聽力障礙康復(fù)及輔具應(yīng)用

1、聽 力 障 礙 康 復(fù) 及 輔 具 應(yīng) 用第一節(jié)聽力障礙基本概念聽 覺 生 理聽覺系統(tǒng)的構(gòu)成 :外耳、中耳和內(nèi)耳聽 覺 中 樞對(duì)聲音信息的進(jìn)一步識(shí)別,有賴于聽神經(jīng)、腦干各級(jí)聽覺中樞與 大腦皮層聽區(qū)的復(fù)雜功能。聲 音 、 聲 波從心理學(xué)角度講聲音是由物體振動(dòng)而產(chǎn)生的波通過聽覺所產(chǎn)生 的印象。從物理學(xué)角度講,聲音是由一定能量作用于物體并使之 振動(dòng)所產(chǎn)生并通過媒質(zhì)傳播的波。聲波的頻率范圍:從 10-4Hz 到 1014Hz人耳聽覺感受的頻率范圍:20Hz 到 20000Hz , 最靈敏的頻率范圍 是 1000Hz 到 4000Hz 。漢語(yǔ)的聲母、韻母主要集中在 250Hz 到 4000Hz聲 波 傳

2、 播 途 徑氣導(dǎo):是聲波經(jīng)外耳、中耳傳到內(nèi)耳的過程,聲波主要通過氣導(dǎo) 途徑傳入內(nèi)耳。骨導(dǎo):聲波借助于骨導(dǎo)耳機(jī)等固體傳聲介質(zhì),直接使顱骨振動(dòng), 或者空氣中強(qiáng)大的聲波直接作用于頭顱時(shí),都可以通過骨導(dǎo)途徑 激活內(nèi)耳及有關(guān)結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生聽覺。聽 力 測(cè) 試 (測(cè) 聽 聽力測(cè)試:通過觀察、記錄和分析受試者對(duì)可控聲刺激的反應(yīng)來(lái) 了解聽覺系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查技術(shù) 。聽閾:恰能聽到的最小聲為聽閾(hearing threshold,測(cè)定聽 閾是了解聽敏感度的最基本方法。以此來(lái)了解受試耳的聽敏度。 聽敏度:一是聽閾(多大聲音才能聽到,二是聲強(qiáng)、頻率、 時(shí)間、方向的辨別能力。聽力測(cè)試的方法:最常見的是純音測(cè)聽 ,測(cè)試受

3、試耳對(duì)不同頻率純音的聽閾,將對(duì)不同頻率純音對(duì)應(yīng)的聽閾連起來(lái)就成為一條曲線, 稱為聽 力圖。聲音強(qiáng)度單位用分貝(dB 來(lái)表示。聽力圖上標(biāo)出的分 貝值屬于聽力級(jí)(hearing level, HL 。此外還有言語(yǔ)測(cè)聽、聲阻抗測(cè)試、聽覺腦干誘發(fā)電位測(cè)試、耳聲發(fā)射等等。正 常 聽 力正常聽力:是指 20-29歲耳科正常人的不同頻率的平均聽閾。 正常聽力者對(duì)不同頻率純音的聽閾因人而異,范圍在 -10 dBHL 15 dBHL之間。 因此用 0 dBHL代表正常人的平均聽 力。聽力障礙(hearing impairment/handicap俗稱 “ 耳聾 ” ISO1999-1975(E 對(duì)聽力障礙的定義

4、是:如 500、 1000及 2000Hz 的平均永久性聽閾級(jí)比 ISO389相應(yīng)頻率的平均值差 25 dB以上,即有聽力障礙。聾啞癥是指先天因素或嬰幼兒時(shí)期各種原因引起雙耳重度聽力障礙 或全聾(沒有殘余聽力,以致無(wú)法學(xué)習(xí)言語(yǔ)或鞏固已掌握的 言語(yǔ),造成既聾又啞的狀態(tài)。耳 聾 的 分 類 及 分 級(jí)按病變性質(zhì):器質(zhì)性功能性按病變損害部位 :傳導(dǎo)性耳聾感音神經(jīng)性耳聾混合性耳聾耳聾分級(jí):世界衛(wèi)生組織 1990年推薦使用的耳聾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是采用 0.5、 1、 2、 4 kHz四個(gè)頻率的平均聽力損失分貝數(shù)作為等級(jí)目標(biāo) 值。聽 力 障 礙 分 級(jí)聽力障礙的表現(xiàn):聽 力減退動(dòng) 態(tài)范圍縮窄頻 率解析能力下降時(shí)

5、間解析能力下降聽 力 障 礙 對(duì) 理 解 語(yǔ) 言 能 力 的 影 響我 國(guó) 聽 力 殘 疾 評(píng) 定 標(biāo) 準(zhǔn)聽力殘疾的定義 :雙耳不同程度的聽力喪失聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語(yǔ)聲 (經(jīng)治療一年以上不愈 者 。聽力殘疾包括:聽力完全喪失及有殘留聽力但辨音不清,不 能進(jìn)行聽說(shuō)交往兩類。聽力殘疾的分級(jí)級(jí)別 平均聽力損失 (dBspL 言語(yǔ)識(shí)別率 (%一級(jí) >90(好耳 < 15二級(jí) 71-90(好耳 15-30 三級(jí) 61-70(好耳 31-60 四級(jí) 51-60(好耳 61-70 注:本標(biāo)準(zhǔn)適用于 3歲以上兒童或成人聽力喪失經(jīng)治療一年以 上不愈者。成 人 耳 聾 的 發(fā) 生 原 因年齡

6、增長(zhǎng):40歲以后, 人的聽力損失程度隨著年齡的增長(zhǎng)逐步提高, 50歲有聽力損失的人占同齡人比例的三分之一; 僅從 60歲以上 算,有聽力損失的約占 54.8%疾病:風(fēng)疹、腮腺炎、中耳炎、流感等藥物:紅霉素、氯霉素、卡那霉素、慶大霉素等,長(zhǎng)期使用者有 30-70%發(fā)生耳聾外傷:噪音:經(jīng)常處于噪聲大于 85分貝的環(huán)境中, 約 20年左右即可導(dǎo)致耳 聾,噪聲越強(qiáng),導(dǎo)致耳聾的時(shí)間越短。.成人聽力言語(yǔ)康復(fù)及目的為聽力障礙患者解決一系列相關(guān)問題的過程,從而減少殘 疾和避免、減少殘障。減小聽力障礙對(duì)聽力障礙患者本人及其家庭、朋友和相關(guān) 人員等產(chǎn)生的消極影響。成人聽力言語(yǔ)康復(fù)成功的關(guān)鍵聽力學(xué)工作者將工作集中于

7、患者本人而不是其聽力障礙的問題。成人聽力康復(fù)存在的困難:大多患者在聽力問題后 5-15年才尋求專業(yè)人員的幫助迫于別人的壓力才接受康復(fù)的患者占 1/3, 尤其在退休人員當(dāng) 中更高在能夠從助聽器得到幫助的患者中僅有 10-15%佩戴助聽器 許多患者怕別人知道他們存在聽力問題, 在交流中刻意掩飾, 不愿意佩戴容易讓人看見的助聽器。困難的根源:社會(huì)對(duì)聽力障礙的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)可以做的事:通過與患者和家屬交流及對(duì)他們的幫助和支持, 使之對(duì)聽力障礙有正確認(rèn)識(shí)廣泛宣傳,使人們了解聽力障礙及其影響第 三 節(jié) 聽 力 障 礙 輔 助 產(chǎn) 品 的 應(yīng) 用(一 助 聽 器助聽器的發(fā)展:集聲器時(shí)代、碳精時(shí)代、電子管時(shí)代、晶體

8、管和集成電路時(shí) 代、數(shù)碼編程時(shí)代及全數(shù)字時(shí)代。助聽器結(jié)構(gòu)及工作原理分類:助 聽 器 選 配配戴助聽器是聽力康復(fù)的最主要手段。從理論上講,任何一位聽力損失患者均可能成為助聽器不能作為一般商品經(jīng)營(yíng),助聽器驗(yàn)配工作須的使用者。但必須經(jīng)過驗(yàn)配方 能使用。助聽器驗(yàn)配是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作,由具備一定康復(fù)聽力學(xué)專 業(yè)資質(zhì)的專業(yè)人員,使用相應(yīng)的聽力學(xué)評(píng)估、測(cè)試、診斷設(shè)備, 在測(cè)聽室等特定的聲學(xué)環(huán)境中完成。需要遵照助聽器驗(yàn)配機(jī)構(gòu)基本設(shè)置推薦規(guī)范、助聽器驗(yàn)配 人員執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入管理辦法執(zhí)行。助 聽 器 驗(yàn) 配 適 應(yīng) 癥 及 轉(zhuǎn) 診 指 標(biāo)適應(yīng)癥選擇范圍:41-80 dB HL 可獲得滿意的助聽效果;81-90

9、dB HL 可獲得較為滿意的助聽效果;大于 90 dB HL 應(yīng)首選人工耳蝸植入, 如手術(shù)條件暫時(shí)不具 備,應(yīng)及時(shí)選配特大功率助聽器,也能得到部分聽覺幫助。 轉(zhuǎn)診指標(biāo):遇到以下情況應(yīng)停止向聽障者推薦助聽器并首先考慮 就醫(yī)。1快速進(jìn)行性聽力下降;2近期發(fā)生的聽力損失;3伴有耳痛、耳鳴、眩暈或頭痛;4傳導(dǎo)性耳聾;5外耳道耵聹栓塞超過外耳道腔 25%或外耳道閉鎖。助 聽 器 驗(yàn) 配 程 序前期準(zhǔn)備助聽器預(yù)選助聽器驗(yàn)配和適應(yīng)性訓(xùn)練助聽器效果評(píng)估(1前期準(zhǔn)備病 史采集耳 科常規(guī)檢查聽 力測(cè)試診 斷與鑒別診斷確 定助聽器選配耳耳 模制作控制音量、更換電池、配戴耳模、保養(yǎng)助聽器等問題。 助聽器適應(yīng)階段：無(wú)論

10、成人聽障者還是聽障兒童配戴助聽器后都需經(jīng) 過一段時(shí)間的適應(yīng)階段 （4）助聽器效果評(píng)估 ） 聽閾改善情況的數(shù)量評(píng)估 言語(yǔ)辨別能力的功能評(píng)估 助聽效果滿意度問卷調(diào)查 助聽器效果評(píng)估方法 聽覺能力數(shù)量評(píng)估 環(huán)境、工具、結(jié)果判斷 聽覺功能評(píng)估 ：言語(yǔ)聽覺測(cè)試 兒童言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試 成人言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試 助聽效果滿意度問卷 助聽器效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 音頻感受 言語(yǔ)最大識(shí)別率 助聽效果滿意度 聽覺 康復(fù)級(jí)別 補(bǔ)償范圍(Hz ( 250 - 4000 90 最適 一級(jí) 250 - 3000 80 適合 二級(jí) 250 - 2000 70 較適 三級(jí) 250 - 1000 44 看話 四級(jí) 跟蹤隨訪 隨訪內(nèi)容： 復(fù)查聽力以監(jiān)

11、測(cè)聽障者聽力進(jìn)展情況； 復(fù)查助聽聽閾； 再次指導(dǎo)聽障者正確使用助聽器； 根據(jù)需要調(diào)整助聽器音質(zhì)和音量，助聽器檢查或更新； 是否使用其它助聽裝置，如調(diào)頻助聽器、電話拾音線圈等 的使用； 了解聽障者能聽到的聲音及語(yǔ)言辨別力的改進(jìn)情況； 和聽障者家人討論助聽器及耳模使用情況，回答家人提出 的問題等 隨訪形式： 詢問、 問卷 隨訪時(shí)間： 配戴助聽器第一年應(yīng)每三個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年一 次。 助聽器驗(yàn)配流程圖 遲發(fā)性聽覺剝奪效應(yīng) 對(duì)稱性聽力損失患者如果單耳配戴助聽器，一段時(shí)間后助 聽耳的言語(yǔ)識(shí)別能力改善，但這種改善并非在配戴助聽器 后立即發(fā)生。而非助聽耳的言語(yǔ)識(shí)別能力卻發(fā)生與聽力損 失無(wú)關(guān)的進(jìn)行性下降

12、。Silman(1984將這種現(xiàn)象稱為遲發(fā) 性聽覺剝奪，1996年，由15位聽力學(xué)家將之改名為遲發(fā) 性聽覺剝奪效應(yīng)。（auditory deprivation effect 當(dāng)助聽器不能滿足補(bǔ)償聽力的需要時(shí),為了將口語(yǔ)交流成為可 能,30%左右的聽障患者需要手術(shù)植入電子耳蝸 （二）人工耳蝸 人工耳蝸 概念：它是一種用于成人及兒童重度以上的感音神經(jīng)性耳聾 概念： 康復(fù)的神經(jīng)假體，是目前唯一用于人體的商業(yè)化的神經(jīng)假 體，其功能是取代病變的內(nèi)耳毛細(xì)胞直接電刺激聽神經(jīng)而產(chǎn) 生聽覺。 人工耳蝸植入手術(shù)適應(yīng)證： 人工耳蝸植入手術(shù)適應(yīng)證： 雙耳重度或極重度聾患者，不能受益于特大功率助聽器，診斷病變部 位位于

13、耳蝸者，可以選擇人工耳蝸植入。 組成及工作原理： 組成及工作原理： 1、組成：由手術(shù)植入體內(nèi)的接受器-刺激器、電極，體 外的麥克風(fēng)、言語(yǔ)處理器、傳輸線圈 2、工作原理 人工耳蝸聽覺重建效果 病人擺脫了全聾狀態(tài)而獲得聽覺，能有一定的頻率辨別 和強(qiáng)度辨別能力，能區(qū)別男聲和女聲、聲音的韻律和節(jié) 奏，能夠感受到大部分言語(yǔ)，從而為學(xué)習(xí)語(yǔ)言提供了可 能。 絕大部分患者在術(shù)后聽到的聲音是畸變的，因此需要對(duì) 聽覺言語(yǔ)有一個(gè)訓(xùn)練過程。 人工耳蝸工作小組 主要由耳科醫(yī)生、聽力學(xué)家、言語(yǔ)病理學(xué)家、工程師、 心理學(xué)家、語(yǔ)訓(xùn)教師及社會(huì)工作者組成。 局限性： 局限性： 人工耳蝸裝置很難完全模仿耳蝸生理活動(dòng)，只是部分地 取代 言語(yǔ)識(shí)別力尚不足以改善到進(jìn)行正常的社會(huì)交往 （三）其它輔助聽覺的裝置 輔助器具的局限性 嘈雜的周圍噪聲強(qiáng)度和混響的環(huán)境為有效的交流設(shè)置了障 礙。 具有聽覺正常功能的人，能夠通過識(shí)別多個(gè)聲源而專注于唯 一的聲音屬性，將周圍嘈雜的聲音和