發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療后功能康復(fù)指導(dǎo)

1、小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療后功能康復(fù)指導(dǎo)中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)2007年1月第5卷第1期CHINESEMODERNMEDICINE45腦活素治療新生兒缺氧缺血腦病的療效觀察李春萍(黑龍江省伊春市第一醫(yī)院兒科伊春153000)新生兒缺氧缺血性腦病,是圍產(chǎn)期新生兒因缺氧引起的腦部病變,主要是宮內(nèi)窘迫,新生兒窒息缺氧引起的,多見于足月兒,是圍產(chǎn)期足月兒腦損傷的最常見原因,輕者預(yù)后良好,嚴(yán)重者在新生兒早期死亡或造成不可逆的腦損害,產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能缺陷如智能低下,腦性癱瘓.我院于2001年4月2002年4月收治了HIE患兒88例,隨即分兩組,治療組46例,對照組42例,兩組患兒在性別,出生體重,病情程度,母親

2、年齡,父母文化程度和職業(yè)分布,家庭經(jīng)濟(jì)和結(jié)構(gòu)方面比較無顯著性差異(P>0.05).I臨床資料1.1對照組用常規(guī)治療包括吸氧,保溫,鎮(zhèn)靜,抗感染,大劑量維生素C,輔酶一A,ATP治療腦水腫給予小劑量甘露醇,速尿,地塞米松,治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用腦活素.1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)兩組病歷均符合以下條件:(1)出生24h內(nèi)人院足月兒;(2)有胎兒窒息或新生兒窒息史;(3)有腦病的臨床表現(xiàn);(4)生后47d頭顱CT檢查異常.1.3治療方法對照組保持呼吸道通暢;維持血壓和組織灌注;維持血糖在正常值;控制驚厥預(yù)防腦水腫;維持水電解質(zhì)平衡限制人量.治療組在上述基礎(chǔ)上加用腦活素.1.4治療判斷用藥35d意

3、識轉(zhuǎn)清,肌張力正常,呼吸平穩(wěn),體溫正常,原始反射正常,為顯效;用藥510d,意識轉(zhuǎn)清,無抽搐,呼吸平穩(wěn),體溫正常,為有效;用藥510d,病情無改善或惡化死亡為無效.2結(jié)果治療組顯效11例,有效28例,無效7例,總有效率84.8%;對照組顯效12例,有效13例,無效17例,總有效率59.5%.=9.2,P<0.01.3討論對于HIE患兒給予早期積極治療,對降低死亡率減少后遺癥是關(guān)鍵的手段.腦活素是由動物腦蛋白提煉出來的各種氨基酸混合溶液,其作用主要改善腦代謝,可通過血腦屏障直接進(jìn)入腦的神經(jīng)細(xì)胞中,作用于蛋白質(zhì)的合成并影響其呼吸鏈,具有抗氧化的保護(hù)作用,促進(jìn)DNA合成,能激活腦細(xì)胞的代謝,使

4、受抑制葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)恢復(fù)正常.并能降低腦脊液中興奮性氨基酸的含量.治療組無效率15.2%,對照組無效率40%,差異顯著性說明對HIE患兒做好支持和對癥治療,同時(shí)配合腦活素治療能降低HIE患兒早期病死率,提高治療效果.?經(jīng)驗(yàn)交流?小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療后功能康復(fù)指導(dǎo)張萍張玲史國萍于淑麗黃麗紅(1.山東省文登整骨醫(yī)院文登264400;2.山東省威海市初村醫(yī)院)自2004年6月一2006年6月我們小兒骨科對63例小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,施行截骨手術(shù)治療,為避免和改善髖關(guān)節(jié)僵硬這種并發(fā)癥,我們制定了一套行之有效的術(shù)后功能鍛煉方法,取得了滿意效果,現(xiàn)總結(jié)如下:1臨床資料本組63例中男11例,女52例,年

5、齡1.514歲,平均6歲.左側(cè)21例,右側(cè)18例,雙側(cè)24例.平均住院29天,出院隨訪1年.髖關(guān)節(jié)活動良好61例,較差2例.2功能康復(fù)指導(dǎo)小兒發(fā)育性髖脫位術(shù)后采用患肢呈外展15.一2O.位石膏褲固定,此期僅能指導(dǎo)患兒進(jìn)行患肢的足趾,踝關(guān)節(jié)及全身其他關(guān)節(jié)的活動,因此術(shù)后5周拆除石膏的功能康復(fù)指導(dǎo)極為重要,鍛煉方法:(1)去石膏后第一周:雙下肢呈外展位(即固定時(shí)位置)練習(xí)股四頭肌收縮,指導(dǎo)患兒逐漸坐起,使髖關(guān)節(jié)屈曲達(dá)45.即可.(2)去石膏后第二周:雙下肢各內(nèi)收10.,繼續(xù)練習(xí)坐起,雙手盡力觸摸足尖,并伸屈膝關(guān)節(jié),同時(shí)家屬用手握住大腿下端,輕微內(nèi)外旋患肢,髖關(guān)節(jié)屈曲達(dá)7O.(3)去石膏后第三周:雙

6、下肢并攏,繼續(xù)練習(xí)坐起,雙手握住足部,用前額觸膝蓋,同時(shí)內(nèi)外旋患肢,盡量使髖關(guān)節(jié)屈曲達(dá)9O.(4)此時(shí)手術(shù)后已2個(gè)月,截骨已愈合,經(jīng)上述鍛煉,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)可達(dá)80%左右,如果有患肢較健肢長(這是骨盆傾斜,患肢外展所致)可作交腿動作(即固定健肢于中立位,患肢內(nèi)收,逐漸使其搭在健肢上)(5)術(shù)后3個(gè)月開始下地負(fù)重活動,同時(shí)經(jīng)常做下蹲動作,繼續(xù)練習(xí)髖關(guān)節(jié)的屈曲.3體會小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位經(jīng)保守治療失敗或失去保守治療機(jī)會者,需手術(shù)治療,而髖關(guān)節(jié)僵硬是手術(shù)后的三大并發(fā)癥之一,特別是年齡較大和脫位較高的患兒.因此手術(shù)本身固然非常重要,但手術(shù)后的功能康復(fù)也少不可少,正確的術(shù)后功能康復(fù)鍛煉能使患兒盡早盡好地恢復(fù)患肢的功能,為達(dá)到預(yù)期目標(biāo),我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患兒及家屬講明功能鍛煉的重要性及要領(lǐng),