應(yīng)用VentroFix前路重建腰骶段穩(wěn)定

1、    應(yīng)用VentroFix前路重建腰骶段穩(wěn)定            作者：時(shí)間：2007-11-22 11:31:00                           &#

2、160;  作者：劉立峰，郝定均，王曉東，陳海波，劉仲愷，楊重飛 【關(guān)鍵詞】  腰骶部；VentroFix    【Abstract】  AIM:  To evaluate the stability of VentroFix internal fixation at lower lumbar vertebra to sacrum (S1S2) following the resection of lumbosacral lesion and bone graft by anterior approach. METHODS:

3、  Six patients with lumbosacral diseases (such as tuberculosis, tumor, discitis, and so on) were employed in this study. All cases underwent VentroFix internal fixation by anterior approach. The preoperative and postoperative imaging data (Xray, CT and MRI) were obtained and evaluated. RESULTS:

4、  All cases were followed up for an average period of 18 months (range, 12-28 months). The radiograms showed a bony fusion. There was no loose or dislocation noted, and the stability of lumbosacral graft was good. CONCLUSION:  For the patients with lumbosacral diseases who have underwent t

5、he removal of the affected region via anterior approach, VentroFix internal fixation should be performed from lower lumbar to higher sacrum with VentroFix anterior instrumentation after autologous iliac grafting.    【Keywords】  lumbosacral region; VentroFix    【摘要】

6、 目的： 經(jīng)前路切除腰骶段病變，植骨后，行下腰椎到骶1,2的VentroFix內(nèi)固定，評(píng)價(jià)腰骶段穩(wěn)定性. 方法： 對(duì)接受手術(shù)的6例患者術(shù)前、術(shù)后的影像學(xué)資料進(jìn)行總結(jié). 結(jié)果： 6例患者經(jīng)過(guò)平均18 mo的隨訪，內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)、變形,植骨融合腰骶段穩(wěn)定性良好. 結(jié)論： 對(duì)一些必須前路行腰骶段病變切除的患者，可以在可靠植骨后，行下腰椎到骶骨1,2的VentroFix內(nèi)固定.    【關(guān)鍵詞】  腰骶部；VentroFix      一些病變常破壞腰5椎體和腰5骶1椎間盤(pán)，如結(jié)核、腫瘤、椎間盤(pán)炎等. 該節(jié)段神經(jīng)、

7、血管等結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，也未見(jiàn)專(zhuān)用于該節(jié)段的低切跡前路內(nèi)固定器材. 以往常見(jiàn)的手術(shù)方式是前路切除病變、植骨，加以后路行內(nèi)固定，創(chuàng)傷較大. 我院200202/200307，采用前路病變切除、植骨融合、VentroFix內(nèi)固定的方法，重建了6例患者的腰骶段穩(wěn)定性.    1對(duì)象和方法    1.1對(duì)象本組6（男 4，女 2） 例，年齡2858歲. 其中結(jié)核4例，嗜酸性肉芽腫1例，骨巨細(xì)胞瘤1例，均經(jīng)病檢證實(shí). 腰5椎體病變2例，腰5骶1病變4例. 有神經(jīng)癥狀、體征者3例. 1例嗜酸性肉芽腫患者腰5椎體破壞，有病理性骨折. 4例結(jié)核患者腰5椎體、

8、腰5骶1椎間盤(pán)和骶1錐體上部骨質(zhì)破壞，有死骨或膿腫（圖1,2）. 3例中，死骨和纖維環(huán)進(jìn)入椎管壓迫硬膜. 1例骨巨細(xì)胞瘤患者腰5椎體呈溶骨性破壞，并有病理性骨折， 4例結(jié)核患者骶1中下部和骶骨翼骨質(zhì)正常，另2例患者骶1骨質(zhì)正常. 采用瑞士AO Mathys公司的VentroFix內(nèi)固定系統(tǒng)，均為單棒、四螺釘和四個(gè)固定卡.    圖1男性，41歲，腰5骶1結(jié)核術(shù)前正位(A)、側(cè)位(B)X片，可見(jiàn)腰5骶1椎體骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄    1.2方法采用氣管插管全麻，仰臥位，腰骶段置腰橋上抬高，采用左側(cè)倒八字切口入路，剝離腰大肌在腰4，5椎體

9、左側(cè)壁上附著，并將其稍牽向外側(cè)，分離并保護(hù)腹主動(dòng)脈下端，左側(cè)髂總動(dòng)脈、靜脈，左側(cè)髂內(nèi)、外動(dòng)、靜脈叢，顯露腰4，5椎體和骶1前外側(cè)部分清除膿腫，切除病變的椎體和椎間盤(pán)，取出椎管內(nèi)占位病變，徹底清除病變后，于缺損處縱向填入三面皮質(zhì)的自體髂骨塊. 腰橋搖低，恢復(fù)腰骶角至130°，C臂X光電視確定. 用模棒測(cè)出所需鈦棒長(zhǎng)度，在體外相應(yīng)長(zhǎng)度得鈦棒兩端組裝好四個(gè)單棒固定夾，將該裝置放置于腰4骶1的側(cè)方，緊貼錐體. 其中下兩個(gè)固定夾釘孔均位于鈦棒的前內(nèi)側(cè). 兩者的中點(diǎn)相當(dāng)于左側(cè)骶骨翼內(nèi)側(cè)，骨盆上緣水平處. 先常規(guī)進(jìn)行腰4椎體內(nèi)螺釘固定，然后，C臂X線電視顯示下向內(nèi)后方鉆孔，進(jìn)入骶1的上位螺釘與額狀

10、面呈20°25°角，確定螺釘進(jìn)入骶1骨質(zhì)并超過(guò)中線，下位螺釘與額狀面呈45°50°角，確定螺釘通過(guò)骶1骨質(zhì)進(jìn)入骶2達(dá)到軸線部，或直接進(jìn)入骶1椎體，鎖緊螺釘（圖3），確定VentroFix對(duì)髂總動(dòng)、靜脈和髂內(nèi)、外動(dòng)靜脈不構(gòu)成壓迫. 術(shù)后臥床1 mo，佩戴支具下床活動(dòng).    圖2男性，41歲，腰5骶1椎間隙CT，可見(jiàn)椎體和椎間盤(pán)破壞及死骨，破壞的椎間盤(pán)和死骨突入椎管    圖3男，41歲，腰5骶1結(jié)核病灶清除植骨內(nèi)固定，術(shù)中C臂X線正位(A)、側(cè)位(B)掃描圖. 腰4骶2前路 VentroFix

11、內(nèi)固定    2結(jié)果    術(shù)后隨訪1228 mo(平均18 mo)，全部病例均獲得愈合，無(wú)復(fù)發(fā)，植骨塊無(wú)位移，均獲得融合(圖4). 內(nèi)固定均無(wú)松動(dòng)、變形. 3例有神經(jīng)癥狀者，1例癥狀消失，2例獲得改善. 其中1例術(shù)后出現(xiàn)左側(cè)腰5神經(jīng)根受損癥狀，術(shù)后半年癥狀消失. 6例患者腰骶角125°135°(平均130°).     圖4男性，42歲， 術(shù)后13 mo正位、側(cè)位X片，腰4骶2 VentroFix 內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)，植骨愈合    3討論 

12、;   3.1目前后路常用手術(shù)方式特點(diǎn)通常采用前路切除腰骶段病變，植骨或植入骨籠，同時(shí)行后路內(nèi)固定以恢復(fù)腰骶段的穩(wěn)定性1-4. 手術(shù)創(chuàng)傷較大，但同時(shí)也破壞了脊柱后部的正常結(jié)構(gòu). 如不做內(nèi)固定，則需長(zhǎng)期臥床，直至植骨端融合，給患者帶來(lái)很大不便. 甚至可導(dǎo)致一些并發(fā)癥.    3.3腰骶段前路固定的特點(diǎn)在前路手術(shù)清除病變后植骨行內(nèi)固定恢復(fù)腰骶段穩(wěn)定性，即無(wú)需另作后路切口植入內(nèi)固定，保留了腰骶后部正常結(jié)構(gòu)的完整性，避免了再做后路手術(shù)的創(chuàng)傷，且便于術(shù)后護(hù)理，減少了手術(shù)出血，縮短了手術(shù)時(shí)間和切口拆線時(shí)間.    3.4腰骶段

13、前路內(nèi)固定的可靠性6例患者均恢復(fù)了正常的腰骶角，內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)、斷裂，植骨無(wú)位移，均獲得融合，病變無(wú)復(fù)發(fā)，均恢復(fù)了正常工作和生活.    【參考文獻(xiàn)】    1 李晶，呂國(guó)華，康意軍，等. 后路經(jīng)椎弓根固定聯(lián)合前路病灶清除植骨融合治療腰骶脊柱結(jié)核J. 中國(guó)脊柱脊髓雜志，2003,13（11）:681-682.    2 Pun WK, Chow SP, Luk, et al. Tuberculosis of the lumbosacral junctionJ. J Bone Joint Surg(Br), 1990,72(4):675-678.    3 Ebraheim NA, Lin D, Xu R, et al. Evaluation of the upper sacrum by threedimensional computed tomographyJ. Am J Orthop, 1999,28:578-582.    4 Noojin FK, Malkani AL, Haik