄自查情況說明自查人簽字質監(jiān)部門核查情況1企業(yè)生產是否正常,有無連續(xù)一年以上停產或已轉產的情況。是否 停產一年以上 轉產2企業(yè)的生產

4、條件是否符合發(fā)證時的條件,有無不符合(或嚴重不合格)的情況。是 符合 基本符合否 不符合 嚴重不合格3相關的國家標準、行業(yè)標準變動后,企業(yè)是否對執(zhí)行的企業(yè)標準進行有效性審查并備案。是 已備案 未備案否4企業(yè)是否變更名稱,是否按規(guī)定辦理了生產許可證更名手續(xù)。是 已辦理 未辦理否5企業(yè)是否遷址、增設生產場點或者生產條件發(fā)生較大變化,是否辦理了生產許可證變更手續(xù)。是 已遷址(或增設生產場點)生產條件已發(fā)生變化已辦理 未辦理否6企業(yè)是否有委托加工情況;企業(yè)是否辦理備案手續(xù)。是 已辦理 未辦理否 7是否違反國家產業(yè)政策、使用國家明令淘汰的設備和工藝、生產國家明令淘汰的產品或建設國家嚴禁重復投資建設項目情

5、況。是否8企業(yè)獲證產品是否增加單元、擴增規(guī)格,是否辦理了生產許可證變更手續(xù)。是 已辦理 未辦理否9企業(yè)獲證產品是否按規(guī)定標明了生產許可證標記和編號。是否 未標明xx企業(yè)獲證產品在各級各部門的監(jiān)督檢查中,是否有不合格的情況。是 產品 生產條件否xx企業(yè)是否有質量投訴事件,及后處理情況。是 已處理 未處理否xx企業(yè)有無涂改、轉讓生產許可證、生產假冒偽劣產品或其他質量違法行為。是 涂改轉讓 生產假冒偽劣否xx產品質量檢驗報告結論或檢驗記錄數據與實施細則中相關標準要求的是否符合。是否 未逐批檢驗 檢驗數據xx其他需要檢查的項目。獲證企業(yè)年度自查報告結論表企業(yè)自查結論 根據工業(yè)產品生產許可證管

6、理條例、工業(yè)產品生產許可證管理條例實施辦法和獲證企業(yè)年度報告的有關規(guī)定,本企業(yè)于 年 月 日至 年 月 日進行了自查。經審查,本企業(yè)在上一年度內 有 無 不符合項。經綜合評價,企業(yè)年度報告結論是: 。企業(yè)負責人簽署意見企業(yè)負責人簽字(蓋章)年 月 日質量技術監(jiān)督部門審查意見生產條件是否發(fā)生重大變更 是 否變更后是否持續(xù)符合發(fā)證條件 是 否 整改后 符合 不符合自檢企業(yè)的檢驗情況和送檢情況符合不符合委托出廠檢驗企業(yè)的委托檢驗情況符合不符合違規(guī)問題: 無 有 審查整改情況: 符合 不符合書面材料審核意見: 符合 不符合 審核人員(簽字):現(xiàn)場抽查: 無 有 (符合 不符合)抽查人員(簽字):產品抽查: 無 有

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