多重耐藥廣泛耐藥和泛耐藥細(xì)菌的定義ppt課件

1、多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細(xì)菌的定義多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細(xì)菌的定義20192019歐美共識(shí)概要?dú)W美共識(shí)概要概述概述l隨著抗菌藥物的廣泛運(yùn)用，細(xì)菌耐藥性也不斷加強(qiáng)。在過(guò)去的20年出現(xiàn)了許多新的多重耐藥MDR、廣泛耐藥XDR甚至泛耐藥PDR的“超級(jí)細(xì)菌，給全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域和臨床醫(yī)學(xué)帶來(lái)宏大的挑戰(zhàn)。l目前對(duì)細(xì)菌耐藥性的研討不斷深化,但對(duì)各類(lèi)耐藥細(xì)菌的概念和定義卻比較混亂，至今沒(méi)有一個(gè)一致的共認(rèn)識(shí)，給臨床診治、研討和預(yù)防控制任務(wù)帶來(lái)了困難。概述概述l為了在不同的國(guó)家、不同的地域、不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)展耐藥流行病學(xué)數(shù)據(jù)的搜集和比較，迫切需求對(duì)各類(lèi)耐藥菌有一個(gè)一致的定義。l為此，倪語(yǔ)星教授綜合了國(guó)內(nèi)

2、外大多數(shù)學(xué)者的觀念，根據(jù)國(guó)內(nèi)主要的細(xì)菌分布及用藥情況，提出以下各類(lèi)耐藥細(xì)菌的定義規(guī)范。一、多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥一、多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細(xì)菌的根本定義細(xì)菌的根本定義l1.多重耐藥細(xì)菌(multi-drug resistant bacteria MDR) ：多重耐藥細(xì)菌指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物主要分類(lèi)的3類(lèi)或以上耐藥。l2.廣泛耐藥細(xì)菌extensively drug resistant bacteria,XDR)：廣泛耐藥細(xì)菌指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌僅對(duì)黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭氏陽(yáng)性球菌僅對(duì)糖肽類(lèi)和利奈唑胺敏感。一、多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥一、多重耐藥、廣泛耐

3、藥和泛耐藥細(xì)菌的根本定義細(xì)菌的根本定義3.泛耐藥細(xì)菌 pandrug-resistant bacteria,PDR)：泛耐藥細(xì)菌指對(duì)一切分類(lèi)的常用抗菌藥物全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌對(duì)包括黏菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥，革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)包括糖肽類(lèi)和利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。一、多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥一、多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細(xì)菌的根本定義細(xì)菌的根本定義l一開(kāi)場(chǎng)只把對(duì)一類(lèi)以上抗菌藥物耐藥的稱(chēng)為MDR。l 所以據(jù)此把細(xì)菌耐藥的情況分為“不耐藥、“對(duì)一類(lèi)藥物耐藥和“對(duì)多類(lèi)藥物耐藥。l隨著細(xì)菌耐藥性的開(kāi)展和認(rèn)識(shí)的深化，又把對(duì)一切大類(lèi)的抗菌藥物全部耐藥的稱(chēng)為PDR。一、多重耐藥、廣泛耐

4、藥和泛耐藥一、多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細(xì)菌的根本定義細(xì)菌的根本定義l但是仍有一些特定的耐藥情況無(wú)法區(qū)分，如革蘭氏陰性桿菌僅對(duì)黏菌素和替加環(huán)素敏感、革蘭氏陽(yáng)性球菌僅對(duì)糖肽類(lèi)和利奈唑胺敏感與全部抗菌藥物都耐藥有所區(qū)別，因此在MDR與PDR之間又引入XDR的概念。l在耐藥程度上，有專(zhuān)家提出“廣泛耐藥比“泛耐藥更為嚴(yán)重，應(yīng)該用XDR代表全部耐藥，PDR介于MDR與XDR之間，但更多的國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家傾向于PDR代表全部耐藥。二、臨床詳細(xì)耐藥細(xì)菌的定義規(guī)范二、臨床詳細(xì)耐藥細(xì)菌的定義規(guī)范l一耐藥腸桿菌科細(xì)菌的定義規(guī)范一耐藥腸桿菌科細(xì)菌的定義規(guī)范l1、腸桿菌科細(xì)菌對(duì)任何一種第三代、第、腸桿菌科細(xì)菌對(duì)任何一種第三

5、代、第四代頭孢菌素或氨曲南耐藥；確定為產(chǎn)四代頭孢菌素或氨曲南耐藥；確定為產(chǎn)ESBL,或?qū)θ魏我环N碳青霉烯類(lèi)耐藥，即或?qū)θ魏我环N碳青霉烯類(lèi)耐藥，即斷定為斷定為MDR。l2、腸桿菌科細(xì)菌對(duì)第三代、第四代頭孢、腸桿菌科細(xì)菌對(duì)第三代、第四代頭孢菌素或氨曲南、加酶抑制劑、碳青霉烯類(lèi)菌素或氨曲南、加酶抑制劑、碳青霉烯類(lèi)均耐藥，僅對(duì)多黏菌素和替加環(huán)素敏感，均耐藥，僅對(duì)多黏菌素和替加環(huán)素敏感，為為XDRl3、腸桿菌科細(xì)菌對(duì)第三代、第四代頭孢、腸桿菌科細(xì)菌對(duì)第三代、第四代頭孢菌素或氨曲南、加酶抑制劑碳青霉烯類(lèi)、菌素或氨曲南、加酶抑制劑碳青霉烯類(lèi)、多黏菌素和替加環(huán)素全部耐藥，為多黏菌素和替加環(huán)素全部耐藥，為PDR

6、二、臨床詳細(xì)耐藥細(xì)菌的定義規(guī)范二、臨床詳細(xì)耐藥細(xì)菌的定義規(guī)范l二耐藥銅綠假單胞菌的定義規(guī)范二耐藥銅綠假單胞菌的定義規(guī)范 l具有抗銅綠假單胞菌活性的抗菌藥物包括：具有抗銅綠假單胞菌活性的抗菌藥物包括：l1、頭孢類(lèi)頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢類(lèi)頭孢吡肟、頭孢他啶l2、碳青霉烯類(lèi)亞胺培南、美羅培南、碳青霉烯類(lèi)亞胺培南、美羅培南l3、氟喹喏酮類(lèi)左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氟喹喏酮類(lèi)左氧氟沙星、環(huán)丙沙星l4、氨基糖甙類(lèi)阿米卡星、氨基糖甙類(lèi)阿米卡星l5、加酶抑制劑頭孢哌酮、加酶抑制劑頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉舒巴坦、哌拉西林西林-他唑巴坦他唑巴坦l6、多黏菌素、多黏菌素二、臨床詳細(xì)耐藥細(xì)菌的定義規(guī)范二、臨床詳細(xì)耐藥細(xì)菌

7、的定義規(guī)范l除多黏菌素外，1-5類(lèi)中3類(lèi)耐藥的細(xì)菌為MDR；1-5類(lèi)全部耐藥，但對(duì)多黏菌素仍敏感的菌株為XDR；1-6類(lèi)包括多黏菌素全部耐藥的細(xì)菌為PDR。二、臨床詳細(xì)耐藥細(xì)菌的定義規(guī)范二、臨床詳細(xì)耐藥細(xì)菌的定義規(guī)范l三耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的定義規(guī)范三耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的定義規(guī)范 l對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌有活性的抗菌藥物包括：對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌有活性的抗菌藥物包括：l1、頭孢類(lèi)頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢類(lèi)頭孢吡肟、頭孢他啶l2、碳青霉烯類(lèi)亞胺培南、美羅培南、碳青霉烯類(lèi)亞胺培南、美羅培南l3、氟喹喏酮類(lèi)左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氟喹喏酮類(lèi)左氧氟沙星、環(huán)丙沙星l4、氨基糖甙類(lèi)阿米卡星、氨基糖甙類(lèi)阿米卡星l5、加酶抑制劑頭

8、孢哌酮、加酶抑制劑頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉舒巴坦、哌拉西林西林-他唑巴坦他唑巴坦l6、多黏菌素、多黏菌素l7、替加環(huán)素、替加環(huán)素二、臨床詳細(xì)耐藥細(xì)菌的定義規(guī)范二、臨床詳細(xì)耐藥細(xì)菌的定義規(guī)范l除6-7多黏菌素和替加環(huán)素外，1-5類(lèi)中3類(lèi)耐藥的細(xì)菌為MDR；1-5類(lèi)全部耐藥，但對(duì)多黏菌素和替加環(huán)素仍敏感的菌株為XDR；1-7類(lèi)包括多黏菌素和替加環(huán)素全部耐藥的細(xì)菌為PDR。二、臨床詳細(xì)耐藥細(xì)菌的定義規(guī)范二、臨床詳細(xì)耐藥細(xì)菌的定義規(guī)范l四耐藥金黃色葡萄球菌的定義規(guī)范四耐藥金黃色葡萄球菌的定義規(guī)范l1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA 金黃色葡萄球菌假設(shè)對(duì)甲氧西林、苯唑西金黃色葡

9、萄球菌假設(shè)對(duì)甲氧西林、苯唑西林或頭孢西丁耐藥稱(chēng)為林或頭孢西丁耐藥稱(chēng)為MRSA，MRSA對(duì)對(duì)全部全部-內(nèi)酰胺類(lèi)、包括碳青霉烯類(lèi)和加酶內(nèi)酰胺類(lèi)、包括碳青霉烯類(lèi)和加酶抑制劑均耐藥，即為抑制劑均耐藥，即為MDR。l2、金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗革蘭氏陽(yáng)性、金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗革蘭氏陽(yáng)性球菌全部耐藥，僅對(duì)糖肽類(lèi)和利奈唑胺敏球菌全部耐藥，僅對(duì)糖肽類(lèi)和利奈唑胺敏感，為感，為XDR。l3、金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗革蘭氏陽(yáng)性、金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗革蘭氏陽(yáng)性球菌全部耐藥，包括對(duì)糖肽類(lèi)和利奈唑也球菌全部耐藥，包括對(duì)糖肽類(lèi)和利奈唑也耐藥，為耐藥，為PDR。二、臨床詳細(xì)耐藥細(xì)菌的定義規(guī)范二、臨床詳細(xì)耐藥細(xì)菌的定義規(guī)范l五耐藥腸球菌的定義規(guī)范五耐藥腸球菌的定義規(guī)范l1、腸球菌對(duì)青霉素、氟喹喏酮耐藥，同、腸球菌對(duì)青霉素、氟喹喏酮耐藥，同時(shí)對(duì)氨基糖甙類(lèi)高程度耐藥，為時(shí)對(duì)氨基糖甙類(lèi)高程度耐藥，為MDR。l2、腸球菌對(duì)常用革蘭氏陽(yáng)性球菌抗菌藥、腸球菌對(duì)常用革蘭氏陽(yáng)性球菌抗菌藥物全部耐藥，僅對(duì)糖肽類(lèi)和利奈唑胺敏感，物全部耐藥，僅對(duì)糖肽類(lèi)和利奈唑胺敏感，為為XDR。l3、腸球菌對(duì)常用革蘭氏陽(yáng)性球菌抗菌藥、腸球菌對(duì)常用革蘭氏陽(yáng)性球菌抗菌藥物全部耐藥，包括對(duì)糖肽類(lèi)和利奈唑胺也物全部耐藥，包括對(duì)糖肽類(lèi)和利奈唑胺也耐藥，為耐藥，為PDR。l