現(xiàn)代醫(yī)院管理創(chuàng)新分享

1、真誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正?，F(xiàn)代醫(yī)院管理創(chuàng)新 XXX：遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院 孫桂芬；遼寧省遼陽(yáng)市職防醫(yī)院 崔頁(yè)萍 回顧醫(yī)院改革歷程，20世紀(jì)80年代為解決看病難、住院難，改革重點(diǎn)是國(guó)家、集體和個(gè)人一齊上辦衛(wèi)生事業(yè)；90年代為解決衛(wèi)生資源過剩，改革重點(diǎn)解決體制性和結(jié)構(gòu)性矛盾；進(jìn)人21世紀(jì)，為解決醫(yī)院管理不善，改革重點(diǎn)是管理制度創(chuàng)新。一、醫(yī)院創(chuàng)新的涵義 當(dāng)經(jīng)濟(jì)處于均衡狀態(tài)時(shí)各醫(yī)院都沒有超額結(jié)余也沒有損失而只有相當(dāng)于管理工資的正常收支狀況，整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)處于停滯狀態(tài)。這時(shí)如果某個(gè)醫(yī)院通過創(chuàng)新獲得超額結(jié)余，那么，其他醫(yī)院就會(huì)群起模仿，這祥，由創(chuàng)新而獲得的超額結(jié)余機(jī)會(huì)又會(huì)逐漸消失于是

2、經(jīng)濟(jì)又在一個(gè)新的高度上達(dá)成均衡。所以創(chuàng)新是醫(yī)院獲取超額結(jié)余的手段之一。當(dāng)然，能打破均衡的力量除創(chuàng)新內(nèi)部因素外，還有諸如政府經(jīng)濟(jì)政策、經(jīng)濟(jì)法規(guī)乃至政治制度等。 由此，我們可以給出關(guān)于創(chuàng)新的一般定義。即醫(yī)院創(chuàng)新是指在醫(yī)療過程中將各種生產(chǎn)要素進(jìn)行新的組合的經(jīng)濟(jì)行為。 從總體上看，醫(yī)院創(chuàng)新由制度創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、市場(chǎng)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新四個(gè)方面的內(nèi)容構(gòu)成。這里重點(diǎn)表達(dá)醫(yī)院管理的創(chuàng)新。 所謂管理創(chuàng)新，是指醫(yī)院通過引入一種更為有效而尚未被眾多醫(yī)院所采用的管理方式和方法改變?cè)械慕?jīng)營(yíng)模式，從而在生產(chǎn)要素不變的情況下提高產(chǎn)出水平，或者在用較少要素投入的條件下，獲得同樣高的產(chǎn)出水平。二、管理創(chuàng)新的內(nèi)在動(dòng)因1、工作效率降

3、低是醫(yī)院管理創(chuàng)新內(nèi)部動(dòng)因之由于醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)導(dǎo)致相當(dāng)部分病人無錢看病住院。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1997年全國(guó)職工醫(yī)療費(fèi)用比78年增加28倍，年平均增長(zhǎng)速度高達(dá)19而同期財(cái)政收入只增長(zhǎng)66倍年平均遞增只有11%。又據(jù)衛(wèi)生部1998年組織的全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)抽樣調(diào)查結(jié)果表明，城市居民的患病人群中有4983人未到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。這一增一減引起近年來醫(yī)院工作效率下降，從1989年至1998年，衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院平均每醫(yī)生日門診人次由55下降為46，每醫(yī)生住院床日由21下降至14。工作效率下降導(dǎo)致成本增加、醫(yī)院收支結(jié)余降低，甚至出現(xiàn)市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多數(shù)虧損，縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍賠錢的后果。 2、粗放式經(jīng)營(yíng)是醫(yī)院管理創(chuàng)新內(nèi)部動(dòng)因

4、之二 20世紀(jì)80年代以來我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)雖然很快，但是一種粗放型增長(zhǎng)，其基本特點(diǎn)是以高投入、高消耗為代價(jià)，換來醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入增長(zhǎng)的高速度。 3、國(guó)家出臺(tái)一系列改革措施是醫(yī)院管理創(chuàng)新外部動(dòng)因之一 近幾年來國(guó)家為控制增長(zhǎng)過快的醫(yī)療費(fèi)用，采取一系列措施，如對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品收費(fèi)價(jià)格實(shí)行全面管制，對(duì)醫(yī)藥收人進(jìn)行分開核算，分別管理，全面推行職工醫(yī)療保險(xiǎn)，這些改革措施的實(shí)施，勢(shì)必減少醫(yī)院收入，給醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。特別是隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面推開，第三方付，費(fèi)制度的建立和付費(fèi)方式的變革，醫(yī)院的收入勢(shì)必得到有效制約。 4、國(guó)家衛(wèi)生政策變動(dòng)是醫(yī)院管理創(chuàng)新的外部動(dòng)因之二 2000年是國(guó)家衛(wèi)生政策出臺(tái)最頻

5、繁的一年，包括財(cái)政補(bǔ)助政策，公共財(cái)政支出框架的建立，財(cái)政補(bǔ)助方式向公共產(chǎn)品轉(zhuǎn)移，醫(yī)院補(bǔ)助要相應(yīng)降低等。 面對(duì)這些內(nèi)外因素的變化，醫(yī)院如果仍然固守原來的傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)方式，勢(shì)必影響醫(yī)院生存和發(fā)展，必須采取新的經(jīng)營(yíng)策略，才能擺脫困境，迎接新的挑戰(zhàn)。三、創(chuàng)新機(jī)會(huì)的來源1、意外的機(jī)遇 意外的外部事件，都可能成為創(chuàng)新的機(jī)會(huì)，一般往往對(duì)此不加注意，從而坐失良機(jī)。如北京市石景山醫(yī)院產(chǎn)科病房，原來一律按數(shù)字編碼，一次科室主任見一位產(chǎn)婦高媽的把自己孩子稱為“小天使”、“小博士”，受此啟發(fā)招母嬰病房改為希望之星”、“小神童”、“小博土”等，這一改加上家庭陪護(hù)，7套家庭病房全部被搶定一空。 2、利用現(xiàn)實(shí)存在不協(xié)調(diào)現(xiàn)象 不

6、協(xié)調(diào)是創(chuàng)新的一個(gè)征兆。前一時(shí)期，有的醫(yī)生和護(hù)士以病人名義開藥病人意見很大但又不敢得罪醫(yī)生和護(hù)士，影響醫(yī)患關(guān)系。于是有的醫(yī)院開展承諾制，其中一項(xiàng)對(duì)舉報(bào)“搭車”開藥的，“開一罰十”，并把罰款獎(jiǎng)勵(lì)給舉報(bào)者，這樣基本杜絕這一不道德現(xiàn)象。 3、根據(jù)工作過程的需要 工作過程的需要是指存在醫(yī)療職務(wù)過程之中的需要。從這種需要出發(fā)，鋇新將使現(xiàn)有過程趨于完善，或加強(qiáng)其中某些原有薄弱環(huán)節(jié)，或填補(bǔ)一個(gè)原有的空白的環(huán)節(jié)，而使整個(gè)過程成為可行。遼寧省遼陽(yáng)市第三醫(yī)院實(shí)行“總住院醫(yī)師制”就是實(shí)現(xiàn)跟蹤服務(wù)、防止醫(yī)療事故發(fā)生的一項(xiàng)舉措。 4、行業(yè)結(jié)構(gòu)的變化 這種變動(dòng)為創(chuàng)新提供了巨大的移治。同時(shí)也要求每個(gè)醫(yī)院重新確定自己的戰(zhàn)略。

7、隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大分工走向精細(xì)的趨勢(shì)愈來愈明顯這對(duì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)向縱深發(fā)展無疑具有積極意義，但是這種分工帶來的一個(gè)明顯弊端就是專業(yè)之間的分割傾向愈演愈烈，不利于為病人提供整體治療和全過程、全方位以及公平高效的服務(wù)，事實(shí)上醫(yī)學(xué)科學(xué)高度分化，愈發(fā)要求醫(yī)療群體間的密切配合，避免彼此間的摩擦乃至脫節(jié)，因此必須改變目前各科獨(dú)立、封閉運(yùn)行的服務(wù)方式，建立一種各學(xué)科、各專業(yè)協(xié)同運(yùn)行的方式，簡(jiǎn)化醫(yī)療程序，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用，提高醫(yī)院為病人服務(wù)的整體功能。北京市安貞醫(yī)院小兒心臟病房由心臟病、外科醫(yī)生共管，在跨科病房?jī)?nèi)病兒不需轉(zhuǎn)科就能接受內(nèi)科、外科的診斷與治療，這種作法運(yùn)行了十幾年，取得顯著成績(jī)。 5、價(jià)位觀

8、念的轉(zhuǎn)變 這種變化并不改變事實(shí)，但是能改變事實(shí)的意義。如在技術(shù)職稱上晉升到主任醫(yī)師就到頭了，沒有進(jìn)步奮斗目標(biāo)。有的醫(yī)院管理者就是抓住人們對(duì)工作的偏好心理，實(shí)行。首席主任醫(yī)師制”和“住院醫(yī)生導(dǎo)師制”，進(jìn)一步提高他們的進(jìn)取心。 另外為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理創(chuàng)新，還要具備創(chuàng)新的條件這些條件包括：(1)分析創(chuàng)新機(jī)會(huì)，這是有目的有計(jì)劃的創(chuàng)新的開始；(2)經(jīng)觀察、詢問和傾聽，研究潛在用戶的期望、價(jià)值觀念和要求；(3)創(chuàng)新需要才干、機(jī)智和知識(shí)，但是更需要努力和專心致志的工作。 四、管理創(chuàng)新的領(lǐng)域 1、經(jīng)營(yíng)思路 經(jīng)營(yíng)思路包括新的經(jīng)營(yíng)方針及經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略，新的經(jīng)營(yíng)理念及推行，產(chǎn)生經(jīng)營(yíng)思路的方式方法。 經(jīng)營(yíng)思路的創(chuàng)新對(duì)醫(yī)院來說不

9、是一件容易的事，但一旦實(shí)現(xiàn)就會(huì)成為醫(yī)院致勝的法寶。在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)遍布、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手如林的美國(guó)，一個(gè)默默無聞的加利福尼亞州圣拉蒙醫(yī)療中心在短短幾年內(nèi)脫穎而出，一舉成名。就是這所醫(yī)院的院長(zhǎng)匠心獨(dú)具，選準(zhǔn)“突破口”，靠“腔鏡外科”創(chuàng)出特色和品脾，利用腔鏡進(jìn)行外科手術(shù)從膽囊切除術(shù)起步，迅速發(fā)展至闌尾、胃、小腸、食道等大中型手術(shù)，而后不斷發(fā)展又成功研制出電腦控制的“機(jī)搖人”。靠“腔鏡外科”這一損傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等明顯優(yōu)勢(shì)，使這家“袖珍式”醫(yī)院的專科特色不斷被外界了解、熟悉和欽佩病人來源日益增多。 遼寧省遼陽(yáng)市第二醫(yī)院，按醫(yī)療裝備、技術(shù)水平都無法與市中心醫(yī)院、三院比，但他們瞄準(zhǔn)全市180萬人中1

10、10萬農(nóng)民這個(gè)廣闊醫(yī)療市場(chǎng)，開辦農(nóng)民病房，住院費(fèi)減收30%；開創(chuàng)綠色通道，對(duì)農(nóng)民檢查診斷、治療實(shí)行一條龍服務(wù)；在農(nóng)村舉辦農(nóng)家醫(yī)院、陽(yáng)引了眾多的農(nóng)村病人，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)發(fā)生根大變化。 2、組織機(jī)構(gòu) 僵硬的組織機(jī)構(gòu)已不再適應(yīng)現(xiàn)代多變的狀態(tài)。而從剛性的組織機(jī)構(gòu)到柔性的組織機(jī)構(gòu)，再到學(xué)習(xí)性的組織機(jī)構(gòu)的本身就是醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)基本形態(tài)的發(fā)展，包括部門機(jī)構(gòu)職員、權(quán)限的發(fā)展、集權(quán)分權(quán)的新方式，信息網(wǎng)絡(luò)重構(gòu)，組織機(jī)構(gòu)中人際關(guān)系安排等。 青島市市立醫(yī)院組建醫(yī)療集團(tuán)后，在業(yè)務(wù)量增加的情況下，為重新調(diào)整衛(wèi)生資源，將功能相同相近的行政科室進(jìn)行合并，由原來的34個(gè)減為18個(gè)，減少了扯皮現(xiàn)象，提高了效率。 有的醫(yī)院為了提高

11、醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，成立了醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室。還有的醫(yī)院為加強(qiáng)信息溝通，成立信息辦公室，也有的醫(yī)院為把以病人為中心落到實(shí)處，組建跟蹤服務(wù)辦公室，對(duì)出院患者開展出院后健康服務(wù)。 以上說明一個(gè)醫(yī)院的行政組織機(jī)構(gòu)不是一成不變的，要根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)的變化，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方針的變動(dòng)，不斷重新整合。 3、管理風(fēng)格和手段 目前在管理方式方法方面創(chuàng)新，各地醫(yī)院有著層出不窮的舉措，有的很快被其他醫(yī)院采用，并取得明顯的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。 如病志的書寫和整理是醫(yī)療工作不可缺少的重要組成部分，它占用了醫(yī)護(hù)人員大量的日常工作時(shí)間，而且繁雜的文字勞動(dòng)又難免發(fā)生差錯(cuò)。解放軍454醫(yī)院在15個(gè)病區(qū)全面實(shí)行病房醫(yī)囑電子化，打破紙張病案

12、統(tǒng)攬的舊管理格局。不但能夠使醫(yī)護(hù)人員從中解脫出來節(jié)省時(shí)間和精力，多鉆研亞務(wù)，攻克疑難雜癥，而且還能夠減少差錯(cuò)，確保安全。 北京市良多醫(yī)院院長(zhǎng)姜玉關(guān)，在僅僅兩年零八個(gè)月時(shí)間里，使醫(yī)院的門診量和業(yè)務(wù)收入均創(chuàng)歷史紀(jì)錄，衛(wèi)生部部長(zhǎng)張文康去年視察該院的醫(yī)療和社會(huì)衛(wèi)生工作時(shí)，給予很高評(píng)價(jià)。其治院之道，首要是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子的建設(shè)。他在一份給中層干部的題為如何當(dāng)好個(gè)領(lǐng)導(dǎo)者)的材料中寫道：。要有好的人品，寬以待人，胸懷坦蕩，顧大局、識(shí)整體、講感情，重緣分增強(qiáng)集體凝聚力”。在他的帶動(dòng)下，新的領(lǐng)導(dǎo)班子拼搏奮斗，使醫(yī)院發(fā)展壯大為一個(gè)頗具規(guī)模的中心衛(wèi)生院。 沈陽(yáng)市紅十會(huì)醫(yī)院婦產(chǎn)科根據(jù)產(chǎn)婦缺乏產(chǎn)期自我護(hù)理能力這個(gè)特點(diǎn)，通過

13、培訓(xùn)考試選拔15名具有大專以上學(xué)歷的護(hù)師、主管護(hù)士為“月子護(hù)士”。不但本院產(chǎn)婦相中點(diǎn)名“月于護(hù)土”，其他醫(yī)院住院產(chǎn)婦家屬也慕名到該院預(yù)約。 4、管理制度 醫(yī)院管理制度創(chuàng)新應(yīng)針對(duì)制度的普遍性，即共性方面，而不是其特性方面。因?yàn)樘匦苑矫鏌o法獲得大家的認(rèn)可和普通采用。 浙江省對(duì)省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位全面實(shí)行會(huì)計(jì)委派制，成立浙江省衛(wèi)生財(cái)會(huì)管理中心，經(jīng)在省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)公開招考，有5位總會(huì)計(jì)師，26名財(cái)務(wù)科長(zhǎng)或則科長(zhǎng)被委派到各單位，依法理財(cái)。這些委派的財(cái)會(huì)人員依據(jù)國(guó)家法律規(guī)定，制定7個(gè)財(cái)務(wù)管理制度，嚴(yán)格成本核算，強(qiáng)化分析預(yù)測(cè)，使整個(gè)財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)新的面貌。 九江市婦幼保健院是我國(guó)最早實(shí)行住院費(fèi)用。一日清單制。

14、的醫(yī)院，他們“以病人為中心”讓思者明明白白花錢，清清楚楚消費(fèi)的做法。很快得到衛(wèi)生部認(rèn)可并推廣到全國(guó)各地實(shí)施。 至于“首席主任醫(yī)師制”、“總住院醫(yī)師制”、“公開承諾制”、“醫(yī)療費(fèi)用復(fù)核追查制”、“院后服務(wù)制”、“用藥責(zé)任制”、“病人選擇醫(yī)生制”等等已在各地醫(yī)院悄然興起。 五、現(xiàn)代醫(yī)院管理創(chuàng)新的要求 1、要有創(chuàng)新意識(shí) 創(chuàng)新意識(shí)首先反映在其遠(yuǎn)見卓識(shí)上，這種遠(yuǎn)見卓識(shí)就是能夠敏銳地判斷醫(yī)院與管理發(fā)展的大趨勢(shì)，能夠在現(xiàn)實(shí)的問題中找到關(guān)鍵性的問題并能夠看到背后深層原因能夠結(jié)合本醫(yī)院的特點(diǎn)提出、引進(jìn)有價(jià)值的創(chuàng)意。 2、要有創(chuàng)新能力 創(chuàng)新能力直接關(guān)系到創(chuàng)意能否實(shí)施以及最終獲得創(chuàng)新成果的問題。創(chuàng)新能力在個(gè)人方面與個(gè)人的天賦有很大關(guān)系，在群體方面則與群體中員工智能結(jié)構(gòu)、關(guān)系程度以及組織結(jié)構(gòu)等密切相關(guān)。 3、要有良好的基礎(chǔ)條件 一個(gè)醫(yī)院基礎(chǔ)管理工作好，表明這個(gè)醫(yī)院管理水平高。 4、要有良好的創(chuàng)新氛圍 一個(gè)醫(yī)院能有創(chuàng)新意識(shí)能夠發(fā)揮其創(chuàng)新能力與擁有一定良好的創(chuàng)新氣氛有關(guān)。在好的氛圍下，