深靜脈置管?？谱o(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分享

1、真誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。深靜脈置管護(hù)理【操作規(guī)范】（一） 評(píng)估和觀察要點(diǎn)1. 詢問(wèn)、了解患者的身體狀況、出凝血情況。2. 注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)。（二） 操作要點(diǎn)1、置管24h內(nèi)要注意觀察局部有無(wú)腫脹、皮下氣腫等異常情況。置管處術(shù)后第一天換藥一次后無(wú)菌敷料隔日更換一次。應(yīng)每班認(rèn)真交接班，觀察敷貼有無(wú)松脫或者卷邊并及時(shí)處理。2、用無(wú)菌透明貼膜或用3M無(wú)菌貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出。3、更換敷貼時(shí)用碘酒、酒精消毒局部， 敷料選用無(wú)菌透明貼膜或用3M無(wú)菌貼膜。4、應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管撥出

2、，觀察導(dǎo)管周?chē)つw有無(wú)滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等有無(wú)導(dǎo)管滑脫、移位，同時(shí)注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上膠貼，以免影響膠貼粘度。5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持局部的清潔干燥，禁止抓癢。出汗、洗澡等因素影響膠貼粘性，穿衣和睡眠不慎易使導(dǎo)管打折或拉出，因此，對(duì)膠貼變潮不粘者，隨時(shí)給予更換，并再消毒皮膚。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)1. 告知病人深靜脈置管留置的目的及配合方法。2、告知患者保持局部清潔干燥􀓏不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士更換；穿著寬松衣物、更衣時(shí)勿牽拉拖拽導(dǎo)管。（四）注意事項(xiàng)1、 平時(shí)輸液時(shí)，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最

3、后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞。2、保持導(dǎo)管通暢：生理鹽水10ml脈壓沖管每日一次，輸液完畢后用肝素鹽水5 ml做脈沖式推注，注意正壓封管。固定部位讓病人感到舒適，避開(kāi)關(guān)節(jié)及凹陷處。3、每24小時(shí)更換輸液器，三通接頭及肝素帽和可來(lái)福接頭使用后，要注意防止污染，三通接頭及肝素帽每3d更換1次，可來(lái)福接頭7d更換1次。肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。 深靜脈置管護(hù)理操作流程 素質(zhì)要求服裝整潔，儀表端莊 雙向核對(duì)后解釋：遵照醫(yī)囑，現(xiàn)在需要為您更換深靜脈置管敷料和沖管，請(qǐng)問(wèn)您現(xiàn)在有什么不舒服嗎？協(xié)助翻身檢查患者敷料，評(píng)估深靜脈置管情況。 核對(duì)

4、醫(yī)囑“x床xx，診斷xx，深靜脈置管通暢，敷料外觀無(wú)滲血、滲液，意識(shí)清楚。能配合操作?！?評(píng)估 洗手、匯報(bào) 攜物至病房，雙向核對(duì)，解釋：xx，現(xiàn)在準(zhǔn)備給您更換敷料，這是為了提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療。協(xié)助患者平臥位并頭偏向一側(cè)，暴露深靜脈置管，戴手套，沿導(dǎo)管方向由下向上揭去敷料。打開(kāi)換藥包，用75%酒精棉球拭凈置管周?chē)馁N膜痕跡，置管處用碘伏棉球以穿刺點(diǎn)為中心由里向外環(huán)形消毒皮膚3遍，消毒范圍寬于敷料，直徑大于7cm，待消毒液干后，再貼3M敷料貼膜。脫手套。協(xié)助病人整理衣物及蓋被，詢問(wèn)病人反應(yīng)。整理用物。洗手（七步法）治療盤(pán)、換藥包、棉簽、手套1副、已抽取好的10ml生理鹽水、污物罐、洗手液。

5、 戴口罩 準(zhǔn)備用物 敷料已經(jīng)給您換好了，有什么不舒服嗎？宣教：1. 深靜脈置管已給您妥善固定，不可自行拔除；2.管道不能打折或被壓住，翻身時(shí)需小心；3. 保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士更換。 更換敷料 觀察、宣教 洗手、脫口罩 記錄 治療結(jié)束決定拔除導(dǎo)管時(shí)，先消毒局部皮膚，囑患者深吸氣屏住呼吸后拔出導(dǎo)管，用無(wú)菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)約5 min，防止發(fā)生血腫并覆蓋無(wú)菌敷料，以保護(hù)局部，防止感染，必要時(shí)剪下導(dǎo)管末端送檢。拔管時(shí)重視患者有無(wú)胸痛等主訴。 整理用物、洗手 拔管【質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)】深靜脈置管護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)科室 姓名 成績(jī) 流程 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分缺陷情況記錄得

6、分素質(zhì)要求服裝整潔、儀表端莊5評(píng)估評(píng)估病人生命體征及病情變化6操作前準(zhǔn)備洗手，戴口罩，備齊用物6操作過(guò)程解釋，核對(duì)，安置臥位，暴露深靜脈置管管5戴手套，沿導(dǎo)管方向由下向上揭去敷料。5打開(kāi)換藥包，用75%酒精棉球拭凈置管周?chē)馁N膜痕跡7置管處用碘伏棉球以穿刺點(diǎn)為中心由里向外環(huán)形消毒皮膚3遍8待消毒液干后，再貼3M敷料貼膜。5脫手套。協(xié)助病人整理衣物及蓋被。5詢問(wèn)病人反應(yīng)。3再次核對(duì)，協(xié)助患者取舒適臥位5告知病人深靜脈置管引流的目的及配合方法6告知管道不能打折或被壓住，翻身時(shí)需小心5觀察敷料有無(wú)滲出液侵蝕皮膚3拔管后注意觀察病人有無(wú)胸痛及敷料有無(wú)滲液6操作后整理用物，合理安置病人，洗手記錄5評(píng)價(jià)操

7、作熟練、動(dòng)作迅速5操作方法正確、安全5理論深靜脈置管引流的護(hù)理要點(diǎn)？拔管指征？5總得分100【評(píng)價(jià)方法】 深靜脈置管護(hù)理評(píng)價(jià)方法 流程 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)價(jià)方法 素質(zhì)要求服裝整潔、儀表端莊5服裝不整潔扣3分/次儀表不端莊扣2分/次評(píng)估評(píng)估病人生命體征及病情變化6未評(píng)估扣6分/次操作前準(zhǔn)備洗手，戴口罩，備齊用物6少一項(xiàng)扣2分/次操作過(guò)程解釋，核對(duì)，安置臥位，暴露深靜脈置管管5不符合要求扣1分/次戴手套，沿導(dǎo)管方向由下向上揭去敷料。5不符合要求扣5分/次打開(kāi)換藥包，用75%酒精棉球拭凈置管周?chē)馁N膜痕跡7不符合要求扣7分/次置管處用碘伏棉球以穿刺點(diǎn)為中心由里向外環(huán)形消毒皮膚3遍8不符合要求扣8分/次待消毒液干后，再貼3M敷料貼膜。5不符合要求扣5分/次脫手套。協(xié)助病人整理衣物及蓋被。5不符合要求扣5分/次詢問(wèn)病人反應(yīng)。3未觀察扣3分/次再次核對(duì)，協(xié)助患者取舒適臥位5不符合要求扣5分/次告知病人深靜脈置管引流的目的及配合方法6未告知扣6分/次告知管道不能打折或被壓住，翻身時(shí)需小心5未告知扣5分/次觀察敷料有無(wú)滲出液侵蝕皮膚3未觀察扣5分/次拔管后注意觀察病人有無(wú)胸痛及敷料有無(wú)滲液6