有關(guān)醫(yī)學(xué)病例論文(醫(yī)學(xué)論文)某醫(yī)院出院病案回收情況調(diào)查分析

1、 有關(guān)醫(yī)學(xué)病例論文（醫(yī)學(xué)論文）某醫(yī)院出院病案回收情況調(diào)查分析摘要完善病歷的書寫質(zhì)量,最終目的是為了提高其利用效率,使之進(jìn)一步體現(xiàn)自身價(jià)值。由于環(huán)節(jié)的延誤,工作不能量化、細(xì)化,導(dǎo)致病案不能按時(shí)回收至病案室,使病案的項(xiàng)目填寫與書寫質(zhì)量大打折扣。若能將完成病歷的每一步驟常抓不懈,勢(shì)必會(huì)起到事半功倍的良好效果,為未來信息的開發(fā)利用起到基奠作用,為公、檢、法、保險(xiǎn)、醫(yī)保等部門提供詳實(shí)有力的文書證據(jù)。關(guān)鍵詞病案回收;書寫詳實(shí);調(diào)查病案資源能否被有效利用,是衡量病案管理的重要方面1。病案信息正日益成為醫(yī)院、社會(huì)不可缺少的重要信息資源2。病案首頁的詳細(xì),內(nèi)容的完整是保證病案內(nèi)涵質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。但隨著醫(yī)院就診

2、人數(shù)的增加,醫(yī)院各部門工作量加大,每天疲于應(yīng)對(duì)各種具體事務(wù),工作流程脫節(jié),不能及時(shí)完成病歷記錄,造成病歷延時(shí)回收,影響了書寫質(zhì)量及利用效率。1現(xiàn)狀盡管醫(yī)院、科室領(lǐng)導(dǎo)常抓不懈,科室同志努力工作,但病案的按時(shí)回收率仍不盡如人意,病案室將病歷回收分為病人出院后病歷按時(shí)(24 h內(nèi))回收和延時(shí)(分為2 d5 d、6 d10 d、11 d以上)回收,現(xiàn)將2008年1月至2009年3月病歷回收情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。病歷超時(shí)回收,勢(shì)必引起月中閑,月初、月底緊的工作狀態(tài),容易造成裝訂順序出錯(cuò)、疾病和手術(shù)分類不能更加深入細(xì)致地查找索引、病案首頁錄入計(jì)算機(jī)時(shí)疾病主要診斷選擇偏差等問題。最為重要的是病歷書寫不能及時(shí)完成

3、,日后記錄會(huì)因記憶模糊出現(xiàn)失真現(xiàn)象,甚至出現(xiàn)臆寫情況,降低了病案日后用于醫(yī)療、科研、教學(xué)的含金量,為將來醫(yī)療保險(xiǎn)鑒定、醫(yī)療糾紛舉證埋下隱患。2原因隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng),治未病觀念盛行,醫(yī)院門診與住院病人驟增,醫(yī)師工作量相對(duì)加大,但患者數(shù)量的增多與現(xiàn)有醫(yī)師配置的比例極不相稱。近幾年手術(shù)病人數(shù)量增加,臨床醫(yī)師需要書寫術(shù)前小結(jié)、各種告知委托書、手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄等一系列內(nèi)容,書寫項(xiàng)目?jī)?nèi)容增多,致使病歷不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成?？剖抑魅蚊τ谂R床診治工作,不能及時(shí)審核簽字,導(dǎo)致病歷不能按時(shí)移交。醫(yī)技等相關(guān)科室檢查報(bào)告單回報(bào)滯后,例如一些手術(shù)病人在出院幾天后其病理結(jié)果方能送交臨床科室,造成由于病案完整性

4、缺失導(dǎo)致病歷不能及時(shí)送交病案室。小長(zhǎng)假、大長(zhǎng)假后,書寫、回收、裝訂等一系列工作突擊現(xiàn)象嚴(yán)重,也是影響病歷書寫質(zhì)量的重要原因之一。3對(duì)策首先,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視病案在醫(yī)療衛(wèi)生管理中的重要地位,加大考評(píng)力度,對(duì)優(yōu)秀與較差病歷實(shí)行獎(jiǎng)懲制度。適當(dāng)增加人員配備,使醫(yī)護(hù)人員數(shù)與就診患者數(shù)達(dá)到正常比例?？浦魅螀f(xié)調(diào)好三級(jí)醫(yī)師日常工作,合理安排時(shí)間,理順門診、病房、手術(shù)各項(xiàng)工作的協(xié)調(diào)關(guān)系,使每項(xiàng)工作都能有條不紊地進(jìn)行,將每一份病案認(rèn)真書寫完成。其次,臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的為完成記錄而書寫病歷的思想,認(rèn)識(shí)到詳細(xì)、完整的病案就如同一本教科書,為未來查閱、總結(jié)、撰寫科研論文提供基礎(chǔ)資料。另外,各醫(yī)技科室需要提高工作效率,以便及時(shí)將報(bào)告單送返臨床科室,最終目的是不延誤病歷回收至病案室。再次,病案室每天派專人前往臨床科室護(hù)理站接收病歷,由病案管理人員簽收,以減輕臨床醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度,使其工作時(shí)間充裕,提高工作效率,病案室收到病案后,對(duì)病案進(jìn)行審核并整理3。通過領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的常抓不懈,各個(gè)部門的共同努力,每一份病案都能做到外表美觀,內(nèi)容完整詳細(xì),無論將來自己或外來人員調(diào)用,都能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。理順各環(huán)節(jié)工作關(guān)系,提高病歷按時(shí)回收率,是增強(qiáng)病案質(zhì)量的有利保證。參考文獻(xiàn)1鄭筠,陳俊輝,林裕群,等.病案信息的利用要關(guān)注顧客滿意J.中華醫(yī)院管理雜志, 2005, 21: 500.2苗紅.病案信息在醫(yī)院管理中的作用