超聲引導(dǎo)下微波介入治療中晚期肝癌的臨床研究

1、    超聲引導(dǎo)下微波介入治療中晚期肝癌的臨床研究        【摘要】目的進(jìn)一步探討超聲引導(dǎo)下微波介入治療肝癌的可行性和療效。方法對(duì)43例中晚期肝癌患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下微波治療。采用分次多點(diǎn)多部位由深到淺低功率長(zhǎng)時(shí)間分段凝固,輸出功率3060 W,作用時(shí)間2001 800 s。結(jié)果所有病例治療后腫塊縮小,其中3例完全消失,腫塊中央回聲增強(qiáng),周邊呈低回聲,境界清晰,腫瘤內(nèi)血流消失或減少；12例CT檢查示腫塊縮小,無(wú)強(qiáng)化；23例超聲引導(dǎo)下活檢提示大片壞死。43例均健在。隨訪最長(zhǎng)

2、已10個(gè)月,治療后全身情況好轉(zhuǎn),癥狀減輕或消失,患者飲食明顯增加(33例),AFP和肝功能改善,生活質(zhì)量提高,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論超聲引導(dǎo)微波治療中晚期肝癌有較好的療效,適于各期肝癌的治療?！娟P(guān)鍵詞】超聲檢查,介入性;肝腫瘤;微波/治療應(yīng)用 Clinical research of US-guided microwave in the treatment of advanced liver cancerHE Wen?,YU Feng,CHEN Dan,et al.（Department of Ultrasound ,People's Hospital of Shiyan,Shiyan

3、 442000,China）【Abstract】ObjectiveTo study the feasibility and therapeutical effect of US-guided percutaneous microwave coagulation therapy for advanced liver cancer.MethodsThe ultrasound microwave therapy-I(UMC-I) equipment was utilized to treat 43 patients with advanced liver cancer,by multistage,m

4、ultipoint,and long-time segmental coagulation from interior to superficies, with an output of 3060W lasting 2001 800 s.ResultsAll patients remained alive in 310 months. After the treatment, all lessions (nodules) were decreased in size and the blood flow in nodules disappeared.Repeated biopsy in 23

5、patients showed complete tumor necrosis.There was no enhancement in the tumors by enhanced CT scans.All patients were in a goood condition. They showed relief or disappearance of the symptom,significant increase in diet,the improvment in AFP and liver function, without serious complication.Conclusio

6、nsUS-guided microwave treatment is a effctive,safe and practical method for the advanced liver cancer, and suits for the different phases of liver cancer.【Key words】Ultrasonography,interventional;Liver neoplasms;Microwaves/Therapeutic use近年來(lái)局部熱療尤其微波熱凝固治療肝癌引起了臨床重視,為進(jìn)一步探討超聲引導(dǎo)下微波介入治療肝癌的可行性和療效,我們對(duì)43例中晚期

7、肝癌進(jìn)行了研究,現(xiàn)報(bào)道如下。資 料 和 方 法一、臨床資料肝癌患者43例,其中男39例,女4例,年齡2668歲,平均 48.4 歲。肝細(xì)胞性肝癌36例,轉(zhuǎn)移性肝癌7例。其中術(shù)后復(fù)發(fā)15例,合并肝外轉(zhuǎn)移(包括門(mén)脈癌栓)8例,插管化療、栓塞治療效果不佳9例。43例中單發(fā)結(jié)節(jié)者4例,多發(fā)性結(jié)節(jié)者39例(2個(gè)結(jié)節(jié)者6例,3個(gè)結(jié)節(jié)者10例,大于3個(gè)結(jié)節(jié)者23例)。小于 5.0 cm結(jié)節(jié)7例,5.010.0 cm結(jié)節(jié)29例,大于 10.0 cm結(jié)節(jié)7例。所有患者一般情況差,均是因各種原因不能手術(shù)或其他治療效果不佳者。30例肝功能低下,合并肝硬化；5例出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),血小板及白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于

8、正常；5例合并少至中量腹水,其中2例肝前進(jìn)針點(diǎn)有少量腹水;2例合并心功能不全、大面積心肌梗死；2例腫瘤向外生長(zhǎng),進(jìn)針直接穿入腫塊。二、儀器和方法應(yīng)用美國(guó)Diasonics 2D-Gateway-FX超聲儀和Acuson 128XP電腦聲像儀,探頭頻率 3.55.0 MHz。UMC-I超聲引導(dǎo)微波治療儀(航天部207所和解放軍總醫(yī)院聯(lián)合研制)。微波頻率2 450 MHz,最大輸出功率100 W。穿刺引導(dǎo)裝置,14G防粘穿刺針。術(shù)前超聲或CT檢查了解情況,并行超聲引導(dǎo)下活檢明確病理學(xué)診斷。有腹水者先給予利尿,輸白蛋白及中藥治療。查肝功能、AFP、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間,對(duì)有出血傾向者,術(shù)前后用維

9、生素K和立止血。術(shù)前 12 h禁食水。僅3例因心梗或極度緊張術(shù)前用鎮(zhèn)靜劑。常規(guī)消毒鋪巾,2%利多卡因局麻后,進(jìn)針點(diǎn)切皮0.5 cm,超聲引導(dǎo)下14G穿刺針穿入腫塊內(nèi),抽出針芯導(dǎo)入微波天線。根據(jù)腫塊大小和患者情況選擇不同功率、作用時(shí)間和進(jìn)針次數(shù),同時(shí)觀察回聲變化。選用功率3060 W,作用時(shí)間2001 800 s,多點(diǎn)多部位分段凝固，力求達(dá)到多個(gè)橢球形壞死區(qū)疊加，使壞死范圍加大。臨近重要臟器的腫塊用沸騰蒸鎦水等治療。治療中進(jìn)針處間斷滴冰水。撥針后包扎,休息,注意血壓、脈搏及腹部情況等。30例治療后門(mén)診觀察 1 d,13例住院觀察。治療次數(shù)15次,平均2次,每周治療12次。術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、

10、3個(gè)月復(fù)查,了解腫瘤變化,如有復(fù)發(fā)或增大繼續(xù)治療。術(shù)后中藥保肝治療。隨訪生存期。結(jié)果所有病例治療后腫塊縮小,其中3例完全消失,腫塊中心回聲增強(qiáng),周邊呈低回聲,境界清晰,其中可見(jiàn)鈣化回聲,腫瘤內(nèi)血流消失或減少。12例CT檢查示腫塊縮小,無(wú)強(qiáng)化,23例超聲引導(dǎo)下活檢提示大片壞死。43例均健在。隨訪最長(zhǎng)10個(gè)月,最短3個(gè)月。治療后全身情況好轉(zhuǎn),癥狀減輕或消失,患者飲食明顯增加(33例),AFP和肝功能改善,生活質(zhì)量提高。典型病例:例1,男性,52歲,肝癌術(shù)后3個(gè)月,發(fā)現(xiàn)肝內(nèi) 4.0 cm×5.0 cm和 2.0 cm×3.0 cm 2個(gè)腫塊,全身情況較差,食欲下降。3次微波治療后

11、復(fù)查腫塊明顯縮小,其內(nèi)血流消失,活檢證實(shí)腫塊全部壞死,5個(gè)月后超聲檢查僅見(jiàn)小鈣化點(diǎn),78個(gè)月后經(jīng)多家醫(yī)院CT、B超檢查未見(jiàn)腫塊,AFP正常,患者已恢復(fù)工作,無(wú)任何不適(1，2)。例2,男性,26歲,肝癌術(shù)后2個(gè)月,肝內(nèi)發(fā)現(xiàn) 2.0 cm×3.0 cm和 1.0 cm×2.0 cm 2個(gè)腫塊,AFP上升,經(jīng)2次微波治療后腫塊消失,患者一般情況良好,AFP正常。例3,男性,64歲,肝硬化,肝內(nèi)發(fā)現(xiàn) 5.3 cm×4.0 cm和 2.0 cm×3.0 cm 2個(gè)腫塊,全身情況極差,中量腹水,出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),血小板明顯降低,合并大面積心梗,經(jīng)利尿、

12、輸白蛋白、中藥治療2 d后,微波治療3次,腫塊縮小為 1.0 cm×2.0 cm強(qiáng)回聲鈣化區(qū),境界不清,另一小腫塊未顯示,AFP正常?；颊呔?食欲明顯好轉(zhuǎn),無(wú)腹水(3，4)。例4,男性,36歲,肝內(nèi)多發(fā)癌結(jié)節(jié)(>10個(gè)),直徑 1.010.0 cm,一般情況較差。5次分別對(duì)6個(gè)病灶治療,每次治療12個(gè)腫塊,治療過(guò)的腫塊有縮小,活檢為大片壞死組織,患者食欲和精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。副作用及并發(fā)癥:治療時(shí)均有輕微上腹痛,治療后1周內(nèi)消失;19例治療后輕度發(fā)熱;1例皮膚燙傷,1個(gè)月后脫痂,恢復(fù)正常。無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。討論對(duì)中晚期肝癌的治療,目前尚無(wú)有效的方法,近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者探索熱

13、療治療肝癌的新方法。國(guó)內(nèi)董寶瑋等1應(yīng)用微波熱凝固治療肝癌,使腫塊凝固壞死范圍擴(kuò)大,呈橢球形壞死,提高機(jī)體免疫力,為肝癌治療開(kāi)拓了新途徑。微波凝固治療肝癌國(guó)內(nèi)外主要研究小于 5.0 cm肝癌,而對(duì)中晚期肝癌研究較少。我們將該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于中晚期肝癌的治療,結(jié)果顯示腫塊均有不同程度縮小,3例腫塊消失,腫塊內(nèi)血流減少或消失,AFP下降,患者全身情況明顯好轉(zhuǎn),疼痛減輕,食欲增加,可能與腫塊壞死,肝功能恢復(fù),機(jī)體免疫力增強(qiáng)有關(guān)。這有別于以往的微波治療技術(shù)。以往微波用于術(shù)中熱凝固治療肝癌需剖腹且凝固壞死區(qū)小,呈長(zhǎng)條型,不利于肝癌的有效治療2,3。對(duì)大于 5.0 cm腫瘤,主要針對(duì)腫瘤周邊包圍治療,致使中心缺

14、乏營(yíng)養(yǎng),影響其生長(zhǎng)。由于微波儀和輻射天線設(shè)計(jì)的改進(jìn)1，克服了其他微波技術(shù)的不足,同時(shí)我們采用由深至淺分段熱凝固,分次多點(diǎn)多部位、低功率長(zhǎng)時(shí)間分段治療,使多個(gè)橢球形壞死區(qū)疊加，設(shè)計(jì)方案考慮到在三維空間上達(dá)到有效滅活,從而使凝固壞死范圍擴(kuò)大，有利于治療較大的腫瘤。超聲持續(xù)引導(dǎo)有利于觀察腫塊變化，避免損傷重要臟器。由于聲像上的改變可反映凝固壞死的范圍1,超聲復(fù)查和活檢可了解腫塊壞死情況,對(duì)治療不徹底者要追加治療,對(duì)多發(fā)腫瘤,一次殺滅12個(gè)腫塊,以減少腫塊數(shù)量和體積,恢復(fù)免疫力,改善癥狀。由于微波的熱凝固效應(yīng)，可凝固止血。我們對(duì)1例多發(fā)性肝癌破裂出血患者術(shù)中微波治療5個(gè)腫塊(直徑 5.0 cm10.0

15、 cm),功率4060 W,時(shí)間600800 s,術(shù)中可見(jiàn)腫瘤表面變黑,破裂出血停止,術(shù)后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療過(guò)的腫塊縮小。說(shuō)明微波對(duì)中晚期肝癌的治療有較好療效。對(duì)治療中或治療后出現(xiàn)的上腹痛和低熱，應(yīng)密切觀察，給予對(duì)癥處理。1例皮膚燙傷是由于初期微波天線裸露小于 2.7 cm所致。在治療中間斷滴冰水以避免引導(dǎo)針處皮膚燙傷。射頻、激光和高功率超聲治療肝癌均有一定療效,但也存在不足,微波應(yīng)是首選治療方法。該方法簡(jiǎn)便、安全、有效、實(shí)用,患者痛苦小,費(fèi)用低,對(duì)中晚期肝癌縮小腫塊、改善癥狀、延長(zhǎng)壽命有較好效果,克服了其他介入治療的不足,術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥較少,對(duì)肝功能、凝血機(jī)制要求相對(duì)不高,適用于各期肝癌

16、,治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者情況選擇不同功率、時(shí)間和治療次數(shù),同時(shí)加強(qiáng)保肝治療。對(duì)大的腫瘤由深到淺,多點(diǎn)多部位分段治療。為避免損傷鄰近重要器官，可先用微波凝固遠(yuǎn)離重要器官的腫塊，鄰近重要器官的腫塊用沸騰蒸餾水治療，故與其他方法聯(lián)合應(yīng)用,對(duì)肝癌治療將起到互補(bǔ)作用。本方法近期療效較好,遠(yuǎn)期有待進(jìn)一步隨訪,擴(kuò)大病例研究。復(fù)查中若發(fā)現(xiàn)新的病灶或原病灶增大,可繼續(xù)治療。改進(jìn)和提高微波技術(shù),擴(kuò)大凝固范圍,有望一次可治療更大的腫瘤。     1治療前超聲檢查示肝右葉實(shí)性腫塊;    21同一病例治療后肝右葉腫塊縮小,呈條索狀強(qiáng)回聲;    3治療前肝右葉 5.3 cm×4.0 cm低回聲腫塊;    43同一病例治療后腫塊縮小呈強(qiáng)回聲作者單位:何文（442000湖北省十堰市人民醫(yī)院超聲科）余鋒（442000湖北省十堰市人民醫(yī)院超聲科）陳丹（442000湖北省十堰市人民醫(yī)院超聲科）鄭永才（442000湖北省十堰市人民醫(yī)院超聲科）陳先祥（442000湖北省十堰市人民醫(yī)院超聲科）王宏（鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院）參考文獻(xiàn)2，Tabuse K. A new op