舒適護理在食管癌患者術后的應用分享

1、真誠為您提供優(yōu)質參考資料，若有不當之處，請指正。舒適護理在食管癌患者術后的應用阜陽市人民醫(yī)院胸外科 湯梅舒適護理又稱“蕭氏雙C護理模式”，是一種融整體化、個體化與人性化于一體的護理模式。其目的是使手術患者在生理、心理、社會、及靈魂上達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度1，減少并發(fā)癥，促進康復。而最高水平的舒適表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定、心情舒暢、精力充沛、感到安全、完全放松，身心需要均得到滿足2。由于食管癌手術創(chuàng)傷大，術后監(jiān)護管路多和引流管多，導致食管癌患者術后比其他手術患者術后的不舒適感更強烈。隨著醫(yī)學模式的轉變，要求護理模式要以“以人為本、以患者為中心”的舒適護理模式轉變。我科圍繞著增進食管患者術

2、后舒適開展了優(yōu)質護理工作，現(xiàn)將結果報告如下。1臨床資料1.1一般資料 選取2011.4-2013.6行食管癌根治術的患者41例，隨機分成對照組和實驗組，對照組例，男例，女例。實驗組例，男例，女例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般情況無統(tǒng)計學意義。1.2護理方法1.2.1對照組采取常規(guī)護理。1.2.2實驗組在常規(guī)護理的基礎上實施舒適護理。1.2.2.1 生理舒適護理 體位護理：術后觀察生命體體征，在生命體征平穩(wěn)的情況下?lián)u高床頭，逐步給予半臥位，術后2小時搖高床頭20-30°，在2-6小時間逐步搖高至45°，這樣有利于術后引流、促進呼吸循環(huán)功能原恢復。同時，通過術后早期墊枕半臥

3、位使患者身體各部位受力均勻，有利于血液循環(huán)通暢，關節(jié)的自然屈曲、伸張使身心處于放松狀態(tài)。避免術后長期平臥位帶來的不適。疼痛護理：食管癌手術患者，由于手術切口長，術后疼痛是不適主要癥狀，同時，反復疼痛導致患者精神緊張、機體抵抗力下降，還限制了患者的呼吸功能和活動能力，極易發(fā)生并發(fā)癥。因此，操作時要穩(wěn)、準，還要動作輕柔，對患者疼痛主訴要耐心傾聽，還要關心、同情，加強溝通，使患者精神放松，轉移注意力，必要時給予止痛劑。對使用PCA鎮(zhèn)痛泵患者，要告之原理和作用，保持鎮(zhèn)痛泵通暢，勿曲折、壓迫，如果止痛效果還不滿意可通知麻醉師調(diào)整止痛劑量。呼吸道護理：由于患者術中采取氣靜麻醉，氣管插管會引起患者術后喉嚨干

4、痛，再加切口疼痛等原因，導致患者懼怕咳嗽。要告知患者咳嗽、咳痰對開胸手術康復的意義，指導并示范患者正確有效咳嗽、咳痰方法。常規(guī)給予氧氣霧化吸入，每日3次，每次10-15分鐘。每間隔2小時，給予患者翻身扣背1次，使小氣管與肺內(nèi)的痰液和小血塊松動利于咳出，保持呼吸道通暢，預防肺部并發(fā)癥等。引流管護理：食管癌患者術后引流管較多，各管路固定不同程度限制了患者的活動。因此，要妥善固定，告知患者及家屬各引流的作用，以及保持各引流通暢的措施，防扭曲、折疊、脫管等，床邊懸掛“防導管滑脫”的標識，增強患者主動自我保護意識，降低導管管理的風險。嚴密觀察引流液的顏色、性質、量，并準確記錄。保持胃腸減壓管處于有效的負

5、壓狀態(tài)，防止胃內(nèi)容物引流不暢而積聚，增加吻合口張力影響吻合口愈合。胸腔閉式引流管定時擠壓，每1-2小時一次，同時，鼓勵患者咳嗽保持通暢，每天晨起更換胸腔引流瓶內(nèi)的底水，翻身活動時防導管牽拉刺激胸膜引起疼痛。對于留置導尿管，使用一次性抗返流引袋，避免尿液返流引起逆行感染，保持會陰清潔，每天用0.5%碘伏消毒會陰部及尿道口2次，一般術后2-3天拔除尿管。加強基礎護理 保持皮膚清潔干燥，及時更換被污濕的床單，保持床鋪平整，鋪氣墊床，術后24小時內(nèi)要協(xié)助患者更換臥位。及時清理嘔吐物。每天口腔護理2-3次，另外，指導患者用生理鹽水漱口，保持口腔清潔無異味。同時，告知患者勿吞咽口水，防止細胞向下蔓延引起吻

6、合口感染。1.2.2.2 心理舒適護理 心理疏導：食管癌根治術創(chuàng)傷大，恢復時間長，患者易焦慮。每天主動與患者交流，傾聽患者主訴，多給予心理上的支持與鼓勵，還可通過“現(xiàn)身說法”，以增強患者對治療的信心。認知干預：加強宣教指導，自理信心及能力的建立：1.2.2.3環(huán)境舒適護理 溫濕度 1.2.2.4 社會舒適護理 1.3觀察指標 比較兩患者對護理工作滿意度、焦慮程度。采用焦慮自評量表（SAS）進行測評，護理滿意度：舒適度判斷：用美國舒適護理專家Kolcaba研究上發(fā)展起來的，具有較好的內(nèi)部一致性。GCQ包括生理、心理、精神、社會和環(huán)境4個維度，共30項，其中生理5項、心理精神12項、環(huán)境7項、社會

7、文化6項。該表采用采用1-4Likert Scale評分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反項題1表示非常同意，4表示非常不同意。最高分120分，最低分30分，分數(shù)越高說明越舒適?？偡?0分為低度舒適，6090分為中度舒適，90分為高度舒適。1.4統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1 2組患者對護理工作滿意度比較 2組患者滿意度比較組別 n 非常滿意 基本滿意 不滿意實驗組 對照組2.2 2組患者焦慮程度比較2組患者焦慮程度比較組別 n 實驗組對照組2.3 2組患者術后第3天舒適度比較組別 n 低度舒適 中度舒適 高度舒適 實驗組觀