糖尿病的中醫(yī)病機(jī)研究進(jìn)展分享

1、真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請指正。糖尿病的中醫(yī)病機(jī)研究進(jìn)展夏志琳 指導(dǎo)：石鶴峰（河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008）【摘要】糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇，是常見病、多發(fā)病，其患病率正迅速增加；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)糖尿病發(fā)病與胰島素抵抗密切相關(guān)。近年來廣大學(xué)者遵循中醫(yī)基本理論,應(yīng)用現(xiàn)代科技手段,對本病進(jìn)行了大量、卓有成效的研究，取得了突破性進(jìn)展。本文對糖尿病及其胰島素抵抗的中醫(yī)病機(jī)進(jìn)行綜述，期望探索出中醫(yī)防治糖尿病的新途徑?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病；胰島素抵抗；中醫(yī)病機(jī)； 綜述。 糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇，是常見病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、 人口老齡化、 生活方式的改變而

2、迅速增加1。中醫(yī)藥治療糖尿病及其并發(fā)癥具有悠久歷史和不可替代的優(yōu)勢，隨著現(xiàn)代科技手段的引入，糖尿病的中醫(yī)藥研究，無論是理論研究，還是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或臨床試驗(yàn)研究，在研究方法、科學(xué)性、先進(jìn)性方而取得了一此令人矚目的成就和進(jìn)展。中醫(yī)對糖尿病病機(jī)的研究已經(jīng)突破傳統(tǒng)的“三消”理論，現(xiàn)將近年來的研究進(jìn)展綜述如下。1糖尿病病機(jī)研究：脾失健運(yùn)。鄭紅2認(rèn)為中醫(yī)藏象“脾”的實(shí)質(zhì)包括了類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胰腺，“脾主為胃行其律液”，若脾運(yùn)失職則表現(xiàn)為多種消渴病癥狀；“甘味入脾”， 甘味中藥是古今治療消渴病的主要藥物；提出消渴病的病位在脾，脾失健運(yùn)是消渴病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。 脾肺功能損傷。鄒時(shí)禎3認(rèn)為：2型糖尿病的核心病機(jī)在于

3、脾肺功能損傷，導(dǎo)致機(jī)體不能正常利用水谷精微,2型糖尿病所有的證候和并發(fā)癥都是由這個(gè)核心病機(jī)引發(fā)的。脾腎虧虛。郭軍會等4認(rèn)為：脾腎二臟在糖尿病發(fā)病中起著重要的作用，其始動(dòng)因素在脾，關(guān)鍵因素在腎，脾腎兩虛為其基本病機(jī)。吳崢嫌5認(rèn)為：糖尿病的基本病機(jī)為脾腎虧虛。腎為先天，脾臟的功能亦需依賴腎臟功能的維持；若腎虛影響脾臟，脾氣虧虛，不能全盡“行其精氣”之職，則易致水谷精微等代謝異常，而成糖尿病。肝失疏泄，濕邪內(nèi)滯。謝建軍6認(rèn)為：糖尿病的發(fā)生發(fā)展與肝臟的疏泄功能失調(diào)及濕邪內(nèi)滯有著密切的關(guān)系，情志失調(diào)是糖尿病的重要病因，肝失疏泄，濕邪內(nèi)滯是糖尿病的基本病機(jī)、肝郁不疏，濕邪不除，日久則可化火傷陰，導(dǎo)致陰虛、

4、燥熱、血瘀、痰濁等一系列病理變化，出現(xiàn)眾多并發(fā)癥。五臟虛損。孫萬森等7認(rèn)為：消渴病病機(jī)包括基本病機(jī)和關(guān)鍵病機(jī)，基本病機(jī)為五臟虛損，氣化失司;關(guān)鍵病機(jī)為三焦郁滯，氣機(jī)失運(yùn)。李淵何8認(rèn)為：五臟六腑“偏傾”“不堅(jiān)”失常，進(jìn)而導(dǎo)致其病變“脆”而“柔弱”失衡，而發(fā)消渴病，“五臟皆柔弱” 是糖尿病的基本病機(jī)。陽虛樞機(jī)不利。朱章志等9認(rèn)為：陽虛樞機(jī)不利為糖尿病及其并發(fā)癥的基本病機(jī)，并貫穿于糖尿病之始終。痰濕病機(jī)論。石鶴峰等10認(rèn)為：痰濕既是某種病理狀態(tài)下的產(chǎn)物,同時(shí)又是諸多疾病的致病因素。特別是糖尿病發(fā)生的諸多因素,如飲食不節(jié)、勞倦過度、情志失調(diào)等可直接或間接地形成痰濕之邪。體質(zhì)因素是發(fā)病的內(nèi)因基礎(chǔ),飲食失

5、節(jié)等是發(fā)病的外因條件,外因作用于內(nèi)因而引起發(fā)病。痰濕病機(jī)是導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生發(fā)展，病理轉(zhuǎn)化的重要基礎(chǔ)，是糖尿病諸多合并癥的主要原因。因熱致病。劉喜明等11認(rèn)為：過食肥甘,中滿內(nèi)熱為糖尿病的基本病機(jī),肥甘停滯而生中滿,食郁、痰郁、濕郁、氣郁和熱郁為中滿轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)熱的基礎(chǔ),病位在脾、胃、肝、膽,以肝胃郁熱為主。雷根平等12認(rèn)為：濕熱是糖尿病的始動(dòng)因素,是糖尿病發(fā)病的基本病機(jī)，濕熱貫穿在糖尿病的始終。丁英鈞等13認(rèn)為：內(nèi)熱是搪尿病發(fā)病機(jī)理，傷陰耗氣是發(fā)病及傳變機(jī)理，且“內(nèi)熱傷陰耗氣”基本病機(jī)貫穿糖尿病始終。毒邪致病。姜良鐸14認(rèn)為：凡是對機(jī)體有不利影響的因素,無論來源于外界或體內(nèi)統(tǒng)稱為“毒”。五官九竅、

6、腠理毛孔、經(jīng)絡(luò)血脈、呼吸道、消化道、泌尿道等體內(nèi)已知的管道系統(tǒng)和近年來隨著醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)展認(rèn)識到的人體存在的許多微觀信號傳遞管道系統(tǒng)為排毒系統(tǒng)。人體在正常的生理狀態(tài)下,各個(gè)臟腑器官可以相互協(xié)調(diào),共同抵御外來之毒的侵襲,并及時(shí)清除內(nèi)生之毒的干擾,并通過相應(yīng)的防衛(wèi)體系和排毒管道驅(qū)“毒”于體外。當(dāng)毒過盛過強(qiáng)或排毒系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂、管道欠通暢或不通暢時(shí),毒才會留而不去,導(dǎo)致糖尿病及其合并癥的發(fā)生、進(jìn)展。元?dú)獠蛔?。冷治?5認(rèn)為：元?dú)獠蛔闶窍什≡疾∫虿C(jī)。陰虛燥熱是消渴病的繼發(fā)改變，痰濕濁瘀的形成既是元?dú)馓澨摰牟±懋a(chǎn)物，且導(dǎo)致消渴病的諸多并發(fā)癥，又是妨礙元?dú)鈿饣闹匾蛩?。氣虛濁留。施今墨、祝諶予16

7、認(rèn)為：脾氣虛，散精功能失職，導(dǎo)致飲食精微中較為稠厚的部分(濁陰、濁氣)輸布障礙，留滯于脈道之中而成濁邪. “氣虛濁留”是糖尿病的核心環(huán)節(jié)，是貫穿糖尿病病程之始終以及導(dǎo)致搪尿病各種慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵所在. 四期病機(jī)論。李克忠17認(rèn)為:患者先天稟賦不足和腎陰虧虛是患病基礎(chǔ)。消渴病先期階段一期病機(jī)為食氣太過：嗜食肥甘厚味,熱量攝入過多,超過人體所需,食氣壅滯三焦,是發(fā)病直接動(dòng)因和誘發(fā)因素。消渴病的早期階段二期病機(jī)為郁熱化火：食氣太過,積年長夜,日久郁熱化火,耗傷津液而生燥熱。消渴病的中期階段三期病機(jī)為氣陰兩虛：郁熱化火,日久失治,津液日漸被灼,元?dú)獗幌?加之素虛之腎陰,終致氣陰兩虛。消渴病晚期階段四期

8、病機(jī)為瘀血內(nèi)阻：燥熱內(nèi)灼,煎熬營血;或傷津耗液,津液虧少,不能載血循經(jīng)暢行;或燥熱傷氣,氣虛無力推動(dòng)血液運(yùn)行均可致瘀血，瘀血內(nèi)阻而致諸癥。食氣太過，郁熱化火，氣陰兩虛，瘀血內(nèi)阻是消渴病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律。郁、熱、虛、損階段論。仝小林18認(rèn)為：現(xiàn)代糖尿病是食、郁、痰、濕、熱、瘀交織為患，病機(jī)演變基本按照以郁、熱、虛、損4個(gè)階段發(fā)展?！坝簟钡碾A段：因飲食不節(jié)，或過食肥甘，多滯中焦之氣，形成脾氣郁結(jié);或情志不舒導(dǎo)致肝氣郁結(jié)；而致食積于內(nèi)、水濕不化、津液運(yùn)行受阻，可為痰為濕?！盁帷钡碾A段：郁久則化熱，飲食不節(jié)生胃熱，情志不遂生肝熱，熱盛傷津生肺熱，大便秘結(jié)生腸熱?！疤摗钡碾A段：燥、熱未除，壯火食氣，燥

9、熱傷陰，氣陰兩傷，陰損及陽，陰陽兩虛，表現(xiàn)為肺胃津傷、肺脾氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛等多種證型，但多虛實(shí)夾雜，可夾熱、夾痰、夾濕、夾瘀等?！皳p”的階段：或因虛極而臟腑受損，或因久病入絡(luò)，絡(luò)瘀脈損而使臟腑器官功能失調(diào)，機(jī)體正氣更虛，體內(nèi)各種代謝失衡，從而促進(jìn)糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。瘀血貫穿于糖尿病的全程。玄府氣液失常論。楊辰華19依據(jù)劉完素玄府氣液理論認(rèn)為糖尿病的病機(jī)是玄府郁閉、氣液代謝失調(diào)：五臟六腑、四肢百骸皆有玄府,其生理功能以氣液宣通為順,玄府郁閉、氣液代謝失調(diào)可致口渴多飲、多食易饑、多尿,而出現(xiàn)消渴病。2糖尿病胰島素抵抗（insulin resistance, IR）的病機(jī)研

10、究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)IR與糖尿病發(fā)病密切相關(guān)，近年來中醫(yī)對糖尿病IR的病機(jī)研究較多，主要有以下觀點(diǎn)：痰、濕、瘀、濁毒致病。楊辰華2021認(rèn)為痰濕是IR的病機(jī)之本,脾虛、燥熱、血瘀為痰濕病機(jī)之演變。并以大黃、黃連、蒼術(shù)、佩蘭、葛根組成基本方加減治療IR取得良好療效。楊世琴等22在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn):隨著人們生活水平的提高,多食肥甘、飲食不節(jié)、運(yùn)動(dòng)減少,可致氣機(jī)不暢,氣化失常,痰濕內(nèi)生,易見體形肥胖,久而致先天腎氣遏而不發(fā),后天脾氣升運(yùn)受阻,清化力弱,終則出現(xiàn)真氣不足,氣化失調(diào),精、氣、血、津液代謝失調(diào),造成糖脂代謝紊亂,而發(fā)生糖尿病。魏桂梅23認(rèn)為“痰”和瘀,既是某種病理狀態(tài)下的病理產(chǎn)物，又是許多疾病

11、的致病因素。糖尿病的發(fā)病因素如形體肥胖、飲食小節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過度以及久病氣虛，均可導(dǎo)致痰瘀，從而導(dǎo)致痰瘀內(nèi)阻，痰阻氣機(jī)，瘀阻血絡(luò)，氣血運(yùn)行失常，臟腑功能失調(diào)，水谷精微不能輸布全身而發(fā)IR而導(dǎo)致糖尿病。吳深濤24從臨床指征、現(xiàn)代成因、實(shí)踐啟示及相關(guān)現(xiàn)代研究進(jìn)展論證了濁毒在糖尿病發(fā)生發(fā)展過程中的重要作用,提出了糖尿病IR及其相關(guān)的產(chǎn)生糖、脂毒性等病機(jī)發(fā)展是由濁致毒的過程,血濁內(nèi)瘀為高血糖之啟動(dòng)之因,而濁毒損害則是糖尿病病機(jī)轉(zhuǎn)變之要素的觀點(diǎn)。脾虛濕盛。劉承琴等25認(rèn)為脾虛濕盛IR是的病理基礎(chǔ)，痰濁、瘀血是胰島素抵抗的病理產(chǎn)物。齊迅等26以健脾化痰的治療原則組方研制出降糖調(diào)脂丸，治療IR的2型糖尿

12、病病人，經(jīng)臨床試驗(yàn)取得了一定的療效。黃國慶27認(rèn)為脾虛濕盛是的IR病機(jī)關(guān)鍵，并以參苓白術(shù)散加減治療IR取得了滿意的療效。 脾腎虧虛。王光明等28認(rèn)為脾腎兩虛是IR發(fā)生的基本病機(jī)，以益腎健脾法治療2型糖尿病IR取得了療效。吉訓(xùn)超等29認(rèn)為糖尿病IR病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，脾腎陽虛始終貫穿于其發(fā)生與發(fā)展過程中，脾陽的虧虛導(dǎo)致脾陰的虧損，后天之本虧虛導(dǎo)致全身陰精的生成障礙，導(dǎo)致臟腑失濡是陰虛根源，脾精虧損日久勢必導(dǎo)致腎精的虧耗，最終導(dǎo)致陰陽兩虛。 氣陰兩虛，瘀血阻滯。米烈漢30認(rèn)為IR病機(jī)基礎(chǔ)是氣陰兩虛,進(jìn)而是陰陽雙虛,其中瘀血阻滯貫穿始終的特點(diǎn),以補(bǔ)氣養(yǎng)陰,調(diào)整陰陽,并給以行氣活血治療糖尿病IR，取得了良

13、好臨床療效。其他。張敏等31認(rèn)為：IR的發(fā)生是多層次、多環(huán)節(jié)、多屬性的綜合機(jī)制的體現(xiàn)，其主要病機(jī)為陰精虧損、燥熱偏盛，本虛標(biāo)實(shí)、互為因果；病理因素為虛、火、濁、瘀。IR因虛而發(fā)生、因?qū)嵍l(fā)展，虛實(shí)夾雜；痰瘀互結(jié)、絡(luò)脈瘀阻是IR形成的基礎(chǔ)，痰、火、濁、瘀是導(dǎo)致IR的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。江南等32認(rèn)為臟腑功能失調(diào)及其病理產(chǎn)物是IR發(fā)生發(fā)展的主要病因病機(jī),臟腑功能失調(diào)主要責(zé)之脾、肝、腎；病理產(chǎn)物主要責(zé)之痰、瘀、毒。紀(jì)云西33認(rèn)為：IR的中醫(yī)病機(jī)是在肝失疏泄，脾腎虧虛基礎(chǔ)上產(chǎn)生痰濁、瘀血，脾腎虧虛為本，肝郁為始動(dòng)因素，痰瘀為標(biāo)，標(biāo)本并存，虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)。 3結(jié)語綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，從不同角度

14、及各自臨床實(shí)踐出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代科技手段，對糖尿病的中醫(yī)病機(jī)進(jìn)行了卓有成效的研究，取得了突破性進(jìn)展并對糖尿病IR有了比較深入的認(rèn)識。筆者認(rèn)為在此基礎(chǔ)上傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)應(yīng)遵循現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)原則進(jìn)行多中心、大樣本研究，以便形成統(tǒng)一的認(rèn)識，指導(dǎo)臨床，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療糖尿病的特長與優(yōu)勢，探索出中醫(yī)防治糖尿病的新途徑。4 參考文獻(xiàn)1陸再英，鐘南.內(nèi)科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：770.2鄭紅.試論脾失健運(yùn)是消渴病發(fā)病的內(nèi)在依據(jù)J. 湖北中醫(yī)醫(yī)雜志，2009，30（2）：30-31.3鄒時(shí)禎.2型糖尿病的中醫(yī)核心病機(jī)探析J.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009，5（5）：5-6.4郭軍會，呂愛平.中醫(yī)脾腎與糖尿病發(fā)病關(guān)

15、系初探J. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（8）：81-82.5吳崢嫌.糖尿病中醫(yī)病機(jī)淺淡J.新中醫(yī)，2008，40（3）：100-101.6謝建軍.疏肝化濕法治療糖尿病初探J.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，12（2）：84-85.7孫萬森、吳喜利、楊成志.消渴病病機(jī)循證研究C.第八次全國中醫(yī)糖尿病學(xué)術(shù)大會論文匯編，2005：27.8李淵何.糖尿病中醫(yī)病機(jī)再探試論“五臟皆柔弱”為糖尿病基本病機(jī)J.天津中醫(yī)藥，2004 ，21（3）：216-217.9 唐咸玉，周泉.糖尿病陽虛樞機(jī)不利探微J.中醫(yī)雜志，2006，47（12）：886-887.10石鶴峰，徐立然.糖尿病痰濕病機(jī)論J：中醫(yī)研究，200

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17、論“氣虛濁留”在糖尿病中的病機(jī)學(xué)意義J.中國醫(yī)藥指南,2008,6(24)：283-285.17李克忠.2型糖尿病四期病機(jī)辨識J。陜西中醫(yī)，2009，30（5）：640-641.18蘇浩，仝小林，王皖潔.仝小林教授治療糖尿病學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)J.中國醫(yī)藥指南，2008，6（24）：198-199.19楊辰華.劉完素玄府氣液理論與2型糖尿病病機(jī)及治療的相關(guān)性探討J.中醫(yī)研究2009，22（1）:3-6.20楊辰華.從痰濕論治糖尿病胰島素抵抗的體會J.四川中醫(yī)，2005，23（1）：10-11.21楊辰華.2型糖尿病胰島素抵抗從痰濕論治的思路J.中醫(yī)研究，2006，19（6）：2-4.22楊世琴,張鐘

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