常見病主訴書寫示范

1、常見病主訴書寫示范！1. 充血性心力衰竭 主訴：間斷呼吸困難2年，加重伴下肢水腫4 天.2. 舒張功能障礙性心力衰竭 主訴:發(fā)現(xiàn)血壓升高20余年,氣 喘,心慌6小時(shí).3. 勞力型心絞痛主訴:反復(fù)勞力性心前區(qū)疼痛 2年，加重2月.4. 變異型心絞痛主訴:胸骨后壓榨性疼痛6天.5心肌梗死主訴:發(fā)作性胸痛3天，心前區(qū)疼痛3小時(shí).6. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速主訴:發(fā)作性心悸18年，加重半年7. 室性心動(dòng)過(guò)速主訴:發(fā)作性胸痛10年，加重3天.8. 房顫主訴:發(fā)作性心悸4年，加重1月.9. 風(fēng)濕性瓣膜病主訴:反復(fù)氣短3年，下肢浮腫6月，加重2周.10. 主動(dòng)脈瓣狹窄主訴：心悸8年，發(fā)作性暈厥4年，胸痛伴氣短

2、2月.11. 感染性心內(nèi)膜炎主訴:反復(fù)發(fā)熱2月.12. 梗阻性肥厚性心機(jī)病主訴:發(fā)作性心前區(qū)痛伴心悸氣短8月，加重1周.13. 暈厥主訴:發(fā)作性暈厥3月，再發(fā)10分鐘.14. 急性病毒性心肌炎主訴:發(fā)熱咽痛，全身倦怠1周,胸悶心悸2天.15. 急性結(jié)核性心包炎主訴:午后發(fā)熱2月余,胸悶氣短1周.16. 主動(dòng)脈夾層主訴:突發(fā)性胸背部持續(xù)性撕榨樣疼痛6小時(shí).17. 肺心病主訴:反復(fù)咳嗽咳痰25年，活動(dòng)后氣促，加重伴下肢 浮腫3年18慢性肺心病并發(fā)呼吸衰竭主訴:反復(fù)咳嗽咳痰 30年心悸 氣促10年再發(fā)十天.19慢性阻塞性肺疾病并發(fā)氣胸主訴:反復(fù)咳嗽咳痰 20年，氣 短10年再發(fā)4天胸痛8小時(shí)20.

3、支氣管哮喘主訴:咳嗽，喘息13年，加重7天.21. 重癥哮喘主訴:反復(fù)喘息9年，加重2小時(shí).22. 哮喘并發(fā)急性呼衰主訴:發(fā)作性呼吸困難 40余年，再發(fā)2 天,加重1小時(shí)23. 支氣管擴(kuò)張主訴:反復(fù)咳嗽咳膿痰咯血12年，再發(fā)咯血20 天.24. 真菌性肺炎主訴:反復(fù)咳嗽咳痰20年喘息10年加重伴發(fā)熱2天.25. 大葉性肺炎主訴:發(fā)熱咳嗽咳鐵銹色痰12天.26. 繼發(fā)性肺結(jié)核主訴:咳嗽咳痰5年，咯血3天.27. 血行播散性肺結(jié)核主訴:咳嗽咳痰，發(fā)熱1月.28. 結(jié)核性胸膜炎主訴:咳嗽3周呼吸困難1周.29. 支氣管肺癌主訴:咳嗽咳痰發(fā)熱4月加重1周.30. 肺小細(xì)胞未分化癌主訴；四肢關(guān)節(jié)疼痛5月

4、，咳嗽痰中帶血 2月.31. 肺癌主訴:咳嗽咳痰15天，發(fā)現(xiàn)杵壯指1周.32. 胃食管反流性疾病主訴:胸骨后疼痛2月.33. 食管癌主訴:進(jìn)行性吞咽困難，伴胸痛3月. 34慢性胃炎主訴:反復(fù)性上腹脹痛6年.35. 十二指腸潰瘍主訴：嘔血6小時(shí).36. 胃癌主訴:腹脹,食欲不振2月加重伴嘔血1天.37. 功能性消化不良主訴：間斷上腹部疼痛3月余.38. 酒精性肝病主訴:乏力，食欲不振2年加重伴右腹脹痛1月.39. 肝炎后肝硬化主訴；上腹不適伴納差，乏力10年加重1年嘔 血5小時(shí).40. 原發(fā)性膽汁性肝硬化主訴:皮膚黃染，瘙癢伴乏力4年41. 原發(fā)性肝癌主訴:右上腹疼痛伴體重下降1月，加重1周.4

5、2. 肝性腦病主訴:意識(shí)模糊伴行為異常6小時(shí).43. 急性胰腺炎主訴：中上腹痛伴嘔吐12小時(shí)44. 重癥急性胰腺炎主訴：上腹痛2天，嘔吐加重2小時(shí)伴胸悶 氣急尿量減少45. 腸結(jié)核主訴：腹瀉腹痛 3年，加重伴發(fā)熱3月46. 潰瘍性結(jié)腸炎主訴：間斷腹痛腹瀉，膿血便3月，加重半月47. 結(jié)核性腹膜炎主訴：腹痛腹脹1月余48. 腸易激綜合癥主訴：間斷腹痛腹瀉2年余49. 慢性腹瀉主訴：間斷腹痛腹瀉半年50. 甲亢主訴：心慌消瘦伴頸部增粗2月51. 糖尿病主訴：口干多飲疲乏 2年，加重伴視力模糊1月52. 糖尿病酮癥酸中毒主訴：口干多飲消瘦12年伴昏迷4小時(shí)53. 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥主訴皮膚黏

6、膜色素沉著伴乏 力頭昏半年54. 再障主訴：皮膚出血點(diǎn)，頭暈乏力1周，發(fā)熱視力模糊 2天55. 血小板減少性紫癜，缺鐵性貧血主訴：牙齦出血，四肢紫癜 3月余56. 吉蘭巴雷綜合征主訴；四肢麻木無(wú)力2周57. 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病主訴：漸進(jìn)性雙上肢無(wú)力1年雙下肢無(wú)力伴言 語(yǔ)不清2月58. 腦血栓形成主訴：突發(fā)右側(cè)肢體麻木伴吐詞不清8小時(shí)59. 腦出血主訴：突起頭痛，右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清6小時(shí)60. 蛛網(wǎng)膜下腔出血主訴：突發(fā)劇烈頭痛，惡心，嘔吐 5小時(shí)61. 腦炎主訴：急起發(fā)熱頭痛 5天伴神志異常2天62. 帕金森病主訴：漸進(jìn)肢體發(fā)抖伴動(dòng)作遲緩2年63. 肝豆?fàn)詈俗冃灾髟V；雙上肢抖動(dòng)，行走緩慢1年，反應(yīng)

7、遲鈍 半年64. 癲癇主訴：反復(fù)發(fā)作性肢體抽搐6年65. 老年癡呆癥主訴：漸起記憶和認(rèn)知障礙三年66. 遺傳性共濟(jì)失調(diào)主訴：漸起吐詞不清4年余，伴步態(tài)不穩(wěn)2年67. 重癥肌無(wú)力主訴：波動(dòng)性睜眼費(fèi)力4月，伴四肢無(wú)力1周68. 急進(jìn)性腎炎主訴：發(fā)熱尿少浮腫伴乏力，進(jìn)行性加重1月余69慢性腎炎主訴：泡沫尿，尿色加深伴腰酸乏力2月70.狼瘡性腎炎主訴：反復(fù)發(fā)熱，面部蝶型紅斑伴雙下肢浮腫2月71腎病綜合征主訴：泡沫尿 3月伴眼瞼及雙下肢浮腫 1周72.糖尿病腎病主訴：泡沫尿雙下肢浮腫2年，加重3月73間質(zhì)性腎炎主訴：少尿，皮疹伴發(fā)熱2天74慢性腎盂腎炎主訴：反復(fù)尿頻尿急尿痛伴腰部不適2年75.急性腎功能

8、不全主訴：少尿伴肌酐升高76慢性腎衰主訴：泡沫尿 10年惡心10天氣促2天77. 多發(fā)性肌炎主訴：進(jìn)行性四肢近端肌肉無(wú)力4月余，加重1月78. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡主訴：雙眼瞼浮腫1月咯血伴胸悶氣促 5天79. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主訴：雙膝關(guān)節(jié)腫痛4年，多關(guān)節(jié)腫痛伴晨 僵6月80. 強(qiáng)直性脊柱炎主訴：腰背部疼痛6年加重伴右髖關(guān)節(jié)疼痛 2 月81. 多器官系統(tǒng)功能衰竭主訴：咳痰，喘，雙下肢浮腫進(jìn)行性加重半月，伴淡漠，嗜睡82. 老年暈厥主訴：3小時(shí)前突發(fā)意識(shí)喪失1次，持續(xù)胸前區(qū) 悶痛83. 感染性腹瀉主訴：發(fā)熱，腹瀉8天84. 風(fēng)疹主訴：發(fā)熱咳嗽咽痛 3天皮疹1天85. 流行性乙型腦炎主訴：發(fā)熱 2天意識(shí)障礙2天86. 病毒性肝炎主訴：乏力納差右上腹不適10月加重伴尿黃6天87. 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主訴： 頭痛，嘔吐1天，多汗伴流涎呼吸困 難1小時(shí)88. 一氧化