腸易激綜合征小腸黏膜細胞的病理表現(xiàn)(1)

1、    腸易激綜合征小腸黏膜細胞的病理表現(xiàn)(1)    】 目的 探討腸易激綜合征（IBS）患者小腸黏膜腸嗜鉻細胞（EC）、肥大細胞（MC）的數(shù)量和分布以及EC合成與儲存5-HT的功能改變。方法 將符合羅馬標準的38例IBS患者分為：便秘型IBS 18例（A組），腹瀉型IBS 20例（B組），另選20例因各種原因接受結(jié)腸鏡和小腸鏡檢查均未見明顯病變的健康者作為對照組（C組）。通過小腸鏡及結(jié)腸鏡分別取小腸不同部位黏膜，應用免疫組織化學方法檢測EC和MC，并用電子顯微鏡觀察EC的功能。結(jié)果 （1）A組和B組每高倍鏡視野

2、下EC數(shù)量十二指腸降段黏膜分別為9.4±3.9、10.2±3.7，近端空腸黏膜為6.7±2.6、6.2±2.4，回腸末端黏膜為2.7±1.4、3.2±1.9，與C組各個部位EC數(shù)量10.5±3.4、6.6±3.4、3.1±1.7相比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。（2）A組和B組十二指腸降段黏膜EC功能比末端回腸活躍，與C組相似。（3）A組和B組每高倍鏡視野下末端回腸黏膜MC數(shù)量38.7±9.4、35.8±5.5與C組29.8±4.4相比明顯升高（P<0.01

3、），但是A組和B組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A組和B組十二指腸降段黏膜MC數(shù)量分別為19.6±4.7、18.5±6.3，近端空腸黏膜MC數(shù)量為18.8±5.8、19.7±4.8，與C組MC數(shù)量19.2±3.3、20.0±6.9相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 IBS患者小腸黏膜EC無明顯改變，而末端回腸黏膜MC增多。IBS-C和IBS-D小腸黏膜EC和MC的病理變化相似。 【關(guān)鍵詞】 腸易激綜合征 肥大細胞 5-羥色胺顯微鏡檢查 腸黏膜 嗜鉻細胞 小腸    腸

4、易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是最常見的功能性胃腸疾病1。胃腸道黏膜的腸嗜鉻細胞（enterochromaffin cell，EC）所分泌的5-羥色胺（serotonin，5-HT），在調(diào)節(jié)胃腸道運動和感覺功能中起重作用2。胃腸道黏膜的肥大細胞（mast cell,MC）釋放多種生物活性介質(zhì)，包括生物胺、酶和白三烯等，影響胃腸道的神經(jīng)和平滑肌功能3。目前國內(nèi)、外有關(guān)IBS患者腸道黏膜EC和MC數(shù)量、分布以及EC合成、儲存5-HT功能的研究結(jié)論尚不一致，且報道較少，為此筆者進行了這方面的研究，以探討IBS的病理機制。   &#

5、160;1 資料與方法    1.1 一般資料 2006年7月2007年2月從內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院普外科門診患者中選取符合羅馬標準4并且年齡18歲的IBS患者38例分為便秘型IBS（constipation predominant IBS,IBS-C）患者組（A組）18例，男9例，女9例，年齡（41.5±15.1）歲；腹瀉型IBS（diarrhea predominant IBS,IBS-D）患者組（B組）20例，男12例，女8例，年齡（48.7±16.6）歲。同一時期從西安交通大學第二附屬醫(yī)院內(nèi)鏡室選取因各種原因接受結(jié)腸鏡和小腸鏡

6、檢查均未見明顯病變的健康者20例，男9例，女11例，年齡（39.9±19.5）歲，作為正常對照組（C組）。結(jié)腸鏡（日本潘太克斯公司，型號EC 3830F）；小腸鏡（日本富士能公司，型號EP 450/p）；兔抗人5-HT抗體（北京中衫金橋公司，編號ZA-0231,稀釋度1100）；鼠抗人胰蛋白酶抗體（福州邁新公司，編號MAB-0125，稀釋度1100）；SP 9000免疫組化染色試劑盒（北京中衫金橋公司）；透射式電子顯微鏡（日本日立公司，型號H-600）。    1.2 方法    1.2.1 小腸黏膜組織

7、的獲取 A組、B組和C組患者均在檢查前至少1周停止一切可能影響胃腸運動的藥物和治療。先接受腸鏡檢查，在回腸末端取6塊黏膜。休息12天后再行小腸鏡檢查（通過口腔插入小腸鏡），在十二指腸降段和近段空腸各取6塊黏膜。6塊黏膜中3塊立即放入40 g/L甲醛，以備免疫組織化學檢查。另3塊放入40 ml/L的戊二醛固定液，以備電鏡觀察。    1.2.2 免疫組化染色及觀察 將選取的上述黏膜標本用常規(guī)方法進行石蠟包埋和SP法免疫組化染色，EC和MC分別用兔抗人5-HT抗體和鼠抗人胰蛋白酶抗體作為一抗。二抗試劑盒采用SP 9000免疫組化染色試劑盒。隨后在高倍光鏡下觀

8、察,每張切片隨機選6個不重疊的高倍視野（400倍），計算EC和MC的總數(shù)。EC和MC的計數(shù)以平均每高倍視野的EC和MC的個數(shù)表示。    1.2.3 透射電鏡下EC的形態(tài)學觀察 將小腸黏膜標本從固定液中取出，10 g/L四氧化鋨固定2 h，乙醇梯度脫水，700 ml/L乙醇醋酸雙氧鈾塊染色2 h或過夜，環(huán)氧樹脂Epon 812浸透、包埋，聚合后進行超薄切片,醋酸鈾、檸檬酸鉛染色后，透射式電子顯微鏡下觀察、拍照。觀察EC個體大小及形態(tài)，細胞內(nèi)分泌顆粒的數(shù)量和形態(tài)變化。    1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0

9、軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示。A組、B組和C組之間EC和MC的數(shù)量比較采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。    2 結(jié)果    2.1 EC在光鏡下的觀察結(jié)果 光鏡下EC分布在腸腺腔內(nèi),以腸腺隱窩部位較多，大多數(shù)細胞呈錐形或近似菱形。統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A組、B組和C組十二指腸降段黏膜的EC數(shù)量比近端空腸黏膜顯著增多（P<0.05），近端空腸黏膜的EC數(shù)量又比末端回腸黏膜顯著增多（P<0.01），小腸黏膜EC的分布均表現(xiàn)為從

10、十二指腸降段至末端回腸逐漸減少。        2.2 EC在電子顯微鏡下的觀察結(jié)果 電鏡下EC大多分布在黏膜基底部、腸腺隱窩部位。在超微結(jié)構(gòu)下其分泌顆粒有獨特特征，分泌顆粒常位于細胞的基底部。A組、B組小腸黏膜EC的功能與C組相比沒有明顯差異，3組十二指腸降段黏膜EC的功能和末端回腸黏膜明顯不同。十二指腸降段黏膜的EC個體較大，細胞內(nèi)分泌顆粒較多且分泌顆粒形態(tài)多樣（圓形、橢圓形、腎形、梨形均有），提示十二指腸降段黏膜EC的功能較活躍。而末端回腸黏膜的EC個體較小，細胞內(nèi)分泌顆粒較少，分泌顆粒形態(tài)以圓形或橢圓形多見

11、，提示末端回腸黏膜EC的功能不活躍。而近端空腸黏膜EC的功能界于上述兩個部位之間。    2.3 MC光鏡下觀察結(jié)果 光學顯微鏡下MC分布在固有層，細胞質(zhì)呈棕褐色，呈卵圓形或橢圓形，散在于黏膜與腺體之間。A組和B組末端回腸黏膜MC數(shù)量為38.7±9.4，35.8±5.5，與C組的MC數(shù)量29.8±4.4相比較明顯升高（P<0.01），但A組和B組之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A組和B組每高倍鏡視野下十二指腸降段黏膜MC數(shù)量分別為19.6±4.7、18.5±6.3，近端空腸黏膜為18.8

12、±5.8、19.7±4.8，在這兩個部位與C組的MC數(shù)量19.2±3.3、20.0±6.9相比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A組、B組和C組末端回腸黏膜MC數(shù)量比十二指腸降段和近端空腸黏膜明顯增多（P<0.01），而近端空腸與十二指腸降段差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。            【摘】目的 探討腸易激綜合征（IBS）患者小腸黏膜腸嗜鉻細胞（EC）、肥大細胞（MC）的數(shù)量和分布以及EC合成與儲存5&

13、#160;        本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學習之用，否者后果自負，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請聯(lián)系我們。    3 討論    由于在IBS患者的小腸黏膜取材比較困難，以往有關(guān)IBS時腸道EC和MC的研究取材多在結(jié)腸和直腸黏膜處進行，個別的在末端回腸黏膜取材。本研究在國內(nèi)較早觀察了IBS時小腸黏膜EC和MC的變化以及IBS患者胃腸道黏膜的病

14、理改變。    有研究表明IBS患者回腸末端黏膜EC數(shù)量沒有變化5，Wheatcroft等6的研究表明IBS小腸黏膜EC數(shù)量比正常對照組明顯增加。本研究結(jié)果表明IBS患者小腸黏膜EC數(shù)量、分布和功能與正常對照組相比較沒有明顯變化。目前尚不清楚兩種亞型IBS-C和IBS-D患者的大便性狀和排便習慣不同，其發(fā)病機制是否相似2，3。本研究結(jié)果提示兩組患者小腸黏膜EC的組織學表現(xiàn)沒有明顯差異。末端回腸是IBS患者腹痛、腹脹、大便習慣改變和內(nèi)臟高敏感的起源部位7。有研究表明IBS時患者回腸末端黏膜、空腸黏膜的MC增多8，9。而筆者的研究結(jié)果顯示IBS時患者末端回腸

15、黏膜MC數(shù)量和正常對照組相比顯著增多，十二指腸降段和近端空腸黏膜MC的數(shù)量則與正常對照組相似?？赡艿脑蚴悄┒嘶啬c部位MC增多，導致釋放的多種生物活性介質(zhì)增多，影響IBS患者腸道神經(jīng)和平滑肌功能而引發(fā)臨床癥狀。同時本研究結(jié)果也提示IBS-C和IBS-D患者之間小腸黏膜MC的病理變化沒有明顯差異?！緟⒖嘉墨I】1 徐維田，徐志鵬，許樺林，等.腸易激綜合征患者的心理健康狀況分析.第四軍醫(yī)大學學報,2006，27（19）:1812-1814.2 Dunlop SP,Jenkins D,Neal KR,et al.Relative importance of enterochromaffin cell

16、hyperplasia,anxiety,and depression in postinfectious IBS.Gastroenterology,2003,125（6）:1651-1659.3 陳文科，鄒益友，李富軍,等.腸易激綜合征精神心理因素、腸黏膜肥大細胞及5-羥色胺的變化.世界華人消化雜志，2007,15（1）:46-50.4 Longstreth GF,Thompson WG，Chey WD,et al.Functional bowel disorders.Gastroenterology,2006,130（5）:1480-1491.5 姜敏,凌立平,傅寶玉.腸易激綜合征患者結(jié)腸5

17、-HT的分布特點.世界華人消化雜志,2005,13（4）:541-543.6 Wheatcroft J,Wakelin D,Smith A,et al.Enterochromaffin cell hyperplasia and decreased serotonin transporter in a mouse model of postinfectious bowel dysfunction.Neurogastroenterol Motil,2006,17:863-870.7 董文珠，李兆申，鄒多武，等.腸易激綜合征患者腸黏膜肥大細胞與P物質(zhì)的相關(guān)性.中華內(nèi)科雜志，2003，42（9）:611-614.8 Guilarte M,Santos J,de Torres I,et al.Diarrhoea-predominant IBS patients show mast cell activation