復(fù)蘇氣囊的使用

1、復(fù)蘇氣囊的使用復(fù)蘇氣囊的使用新生兒科新生兒科 胡晨紅胡晨紅概概 述述u復(fù)蘇氣囊又稱復(fù)蘇氣囊又稱加壓給氧氣囊加壓給氧氣囊(AMBU)u是進(jìn)行人工通氣的簡易工具是進(jìn)行人工通氣的簡易工具u與口對口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡與口對口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時，便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用加壓面罩直接給氧可利用加壓面罩直接給氧u為病人提供高濃度氧氣為病人提供高濃度氧氣 改善組織缺氧狀態(tài)改善組織缺氧狀態(tài)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)u了解復(fù)蘇氣囊使用的適應(yīng)癥及禁忌癥了解復(fù)蘇氣囊使用的適應(yīng)癥及禁忌癥u熟悉復(fù)蘇氣囊的構(gòu)造及工作原理熟悉復(fù)蘇氣囊的構(gòu)造及工作原理u掌握復(fù)蘇

2、氣囊的使用方法及有效指征掌握復(fù)蘇氣囊的使用方法及有效指征u熟悉復(fù)蘇氣囊的消毒保養(yǎng)熟悉復(fù)蘇氣囊的消毒保養(yǎng)復(fù)蘇氣囊使用適應(yīng)癥復(fù)蘇氣囊使用適應(yīng)癥中心性紫紺中心性紫紺心率下降心率下降氣管插管前后氣管插管前后急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭u 膈疝膈疝u 中等以上中等以上活動性咯血活動性咯血u 大量大量胸腔積液胸腔積液 復(fù)蘇氣囊使用復(fù)蘇氣囊使用禁忌癥禁忌癥 復(fù)蘇氣囊的類型復(fù)蘇氣囊的類型A氣流充氣式氣囊氣流充氣式氣囊 B自動充氣式氣囊自動充氣式氣囊 帶氣壓計的復(fù)蘇氣囊用于測量通向患者氣體的壓力帶氣壓計的復(fù)蘇氣囊用于測量通向患者氣體的壓力 基本組成基本組成A A減壓閥減壓閥 B B氣囊氣囊 C C接儲氣袋口接儲氣袋

3、口 D D儲氣袋儲氣袋 E E進(jìn)氣囊進(jìn)氣囊單項閥門單項閥門 F F魚嘴閥魚嘴閥 G G病人呼出氣體出口病人呼出氣體出口 H H氧氣入口氧氣入口 工作原理工作原理 1.當(dāng)擠壓球體時，產(chǎn)生正壓，進(jìn)氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強制性推動鴨嘴閥打開，并堵住呼氣閥，氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。2. 當(dāng)停止擠壓時，球體復(fù)原，鴨嘴閥關(guān)閉，呼氣閥打開，病人呼出的氣體由呼氣閥口排出。 同時，進(jìn)氣閥在球體復(fù)原產(chǎn)生負(fù)壓的作用下，閥門打開，儲氧袋內(nèi)氧氣進(jìn)入球體。 工作原理工作原理 復(fù)蘇氣囊可提供三種氧氣濃度復(fù)蘇氣囊可提供三種氧氣濃度 ： 1.1.不接氧氣時氧氣濃度為不接氧氣時氧氣濃度為21%;21%; 2. 2.接氧氣接氧

4、氣( (氧流量氧流量5-8L/5-8L/分分) )而不接儲氧袋而不接儲氧袋時氧氣濃度為時氧氣濃度為40%40% 3. 3.接氧氣和儲氧袋時氧氣濃度為接氧氣和儲氧袋時氧氣濃度為92-100%92-100% 對新生兒進(jìn)行正壓供氧時的氧氣濃度對新生兒進(jìn)行正壓供氧時的氧氣濃度應(yīng)達(dá)應(yīng)達(dá)90%90%以上。儲氧袋的作用是保證高濃度以上。儲氧袋的作用是保證高濃度的氧氣，其接在空氣入口上，袋內(nèi)含有高的氧氣，其接在空氣入口上，袋內(nèi)含有高濃度的氧，能防止空氣進(jìn)入氣囊內(nèi)與氧氣濃度的氧，能防止空氣進(jìn)入氣囊內(nèi)與氧氣混合，從而保證囊內(nèi)氧氣濃度達(dá)混合，從而保證囊內(nèi)氧氣濃度達(dá)90%90%以上。以上。大號大號1500/1200m

5、l 大齡兒及成人大齡兒及成人中號中號 550/300ml 嬰幼兒嬰幼兒/兒童兒童小號小號 280/100ml 新生兒新生兒自動充氣式氣囊自動充氣式氣囊型號型號 容量容量/擊氣量擊氣量 年齡年齡自動充氣式氣囊自動充氣式氣囊標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：完全覆蓋口鼻完全覆蓋口鼻 完全覆蓋下巴完全覆蓋下巴 不會遮住眼睛不會遮住眼睛u面罩型號及選擇標(biāo)準(zhǔn)面罩型號及選擇標(biāo)準(zhǔn)自動充氣式氣囊自動充氣式氣囊錯誤錯誤正確正確復(fù)蘇氣囊的使用流程復(fù)蘇氣囊的使用流程清清理理氣氣道道檢檢測測擠擠壓壓開開放放氣氣道道扣扣緊緊面面罩罩復(fù)蘇氣囊的使用復(fù)蘇氣囊的使用u檢測整套裝置的性能檢測整套裝置的性能使用前必須檢測，這是使用前必須檢測，這是確保

6、安全的措施確保安全的措施是否感覺到壓力作用在是否感覺到壓力作用在手上手上? ?儲氧器充氣是否良好？儲氧器充氣是否良好？減壓閥是否打開？減壓閥是否打開？復(fù)蘇氣囊的使用復(fù)蘇氣囊的使用u清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物復(fù)蘇氣囊的使用復(fù)蘇氣囊的使用舌較大易發(fā)生舌較大易發(fā)生舌后墜舌后墜肩下墊枕開放氣（外肩下墊枕開放氣（外耳道與肩上部在同耳道與肩上部在同一水平面）一水平面）u開放氣道開放氣道復(fù)蘇氣囊的使用復(fù)蘇氣囊的使用u開放氣道開放氣道E E字型開放氣字型開放氣道道 （上抬下頜（上抬下頜）C C字型固定面罩字型固定面罩 輕輕下壓面罩輕輕下壓面罩面罩緊貼面部面罩緊貼面部復(fù)蘇氣囊的使用復(fù)蘇氣囊的使用uE-CE

7、-C鉗夾法固定面罩鉗夾法固定面罩單人球囊加壓單人球囊加壓雙人雙人球囊加壓球囊加壓復(fù)蘇氣囊的使用復(fù)蘇氣囊的使用復(fù)蘇氣囊的使用復(fù)蘇氣囊的使用u正確擠壓正確擠壓 氣囊輸送的壓力大小并不全是由進(jìn)入氣氣囊輸送的壓力大小并不全是由進(jìn)入氣囊的氧氣流量決定的。囊的氧氣流量決定的。 每次擠壓時輸送的壓力和氧氣量取決于每次擠壓時輸送的壓力和氧氣量取決于以下三個因素：以下三個因素：* * 擠壓氣囊的力度擠壓氣囊的力度* * 面罩面罩和患者面和患者面部間的密閉程度部間的密閉程度* * 安全減壓閥的設(shè)置安全減壓閥的設(shè)置復(fù)蘇氣囊的使用復(fù)蘇氣囊的使用u正確擠壓正確擠壓 不同的擠壓手法可獲得不同的輸入氣道壓力，不同的擠壓手法

8、可獲得不同的輸入氣道壓力，通常用拇、食指二指擠壓氣囊，可獲得通常用拇、食指二指擠壓氣囊，可獲得15-15-20cmH2O20cmH2O的壓力，即早產(chǎn)兒及極低出生體重的壓力，即早產(chǎn)兒及極低出生體重兒用，每增加一指擠壓，壓力遞增兒用，每增加一指擠壓，壓力遞增5cmH2O,5cmH2O,壓力越高進(jìn)入氣道的氣體量越多。送氣壓壓力越高進(jìn)入氣道的氣體量越多。送氣壓力隨新生兒體重、肺部順應(yīng)性和肺是否擴力隨新生兒體重、肺部順應(yīng)性和肺是否擴張情況不盡張情況不盡相同。相同。 復(fù)蘇氣囊的使用復(fù)蘇氣囊的使用u正確擠壓正確擠壓 規(guī)律擠壓呼吸氣囊，成人以10-12次/分鐘，即5-6秒送氣一次；兒童12-20次/分鐘，即3

9、-5秒一次；新生兒40-60次/分 ，與胸外按壓配合是速率為30次/分。吸呼比為1:1.52故操作時應(yīng)注意擠壓氣囊的時間短，放松氣囊的時間長，實施氣囊正壓通氣時可大聲計數(shù)1（擠壓）23（放松）。復(fù)蘇氣囊的使用復(fù)蘇氣囊的使用u正確擠壓正確擠壓u每分鐘 4060 次呼吸；在給新生兒通氣時進(jìn)行記數(shù)，念“ 呼吸 ” 時擠氣囊 ，念“2，3” 時放氣可望獲得合適的頻率復(fù)蘇氣囊的使用復(fù)蘇氣囊的使用u正確擠壓正確擠壓 通氣試驗通氣試驗：根根據(jù)患者情據(jù)患者情況通氣況通氣2-32-3次進(jìn)行觀察，以檢驗面次進(jìn)行觀察，以檢驗面罩密封、肺通氣和異常情況。罩密封、肺通氣和異常情況。胸廓運動適當(dāng)胸廓運動適當(dāng)呼吸音清晰呼吸

10、音清晰肺充氣適當(dāng)肺充氣適當(dāng)否則應(yīng)適當(dāng)否則應(yīng)適當(dāng)調(diào)整：加大調(diào)整：加大或減小通氣量或減小通氣量繼續(xù)通氣繼續(xù)通氣復(fù)蘇氣囊的使用復(fù)蘇氣囊的使用u 操作者位置操作者位置 復(fù)蘇者立于患兒頭側(cè)或左側(cè)（左手持面罩，復(fù)蘇者立于患兒頭側(cè)或左側(cè)（左手持面罩，右手握氣囊）這樣能方便地使用復(fù)蘇氣囊右手握氣囊）這樣能方便地使用復(fù)蘇氣囊及舒服地把面罩固定于患兒面部。重要的及舒服地把面罩固定于患兒面部。重要的是復(fù)蘇者的視線不會被氣囊擋住，且便于是復(fù)蘇者的視線不會被氣囊擋住，且便于操作和觀察胸廓運動，并不影響其他人搶操作和觀察胸廓運動，并不影響其他人搶救，尤其是配合胸外心臟按壓及臍血管插救，尤其是配合胸外心臟按壓及臍血管插管的

11、進(jìn)行。管的進(jìn)行。復(fù)蘇氣囊的使用復(fù)蘇氣囊的使用u 操作者位置操作者位置注意事項注意事項 1.1.選擇適當(dāng)?shù)拿嬲诌x擇適當(dāng)?shù)拿嬲?面罩與患兒面部必須密封，但勿過分用力，以免導(dǎo)面罩與患兒面部必須密封，但勿過分用力，以免導(dǎo)致面部青紫或頭顱變形；面罩邊緣不可壓迫眼部及頸致面部青紫或頭顱變形；面罩邊緣不可壓迫眼部及頸部。部。 2.2.控制通氣壓力控制通氣壓力 送氣時應(yīng)觀察胸廓運動及壓力表，控制適當(dāng)?shù)耐馑蜌鈺r應(yīng)觀察胸廓運動及壓力表，控制適當(dāng)?shù)耐鈮毫?，避免壓力過大導(dǎo)致肺氣壓傷出現(xiàn)肺泡破裂壓力，避免壓力過大導(dǎo)致肺氣壓傷出現(xiàn)肺泡破裂. .另外另外過強的正壓給氧反而會抑制肺反射過強的正壓給氧反而會抑制肺反射, ,

12、不利于患兒恢復(fù)自不利于患兒恢復(fù)自主呼吸主呼吸, ,入氣量過小則不能有效通氣。入氣量過小則不能有效通氣。 3.3.如果復(fù)蘇囊直接接氣管插管接口時，必需嚴(yán)格執(zhí)行無如果復(fù)蘇囊直接接氣管插管接口時，必需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。菌操作原則。 4.4.發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。助，以免影響病人的自主呼吸。注意事項注意事項 u持續(xù)復(fù)蘇氣囊加壓給氧持續(xù)復(fù)蘇氣囊加壓給氧 2 min應(yīng)插入應(yīng)插入胃管排出胃內(nèi)氣體。胃管排出胃內(nèi)氣體。u高度懷疑氣胸的病人應(yīng)控制擠壓的壓高度懷疑氣胸的病人應(yīng)控制擠壓的壓力和頻率力和頻率效果評估效果

13、評估復(fù)蘇氣囊通氣復(fù)蘇氣囊通氣3030秒后根據(jù)機體的客觀秒后根據(jù)機體的客觀指標(biāo)來監(jiān)測評價。指標(biāo)來監(jiān)測評價。u患者胸部微有起伏患者胸部微有起伏 u聽診雙肺呼吸音對稱聽診雙肺呼吸音對稱u心率迅速回升心率迅速回升u面色轉(zhuǎn)紅潤面色轉(zhuǎn)紅潤u自主呼吸恢復(fù)自主呼吸恢復(fù)效果評估效果評估 復(fù)蘇氣囊通氣復(fù)蘇氣囊通氣3030秒有效的人工呼吸應(yīng)顯示心率秒有效的人工呼吸應(yīng)顯示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及膚色迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及膚色來評價。氣囊面罩正壓通氣實施來評價。氣囊面罩正壓通氣實施3030秒后必須對秒后必須對新生兒心率進(jìn)行評價?？捎寐犜\器測心率，為新生兒心率進(jìn)行評價?？捎寐犜\器測心率，為節(jié)

14、約時間節(jié)約時間 ，每次聽心率，每次聽心率6 6秒，若心率秒，若心率100100次次/ /分，皮膚紅潤且有自主呼吸，肌張力恢復(fù)，可分，皮膚紅潤且有自主呼吸，肌張力恢復(fù)，可停止加壓給氧，并給予觸覺刺激使其大聲啼哭，停止加壓給氧，并給予觸覺刺激使其大聲啼哭，若仍沒有自主呼吸或心率若仍沒有自主呼吸或心率100100次次/ /分，則需繼分，則需繼續(xù)正壓人工呼吸。續(xù)正壓人工呼吸。效果評估效果評估 如果胸廓起伏不明顯如果胸廓起伏不明顯( (胸廓擴張不良胸廓擴張不良) ) 見于見于下列下列一個或多個原因：一個或多個原因： * * 密閉不良密閉不良 * * 氣道阻塞氣道阻塞 * * 壓力不足壓力不足密閉不良密閉

15、不良如聽到或感覺到空氣從面罩逸出，調(diào)整面罩如聽到或感覺到空氣從面罩逸出，調(diào)整面罩位置，盡力罩緊，稍稍增大對面罩邊緣的壓力。位置，盡力罩緊，稍稍增大對面罩邊緣的壓力。最常見的漏氣位置在面頰和鼻梁間。最常見的漏氣位置在面頰和鼻梁間。效果評估效果評估 氣道阻塞氣道阻塞* * 糾正患兒頭部位置，糾正患兒頭部位置，重新擺正新生重新擺正新生兒的體位，頸部再伸展一點。兒的體位，頸部再伸展一點。* * 再查口咽和鼻腔是否有分泌物，必再查口咽和鼻腔是否有分泌物，必要時抽吸分泌物。要時抽吸分泌物。* * 嘗試適度張開新生兒的嘴再做氣囊嘗試適度張開新生兒的嘴再做氣囊擠壓動作（尤其適用于鼻孔非常小的極擠壓動作（尤其適

16、用于鼻孔非常小的極不成熟兒）。不成熟兒）。效果評估效果評估 壓力不足壓力不足* * 增加力度，如氣囊?guī)в袎毫Ρ?，注意胸廓增加力度，如氣囊?guī)в袎毫Ρ?，注意胸廓適度擴張需要的壓力數(shù)。適度擴張需要的壓力數(shù)。* * 如氣囊?guī)в邪踩珳p壓閥，增加壓力直至減如氣囊?guī)в邪踩珳p壓閥，增加壓力直至減壓閥開放。壓閥開放。 經(jīng)上述處理，胸廓擴張仍不良，需氣管插管經(jīng)上述處理，胸廓擴張仍不良，需氣管插管后行氣囊正壓人工呼吸后行氣囊正壓人工呼吸 胸廓擴張不良的原胸廓擴張不良的原因還有設(shè)備運轉(zhuǎn)失常的可能，應(yīng)常規(guī)檢查，有因還有設(shè)備運轉(zhuǎn)失常的可能，應(yīng)常規(guī)檢查，有問題及時更問題及時更換。換。上述操作需要在模型上反復(fù)練習(xí)直至熟練，包括在氣囊上施加的壓力和擠壓的頻率、節(jié)奏。G:復(fù)蘇氣囊的使用簡易呼吸器使用考核評分表.doc復(fù)蘇氣囊的消毒處理復(fù)蘇氣囊的消毒處理使用完畢應(yīng)清潔、消毒及測試呼吸氣囊，以保持最使用完畢應(yīng)清潔、消毒及測試呼吸氣囊，以保持最佳的備用狀態(tài)。佳的備用狀態(tài)。 （1 1）將復(fù)蘇氣囊各將復(fù)蘇氣囊各配件依順序拆開：呼吸活瓣、配件依順序拆開：呼吸活瓣、接頭、面罩用清水沖凈，再用接頭、面罩用清水沖凈，再用0.2%840.2%84消毒液浸消毒液浸泡泡3030分鐘，涼水沖凈、晾干、裝配好備用。分鐘，涼水沖凈、晾干、裝配好備用。（2 2）如遇特殊感染患者，）如遇特殊感染患者， 2%2%戊二醛溶液中浸泡