耳甲腔成形術(shù)對(duì)乳突根治術(shù)療效的影響

1、耳甲腔成形術(shù)對(duì)乳突根治術(shù)療效的影響摘要目的：探討耳甲腔成形術(shù)對(duì)乳突根治術(shù)療效的影響。方法：對(duì)133耳做耳甲腔成形術(shù)(成形組)及187耳未做耳甲腔成形術(shù)(對(duì)照組)的乳突根治術(shù)患者，進(jìn)行療效對(duì)比。結(jié)果：成形組術(shù)后干耳時(shí)間平均為5.1周，術(shù)腔肉芽的發(fā)生率為6.4%，僅1例術(shù)后因殘余膽脂瘤再次手術(shù)；對(duì)照組平均干耳時(shí)間為7.5周，術(shù)腔肉芽的發(fā)生率為23.4%，有3例術(shù)后膽脂瘤復(fù)發(fā)。成形組無(wú)一例在冷空氣環(huán)境中出現(xiàn)頭暈、耳鳴、耳部不適等癥狀。結(jié)論：耳甲腔成形術(shù)可縮短開(kāi)放式乳突根治術(shù)的干耳時(shí)間，降低肉芽的發(fā)生率，促進(jìn)乳突腔的上皮化，對(duì)提高乳突根治術(shù)療效有促進(jìn)作用。關(guān)鍵詞耳甲腔成形術(shù)乳突根治術(shù)膽脂瘤型中耳炎 T

2、he effects of the plasty of the cavity of auricular concha in the post-mastoidectomyDENG Xing-chengZHOU LiangJIN Xi-ming（Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,RenjiHospital Affiliated to Shanghai No.2 Medical University,Shanghai 200001）AbstractObjective:The purpose of this study wa

3、s to compare the results of mastoidectomy with the plasty of the cavity of auricular concha and the counterpart of mastoidectomy without it at after for 26 years followup.Method:A retrospective analysis of 320 choleseatoma cases,surgically treated at the department of otorhinolaryngology-head and ne

4、ck surgery,Renji hospital affiliated to Shanghai No.2 Medical Univercity,over a 9-year period,is reported.Result:A satisfactory results from the follow-up implicated that this procedure was important for epithelization of the mastoid cavity and the attaining of dry ear after mastoidectomy.Conclusion

5、:The plasty of the cavity of auricular concha has an emphasized role in the post-mastoidectomy and is clinically worthy to be applicated.Key wordsPlasty of the cavity of auricular conchaMastoidectomyCholesteatomal otitis media手術(shù)是目前治療膽脂瘤型中耳炎唯一有效的方法。雖然關(guān)閉式(或稱(chēng)完壁式)手術(shù)更符合外耳和中耳的解剖與生理特性，但其膽脂瘤復(fù)發(fā)率較開(kāi)放式者高1。有報(bào)道，由

6、于解剖和病變等原因最終有29%50%的患者不能進(jìn)行關(guān)閉式手術(shù)，而只能進(jìn)行開(kāi)放式乳突根治術(shù)2。然而，乳突腔開(kāi)放后，存在術(shù)后乳突腔易感染，需定期清理、隨訪(fǎng)等問(wèn)題。為探討耳甲腔成形術(shù)對(duì)乳突根治術(shù)后乳突腔的上皮化及術(shù)后干耳等的影響，我們對(duì)19881996年間562例在本院接受乳突根治術(shù)的患者，進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，并對(duì)有完整資料320例的療效進(jìn)行對(duì)比分析。1資料和方法1.1臨床資料320例中，男178例，女142例；年齡976(平均41.3)歲。其中行乳突根治術(shù)79例，改良乳突根治術(shù)者95例，伴乳突切除的鼓室成形術(shù)(小型、型)146例；4例為單耳先后兩次手術(shù)，5例為雙耳手術(shù)。行耳甲腔成形術(shù)者(成形組)133

7、例，男77例，女56例；年齡2066(平均43.8)歲。187例未做耳甲腔成形術(shù)(對(duì)照組)，男101例，女86例；年齡976(平均39.6)歲。1.2手術(shù)方式在乳突手術(shù)的常規(guī)耳后切口進(jìn)路的基礎(chǔ)上，于耳甲腔的底部與外耳道軟骨部交界處的1點(diǎn)至5點(diǎn)(左耳)或11點(diǎn)至7點(diǎn)(右耳)做平行于外耳道口的弧形切口(切口1)，全層切開(kāi)耳甲腔的底部；于切口的兩端分別作放射狀全層扇形切口，切開(kāi)耳甲腔軟骨及其軟骨膜后切除耳甲腔底部的部分軟骨，修薄耳甲腔的皮瓣，并向后翻轉(zhuǎn)縫合固定。然后在切口1的中點(diǎn)沿外耳道軸線(xiàn)做與之平行的切口2，切開(kāi)外耳道后壁而成上、下兩軟組織皮瓣，使耳廓及外耳道成三瓣?duì)睿薇⊥舛郎?、下軟組織皮瓣，

8、并在隨后的乳突腔紗條填塞中，用紗條把皮瓣緊壓于乳突腔內(nèi)。耳甲腔成形術(shù)即告完成。術(shù)后隨訪(fǎng)包括：術(shù)后干耳時(shí)間，有無(wú)再流膿、術(shù)腔肉芽生長(zhǎng)、膽脂瘤復(fù)發(fā)，術(shù)后聽(tīng)力、耳鳴與頭暈等；尤其注意患者在冷空氣環(huán)境中頭暈的發(fā)生情況。成形組隨訪(fǎng)時(shí)間為26年，平均4.7年；對(duì)照組為211年，平均6.5年。干耳的判斷以患者門(mén)診隨訪(fǎng)時(shí)的主訴及隨訪(fǎng)時(shí)的檢查所見(jiàn)來(lái)判斷。聽(tīng)力結(jié)果為隨訪(fǎng)時(shí)的純音測(cè)聽(tīng)聽(tīng)力與術(shù)后剛出院時(shí)的純音測(cè)聽(tīng)聽(tīng)力的比較。t檢驗(yàn)判斷隨訪(fǎng)結(jié)果。2結(jié)果兩組的療效比較見(jiàn)表1。表中可見(jiàn)，兩組病例在術(shù)后再流膿、頭暈、術(shù)后聽(tīng)力及耳鳴受影響的程度等方面均無(wú)顯著性差異。但術(shù)后干耳時(shí)間、復(fù)發(fā)再手術(shù)率、術(shù)后流膿再干耳時(shí)間及術(shù)腔肉芽發(fā)生

9、率，成形組明顯好于對(duì)照組。兩組均未發(fā)生耳廓軟骨膜炎。表1成形組與對(duì)照組的療效比較成形組對(duì)照組P值干耳時(shí)間/周5.107.500.01復(fù)發(fā)再手術(shù)/%0.751.550.05再流膿發(fā)生率/%36.6037.400.05流膿再干耳時(shí)間/d5.008.600.01眩暈及頭暈發(fā)生率/%5.605.700.05耳鳴發(fā)生率/%10.209.700.05言語(yǔ)頻率平均骨導(dǎo) 聽(tīng)力下降/dB4.504.200.05術(shù)腔肉芽發(fā)生率/%6.4023.400.0013討論 外耳道的寬度大小應(yīng)該與乳突腔的大小相匹配，Portmann(1979)曾用他那著名的公式強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn)。耳甲腔成形術(shù)增加了開(kāi)放的乳突腔賴(lài)以與外界進(jìn)行氣體

10、交換的通道(耳甲腔)的面積，由此減小了需與外界進(jìn)行氣體交換的乳突腔的容積與進(jìn)行氣體交換時(shí)的通道(耳甲腔的底)的面積之比。從而更有利于開(kāi)放式乳突根治術(shù)后的通氣和引流。有人認(rèn)為，殘余膽脂瘤的生長(zhǎng)和形成與其上皮周?chē)纬傻娜庋拷M織密切相關(guān)3。較大的耳甲腔口有利于醫(yī)師在隨訪(fǎng)過(guò)程中，觀察并及時(shí)處理乳突腔，減少其術(shù)后肉芽生長(zhǎng)等的發(fā)生，使乳突腔術(shù)后迅速上皮化與干耳，有助于防止膽脂瘤的復(fù)發(fā)及術(shù)腔內(nèi)再感染時(shí)炎癥的消退。膽脂瘤性中耳炎術(shù)后，如果外耳道口較小，不易及時(shí)觀察到病變隱患并予以處理，就可能引起術(shù)腔內(nèi)上皮的蓄積并發(fā)展成膽脂瘤；同時(shí)溫濕的乳突腔有利于細(xì)菌、霉菌生長(zhǎng)，炎癥久治不愈，為肉芽生長(zhǎng)創(chuàng)造有利條件。開(kāi)放式

11、乳突根治術(shù)術(shù)后，常因外耳道及術(shù)腔內(nèi)進(jìn)水、感冒等原因發(fā)生感染流膿。然而，隨訪(fǎng)中我們注意到一個(gè)有意義的現(xiàn)象，即耳甲腔成形術(shù)并不增加這種術(shù)腔再感染的機(jī)會(huì)。即使術(shù)后再流膿，行耳甲腔成形術(shù)者其再干耳所需的時(shí)間明顯較未行耳甲腔成形術(shù)者為短(平均為5 d，而后者為8.5 d)。這可能是由于乳突腔開(kāi)放后，存在術(shù)后肉芽的生長(zhǎng)，術(shù)腔內(nèi)常有或多或少的脫落上皮或痂皮蓄積。不伴耳甲腔成形術(shù)患者的術(shù)腔肉芽的發(fā)生率較高；而行耳甲腔成形術(shù)者，其術(shù)腔內(nèi)肉芽的發(fā)生率較低，這是上皮屑、痂皮明顯易于被發(fā)現(xiàn)與被清理，以及耳甲腔成形術(shù)改善了術(shù)腔術(shù)后的通氣之故；另一方面耳甲腔成形術(shù)后也更便于患者自行處理術(shù)腔。由于行耳甲腔成形術(shù)后，中耳內(nèi)側(cè)

12、壁經(jīng)較大的耳甲腔直接與外界相通。有意思的是，并未出現(xiàn)由此而引起的內(nèi)耳遭受外界刺激作用增加的現(xiàn)象(耳鳴、聽(tīng)力下降及眩暈等癥狀的變化)。這可能是由于患者術(shù)后適當(dāng)改變生活習(xí)性，注意局部保護(hù)的結(jié)果；也不能排除統(tǒng)計(jì)的樣本尚不夠大的緣故。耳甲腔成形術(shù)簡(jiǎn)單易行，并不會(huì)給乳突手術(shù)增加過(guò)多的時(shí)間。我們認(rèn)為，耳甲腔成形術(shù)在開(kāi)放式乳突根治術(shù)中是值得提倡的。鄧星程（上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，上海，200001）周梁（上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，上海，200001）金西銘（上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，上海，200001）參考文獻(xiàn)1，Montandon P,Benchaou M,Guyot J P.Modified canal wall-up mastoid obliteration for severe chronic media.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec,1995,57:1982012，Edward E,George T,Todd C,et al.Intact Canal wall mastoidectomy with tympanoplasty for choleatoma in chil