《物理檢查》ppt課件

1、第三篇第三篇 體格檢查體格檢查西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗physical examination第一章 體格檢查重要性 physical examinationv 體格檢查體格檢查-客觀性客觀性 v 醫(yī)生運(yùn)用本人的感官和借助于簡便的檢查工具醫(yī)生運(yùn)用本人的感官和借助于簡便的檢查工具來客觀地了解和評價(jià)病人身體情況的一系列最根本的來客觀地了解和評價(jià)病人身體情況的一系列最根本的檢查方法。檢查方法。v 體體 征：體格檢查所發(fā)現(xiàn)的異常景象征：體格檢查所發(fā)現(xiàn)的異常景象v 檢體診斷：檢體診斷： 根據(jù)檢查結(jié)果提出對安康情況和疾根據(jù)檢查結(jié)果提出對安

2、康情況和疾病病 v 形狀的臨床判別形狀的臨床判別西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗職業(yè)素質(zhì)要求職業(yè)素質(zhì)要求v v 嚴(yán)肅仔細(xì)嚴(yán)肅仔細(xì) 一絲不茍一絲不茍v 勤學(xué)苦練勤學(xué)苦練 精益求精精益求精v 實(shí)事求是實(shí)事求是 客觀記錄客觀記錄v 知行合一知行合一 手腦并用手腦并用本卷須知v環(huán)境適宜環(huán)境適宜 溫度溫度 濕度濕度 光線光線 噪音噪音v態(tài)度和藹態(tài)度和藹 舉止大方舉止大方 儀表端莊儀表端莊 體恤病人體恤病人v 操作輕柔操作輕柔 準(zhǔn)確規(guī)范準(zhǔn)確規(guī)范 系統(tǒng)全面系統(tǒng)全面 重點(diǎn)突出重點(diǎn)突出 v 順序、對照順序、對照 按一定順序進(jìn)展、左右及相鄰按一定順序進(jìn)展

3、、左右及相鄰v 部位的對照部位的對照v防止交叉感染防止交叉感染v 站在病人右側(cè)，檢查前作自我引見、闡明站在病人右側(cè)，檢查前作自我引見、闡明 v 檢查的目的、意義，檢查后致謝檢查的目的、意義，檢查后致謝西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗體格檢查的常用器具與物品必要必要 聽診器聽診器 血壓計(jì)血壓計(jì) 溫度計(jì)溫度計(jì) 壓舌板壓舌板 手電筒手電筒 音音 叉叉 棉棉 簽簽 叩診錘叩診錘 卷卷 尺尺 直直 尺尺 記號筆記號筆 選擇性選擇性 近視力表近視力表 檢眼鏡檢眼鏡 檢耳鏡檢耳鏡 檢鼻鏡檢鼻鏡 裂隙燈裂隙燈 鵝頸燈鵝頸燈 紗紗 布布 膠膠 布布 手

4、手 套套 光滑油光滑油西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗診斷學(xué)學(xué)習(xí)的內(nèi)容診斷學(xué)學(xué)習(xí)的內(nèi)容怎樣查？怎樣查？-方法方法1查什么？查什么？-內(nèi)容內(nèi)容2有何用？有何用？-臨床意義臨床意義3西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗第二章 根本檢查方法v視診視診 inspection 眼眼 視覺視覺v 觸診觸診 palpation 手手 觸覺觸覺v叩診叩診 percussion 手耳手耳 聽覺聽覺v 聽診聽診 ausculation 耳耳 聽覺聽覺v嗅診嗅診 smelling 鼻鼻 嗅覺嗅覺西安交

5、通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗第一節(jié) 視診 inspectionv視診是醫(yī)師用眼睛來察看病人全身或部分表視診是醫(yī)師用眼睛來察看病人全身或部分表現(xiàn)的診斷方法?，F(xiàn)的診斷方法。v運(yùn)用范圍很廣，能提供重要的診斷資料運(yùn)用范圍很廣，能提供重要的診斷資料v前提必需有豐富的醫(yī)學(xué)知識和臨床閱歷前提必需有豐富的醫(yī)學(xué)知識和臨床閱歷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗第二節(jié)觸診palpationv觸診是醫(yī)師經(jīng)過手接觸檢查部位時(shí)的覺得進(jìn)展判觸診是醫(yī)師經(jīng)過手接觸檢查部位時(shí)的覺得進(jìn)展判別某一器官特征的一種方法。別

6、某一器官特征的一種方法。v觸診運(yùn)用部位：全身各部位，主要是腹部觸診運(yùn)用部位：全身各部位，主要是腹部 v觸診意義：發(fā)現(xiàn)新的體征觸診意義：發(fā)現(xiàn)新的體征 視診未能明確的體視診未能明確的體 征征(補(bǔ)充視診補(bǔ)充視診)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗觸診的分類及方法 根據(jù)壓力輕重分：淺部觸診法 1-2cm深部觸診法 2cm 深部觸診法 腹腔病變臟器 根據(jù)目的手法分： 深部滑行觸診法 腹腔深部包塊 胃腸病變 雙手深部觸診法 肝 脾 腎 腹腔腫物 深壓深部觸診法 腹腔深在病變部位或壓痛點(diǎn) 沖擊深部觸診法 大量腹腔積液時(shí)肝、脾、包塊 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

7、第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗觸診本卷須知v患者的配合患者的配合v手法輕柔手法輕柔v適宜體位適宜體位v下腹部需排尿下腹部需排尿v手腦并用手腦并用西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗v叩診是用醫(yī)生手指叩擊病人身體外表某部位，使叩診是用醫(yī)生手指叩擊病人身體外表某部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和音響的特點(diǎn)來判之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和音響的特點(diǎn)來判別被查部位的臟器形狀有無異常的一種檢查方法。別被查部位的臟器形狀有無異常的一種檢查方法。v叩診運(yùn)用的部位主要是：胸部、腹部、反射情況叩診運(yùn)用的部位主要

8、是：胸部、腹部、反射情況第三節(jié) 叩診percussion西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗叩診方法v根據(jù)手法和目的分為：根據(jù)手法和目的分為：v 直接叩診法：直接叩診法： 運(yùn)用部位：胸腹部病變范圍運(yùn)用部位：胸腹部病變范圍大大v 間接叩診法間接叩診法 ：運(yùn)用部位：心：運(yùn)用部位：心 肺肺 腹腹v 本卷須知本卷須知v 環(huán)境安靜環(huán)境安靜v 適當(dāng)體位適當(dāng)體位v 對稱部位比較對稱部位比較v 操作規(guī)范操作規(guī)范 v 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗影響叩診音響的要素：1 被叩擊的組織或臟器的致密

9、度、彈被叩擊的組織或臟器的致密度、彈 性、性、 含氣量含氣量2 被叩擊的組織或臟器與體表的間隔被叩擊的組織或臟器與體表的間隔3 叩擊者叩擊的輕重程度叩擊者叩擊的輕重程度西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗叩診音的分類v叩診音根據(jù)音響的頻率、振幅和樂音的不同，臨叩診音根據(jù)音響的頻率、振幅和樂音的不同，臨床上可分為：床上可分為：v 清音清音 濁音濁音 鼓音鼓音 實(shí)音實(shí)音 過清音過清音西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗叩診音響及特點(diǎn) 叩診音叩診音 音響特點(diǎn)音響特點(diǎn) 臨床意義臨床意義 強(qiáng)度

10、強(qiáng)度 音調(diào)音調(diào) 繼續(xù)時(shí)間繼續(xù)時(shí)間 生理性生理性 病理性病理性 清音清音 強(qiáng)強(qiáng) 低低 長長 正常肺正常肺過清音過清音 更強(qiáng)更強(qiáng) 更低更低 更長更長 兒童肺兒童肺 肺氣腫肺氣腫鼓音鼓音 強(qiáng)強(qiáng) 高高 較長較長 胃泡區(qū)胃泡區(qū) 腹部腹部濁音濁音 較強(qiáng)較強(qiáng) 較高較高 較短較短 心肝被肺遮蓋部分心肝被肺遮蓋部分 肺實(shí)變肺實(shí)變實(shí)音實(shí)音 弱弱 高高 短短 心肝區(qū)心肝區(qū) 胸腔積液胸腔積液西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗第四節(jié) 聽診ausculationv聽診是醫(yī)生用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音來判聽診是醫(yī)生用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音來判別正常與否的一種診

11、斷方法別正常與否的一種診斷方法v 廣義：病人發(fā)出的任何聲音廣義：病人發(fā)出的任何聲音v 狹義：經(jīng)體表聽體內(nèi)的有關(guān)臟器發(fā)出的聲音狹義：經(jīng)體表聽體內(nèi)的有關(guān)臟器發(fā)出的聲音西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗聽診的分類v直接聽診法：直接聽診法：indirect ausculationv 緊急或特殊情況下運(yùn)用，現(xiàn)已很少用。緊急或特殊情況下運(yùn)用，現(xiàn)已很少用。v間接聽診法：間接聽診法：direct ausculationv 用聽診器進(jìn)展聽診的方法用聽診器進(jìn)展聽診的方法v 用途廣泛重點(diǎn)、難點(diǎn)用途廣泛重點(diǎn)、難點(diǎn)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

12、第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗聽診時(shí)本卷須知v聽診器構(gòu)造聽診器構(gòu)造 胸件類型胸件類型 耳件方向耳件方向v聽診環(huán)境聽診環(huán)境 v體位體位v留意力集中留意力集中 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗第五節(jié) 嗅診 smellingv嗅診是醫(yī)生以嗅覺判別發(fā)自病人的異常氣味與疾嗅診是醫(yī)生以嗅覺判別發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法病之間關(guān)系的方法v常見分泌物常見分泌物 排泄物排泄物 異常氣味與臨床意義異常氣味與臨床意義 v 汗液味汗液味 膿液味膿液味 呼氣味呼氣味 v 糞便味糞便味 尿液味尿液味 痰液味痰液味 嘔吐味嘔吐味西安交通大

13、學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗 呼吸呈呼吸呈刺激性蒜味：有機(jī)磷中毒刺激性蒜味：有機(jī)磷中毒 爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒氨味：尿毒癥氨味：尿毒癥肝腥味：肝性腦病肝腥味：肝性腦病 痰液呈痰液呈惡臭味：支氣管擴(kuò)張癥或肺膿腫惡臭味：支氣管擴(kuò)張癥或肺膿腫 膿液呈膿液呈惡臭味：惡臭味： 氣性壞疽或厭氧菌感染氣性壞疽或厭氧菌感染 嘔吐液嘔吐液糞便味：腸梗阻或長期猛烈嘔吐糞便味：腸梗阻或長期猛烈嘔吐酸臭味：幽門梗阻酸臭味：幽門梗阻西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗第三第三 章章

14、 普通檢查普通檢查 General Examinationv對病人全身形狀的概括性察看對病人全身形狀的概括性察看v檢查方法以視診為主檢查方法以視診為主 ， 其次為觸診。其次為觸診。v檢查的內(nèi)容包括：檢查的內(nèi)容包括：v 全身形狀檢查全身形狀檢查v 皮膚皮膚v 淋巴結(jié)淋巴結(jié)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗第一節(jié)全身形狀檢查v 性別性別sex： 判別判別 臨床意義臨床意義v 年齡年齡age： 判別判別 臨床意義臨床意義v 生命體征生命體征vital sing：v 體溫體溫body temperaturev 呼吸呼吸respirationv

15、脈搏脈搏pulsev 血壓血壓blood pressure西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗生命體征生命體征vital singv體溫體溫body temperaturev丈量方法及正常范圍：丈量方法及正常范圍：v 口測法口測法 36.3-37.2v 肛測法肛測法 36.5-37.7 v 腋測法腋測法 36.0-37.0 v各種方法優(yōu)缺陷各種方法優(yōu)缺陷v 體溫丈量結(jié)果出現(xiàn)誤差的常見緣由：體溫丈量結(jié)果出現(xiàn)誤差的常見緣由：v 36 以下、未加緊、有異物以下、未加緊、有異物西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科

16、血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗生命體征生命體征 體溫體溫 體溫的改動體溫的改動: 正常變異正常變異 ( 運(yùn)動運(yùn)動 年齡年齡 環(huán)境等環(huán)境等) 體溫異常體溫異常 及臨床意義及臨床意義 發(fā)熱發(fā)熱 37.3-38.0 低熱低熱 38.1-39.0 中熱中熱 39.1-41.0 高熱高熱 41.0 超高熱超高熱 低溫低溫 體溫低于正常體溫低于正常西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗生命體征vital sing呼吸: 類型 頻率 節(jié)律 深度脈搏: 頻率 節(jié)律 強(qiáng)度 呼吸的影響血壓: 丈量方法 正常值 臨床意義 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

17、第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗v 丈量方法丈量方法 直接法及間接法直接法及間接法見習(xí)學(xué)習(xí)見習(xí)學(xué)習(xí)v 聽到聽到 變強(qiáng)變強(qiáng)吹風(fēng)樣吹風(fēng)樣減弱低調(diào)減弱低調(diào)消逝消逝v 柯氏柯氏1 2-3-4-5v 本卷須知本卷須知v 1 血壓受多種要素的影響血壓受多種要素的影響-延續(xù)察看延續(xù)察看v 2 當(dāng)沒有當(dāng)沒有5期時(shí)，以期時(shí)，以4期為舒張壓期為舒張壓v 3 當(dāng)當(dāng)2期為無聲時(shí)，會高估舒張壓或低估收縮壓期為無聲時(shí)，會高估舒張壓或低估收縮壓v - 在向袖帶內(nèi)充氣時(shí)，當(dāng)肱動脈搏動消逝后，在向袖帶內(nèi)充氣時(shí)，當(dāng)肱動脈搏動消逝后，v 再升高再升高30mmHg。v 4 反復(fù)丈量時(shí)間隔反復(fù)丈量時(shí)間隔2-3分鐘或上臂高舉

18、分鐘或上臂高舉v 5 160/90/60 110/75-0mmHg(4期繼續(xù)期繼續(xù)20mmHg) v 6 袖帶氣囊的寬度及長度適當(dāng)袖帶氣囊的寬度及長度適當(dāng)v 7 對照丈量對照丈量四四 發(fā)育與體型發(fā)育與體型development and habistuv 發(fā)育是經(jīng)過年齡、智力和體格生長形狀發(fā)育是經(jīng)過年齡、智力和體格生長形狀v 身高、體重及第二性征之間的關(guān)系來判別。身高、體重及第二性征之間的關(guān)系來判別。v成人發(fā)育正常的目的：成人發(fā)育正常的目的：v 4個(gè)目的：個(gè)目的：1/7-8頭頭 胸圍胸圍 1 上肢上肢展開展開 1v機(jī)體發(fā)育受哪些要素影響：機(jī)體發(fā)育受哪些要素影響：v 內(nèi)因：種族遺傳內(nèi)因：種族遺傳

19、內(nèi)分泌內(nèi)分泌v 外因：營養(yǎng)代謝外因：營養(yǎng)代謝 生活條件生活條件 體育鍛煉體育鍛煉西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗v 巨人癥：垂體前葉功能亢進(jìn)巨人癥：垂體前葉功能亢進(jìn)v垂體性侏儒癥：垂體前葉功能減退垂體性侏儒癥：垂體前葉功能減退v呆小癥：甲狀腺功能減退癥呆小癥：甲狀腺功能減退癥v佝僂癥：維生素佝僂癥：維生素D缺乏缺乏西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗體型habitus v體型是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)體型是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)v 包括骨骼、肌肉的生長與脂肪分布的形狀等。包括骨骼、

20、肌肉的生長與脂肪分布的形狀等。v成年人體形分為三種：成年人體形分為三種：v 無力型無力型 瘦長型瘦長型v 超力型矮胖型超力型矮胖型v 正力型勻稱型正力型勻稱型西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗營養(yǎng)形狀state of nutritionv機(jī)體的營養(yǎng)形狀與食物攝入、吸收、代謝要素有機(jī)體的營養(yǎng)形狀與食物攝入、吸收、代謝要素有關(guān)。營養(yǎng)好壞可作為鑒定安康和疾病程度的規(guī)范關(guān)。營養(yǎng)好壞可作為鑒定安康和疾病程度的規(guī)范之一。之一。v判別規(guī)范：根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪及肌肉的判別規(guī)范：根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪及肌肉的發(fā)育綜合結(jié)果分析。發(fā)育綜合結(jié)果分析。v

21、營養(yǎng)形狀分級：良好營養(yǎng)形狀分級：良好 不良不良 中等中等西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗營養(yǎng)形狀state of nutrition理想體重理想體重IBW=身高身高(cm)-105 【身高【身高-100】0.95女女0.9理想體重理想體重+/-10%為正常為正常 正常正常10-20%為超重為超重 20%為肥胖為肥胖 正常正常10-20%為消瘦為消瘦 正常正常20%為明顯消瘦為明顯消瘦 極度消瘦稱惡液質(zhì)極度消瘦稱惡液質(zhì) 體重指數(shù)體重指數(shù)body mass index BMI =體重體重(kg)/身高身高 ()正常范圍正常范圍 18.52

22、42003衛(wèi)生部疾控司衛(wèi)生部疾控司 超重：超重：24 肥胖：肥胖：282004糖尿病分會糖尿病分會 肥胖肥胖25腰圍或腰臀比腰圍或腰臀比自學(xué)自學(xué)上臂周徑上臂周徑自學(xué)自學(xué) 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗營養(yǎng)形狀v營養(yǎng)異常：營養(yǎng)異常：v營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 消瘦消瘦 惡液質(zhì)惡液質(zhì) v 緣由緣由 ： 攝入攝入 耗費(fèi)耗費(fèi)v營養(yǎng)過度營養(yǎng)過度 表現(xiàn)表現(xiàn) ： 肥胖單純性肥胖單純性 繼發(fā)性繼發(fā)性v 緣由緣由 ： 體內(nèi)脂肪過多體內(nèi)脂肪過多v 主要是攝入主要是攝入其次與內(nèi)分泌、遺傳、生活方式、其次與內(nèi)分泌、遺傳、生活方式、v 運(yùn)運(yùn) 動、精神要

23、素有關(guān)。動、精神要素有關(guān)。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗認(rèn)識形狀state of consciousnessv認(rèn)識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)認(rèn)識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)v 即對環(huán)境和本身的知覺形狀即對環(huán)境和本身的知覺形狀v凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度不等凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度不等的認(rèn)識妨礙的認(rèn)識妨礙 disturbance of consciousness 。v認(rèn)識妨礙分類：認(rèn)識妨礙分類：v 嗜睡嗜睡 認(rèn)識模糊昏睡認(rèn)識模糊昏睡 昏迷昏迷(興奮性降低興奮性降低)v譫妄譫妄(興奮性添加興奮性添加)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)

24、院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗語調(diào)與語態(tài) tone and voicev語調(diào)是指言語過程中的音調(diào)。語調(diào)是指言語過程中的音調(diào)。v語態(tài)是指言語過程中的節(jié)拍。語態(tài)是指言語過程中的節(jié)拍。v 臨床意義臨床意義西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗八 面容與表情facial and expressionv面容是指面部呈現(xiàn)的形狀面容是指面部呈現(xiàn)的形狀v表情是指在面部思想感情的表現(xiàn)表情是指在面部思想感情的表現(xiàn)v安康人表情自然，神態(tài)安怡。有病時(shí)可以特殊的安康人表情自然，神態(tài)安怡。有病時(shí)可以特殊的面容與表情，對診斷

25、疾病有價(jià)值。面容與表情，對診斷疾病有價(jià)值。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗八 面容與表情facial and expression 典型的面容特征有典型的面容特征有急性面容急性面容: 急性感染性疾病急性感染性疾病慢性面容：慢性耗費(fèi)性疾病慢性面容：慢性耗費(fèi)性疾病苦笑面容：破傷風(fēng)苦笑面容：破傷風(fēng)面具面容：震顫麻木、腦炎面具面容：震顫麻木、腦炎滿月面容滿月面容 ：Cushing綜合征、長期糖皮質(zhì)激素綜合征、長期糖皮質(zhì)激素貧血面容貧血面容 肝病面容肝病面容 腎病面容腎病面容 甲亢面容甲亢面容 甲低面容甲低面容 二尖瓣面容二尖瓣面容 肢端肥大癥

26、面容肢端肥大癥面容 傷寒面容傷寒面容 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗面容面容面容面容面容面容西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗面容面容面容面容西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗九 體位position 體位是指患者身體所處的形狀。體位是指患者身體所處的形狀。自動體位自動體位active position被動體位被動體位passive position強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫體位compulsive position 強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫

27、仰臥位 強(qiáng)迫俯臥位強(qiáng)迫俯臥位 強(qiáng)迫側(cè)臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位 強(qiáng)迫坐位強(qiáng)迫坐位 強(qiáng)迫蹲位強(qiáng)迫蹲位 強(qiáng)迫停立位強(qiáng)迫停立位 輾轉(zhuǎn)體位輾轉(zhuǎn)體位 角弓反張位角弓反張位西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗九 體位position西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗十 姿態(tài)posturev姿態(tài)指患者的舉姿形狀。v 與骨骼構(gòu)造、肌肉緊張形狀及精神形狀有關(guān)。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗十一 步態(tài) gait 患者走動時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)患者走動時(shí)所表現(xiàn)的

28、姿態(tài)安康人有所差別安康人有所差別疾病時(shí)典型的步態(tài)有：疾病時(shí)典型的步態(tài)有： 蹣跚步態(tài)蹣跚步態(tài) 醉酒步態(tài)醉酒步態(tài) 合計(jì)失調(diào)步態(tài)合計(jì)失調(diào)步態(tài) 慌張步態(tài)慌張步態(tài) 跨閾步態(tài)跨閾步態(tài) 剪刀步態(tài)剪刀步態(tài) 間歇性跛行間歇性跛行西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗蹣跚步態(tài)waddling gait-佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)展性肌營養(yǎng)不良、先天性雙髖關(guān)節(jié)脫位西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗慌張步態(tài)festnating gait-震顫麻木者西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液

29、內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗跨閾步態(tài)steppage gait-腓總神經(jīng)麻木西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗剪刀步態(tài) Scissors gait-腦性癱瘓、截癱西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗間歇性跛行間歇性跛行Intermittent claudication-高血壓、動脈硬化高血壓、動脈硬化西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗第二節(jié) 皮膚skinv皮膚病變皮膚病變v 皮膚病的表現(xiàn)皮膚病的表現(xiàn)v 全身疾病的表全身疾病的表

30、現(xiàn)現(xiàn)v 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗一 顏色skin colorv皮膚的顏色與以下有關(guān)：皮膚的顏色與以下有關(guān)：v 毛細(xì)血管的分布毛細(xì)血管的分布v 血液的充盈度血液的充盈度v 色素含量多少色素含量多少v 皮下脂肪厚薄皮下脂肪厚薄西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗常見皮膚顏色改動有：v慘白慘白pallor 臨床意義常見疾病臨床意義常見疾病v發(fā)紅發(fā)紅rednessv發(fā)紺發(fā)紺cyanosisv黃染黃染stained yellowv色素冷靜色素冷靜pigmentationv老年斑老年

31、斑 妊娠斑妊娠斑v色素脫失白癜色素脫失白癜 白斑白斑 白化癥白化癥西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗 三三 彈性彈性elasticity 皮膚彈性與以下要素有關(guān)皮膚彈性與以下要素有關(guān) 年齡年齡 營養(yǎng)形狀營養(yǎng)形狀 皮下脂肪皮下脂肪 組織間液所含液量組織間液所含液量 二二 濕度濕度moisture 濕度與出汗有關(guān)濕度與出汗有關(guān)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安

32、交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗四 皮疹skin eruptionv常見疾?。撼Ｒ娂膊。簐 皮膚病皮膚病 傳染病傳染病 藥物及其他物質(zhì)過敏藥物及其他物質(zhì)過敏v察看和記錄的內(nèi)容：察看和記錄的內(nèi)容：v 皮疹出現(xiàn)與消逝的時(shí)間皮疹出現(xiàn)與消逝的時(shí)間 發(fā)生順序發(fā)生順序v 分布大小分布大小 顏色顏色 壓之能否退色壓之能否退色 v 平坦或隆起平坦或隆起 有無搔癢及脫屑等有無搔癢及脫屑等v常見皮疹：常見皮疹： v 斑疹斑疹 玫瑰疹玫瑰疹 丘疹丘疹 斑丘疹斑丘疹 尋麻疹尋麻疹西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗斑疹maculae-斑

33、疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗玫瑰疹roseola-傷寒、副傷寒西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗丘疹papules-藥物疹、麻疹、濕疹西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗斑丘疹maculopapulae-風(fēng)疹、猩紅熱、藥疹西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科

34、 何愛麗何愛麗蕁麻疹蕁麻疹urticaria-各種過敏反映各種過敏反映五五 皮膚脫屑皮膚脫屑skin desquamation 六 蜘蛛痣與肝掌 定義：皮膚小動脈末端分支性擴(kuò)張所構(gòu)成 的血管痣 產(chǎn)活力理：雌激素滅活減弱 常見部位：上腔靜脈分布區(qū)域 臨床意義：急、慢性肝炎或肝硬化西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗七七 皮下出血皮下出血subcutaneous hemorrhagev瘀點(diǎn)皮下出血瘀點(diǎn)皮下出血2mm v紫癜皮下出血紫癜皮下出血35mmv

35、瘀斑皮下出血瘀斑皮下出血 5mm v皮下血腫皮下血腫 片狀并伴有皮膚顯著隆起片狀并伴有皮膚顯著隆起v瘀點(diǎn)與紅色皮疹、小血管痣鑒別瘀點(diǎn)與紅色皮疹、小血管痣鑒別v常見出血疾病常見出血疾病西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗皮下出血subcutaneous hemorrhage西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗八 水腫edema)v皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體聚集過皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體聚集過多稱為水腫多稱為水腫v產(chǎn)活力理產(chǎn)活力理v部分性部分性 全身性全身性 v壓陷性壓陷性 非壓陷性非壓陷性西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科血液內(nèi)科 何愛麗何愛麗九 皮下結(jié)節(jié)subcutaneous nodules)檢查時(shí)應(yīng)留意：檢查時(shí)應(yīng)留意： 部位、大小、硬度、活動度、有無壓痛部位、大小、硬度、活動度、有無壓痛常見結(jié)節(jié)與疾病常見結(jié)節(jié)與疾病囊幼結(jié)節(jié)：軀干、四肢多見囊幼結(jié)節(jié)：軀干、四肢多見 光滑光滑 無壓痛無壓痛 活動活動 質(zhì)韌質(zhì)韌 數(shù)目不一數(shù)目不一類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：關(guān)節(jié)與骨隆突處類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：