硬膜外布比卡因加地塞米松術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用

1、硬膜外布比卡因加地塞米松術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用我們將布比卡因加地塞米松硬膜外腔注射作為術(shù)后 鎮(zhèn)痛，試增強效果，報道如下。 資料與方法選擇硬膜外麻醉下手術(shù)病人100例，隨機分為四組，每組25例。術(shù)畢硬膜外腔注入不同藥物，組A：0.75布比卡因6ml和地塞米松1ml（5mg）；組B：0.75布比卡因6ml和生理鹽水1ml；組C：0.75布比卡因6ml和生理鹽水1ml，并靜注地塞米松1ml（5mg）；組D：嗎 啡2mg、氟哌啶2.5mg、布比卡因30mg和生理鹽水混合液7ml。全組術(shù)前30分鐘肌注安定10mg，根據(jù)手術(shù)需要選擇硬膜外穿刺點，局麻藥用利多卡因 和 布比卡因。術(shù)畢按計劃注藥，術(shù)后4、6、8、

2、10、12、24和48小時，采用雙盲法 觀察切口痛覺恢復(fù)時間、切口疼痛程度、使用哌替啶、惡心嘔吐、瘙癢和尿潴留等情況。用 視覺模擬評分法（VAS）評價術(shù)后疼痛情況。結(jié)果病人性別、年齡、身高、術(shù)式和術(shù)中使用鎮(zhèn)痛藥等四組間無顯著差異（表1）。 術(shù)后痛覺恢復(fù)時間、疼痛評分等情況見表2。組A痛覺恢復(fù)時間明顯長于組B、組C， 疼痛評分顯著低于后兩者。組A 3例術(shù)后滲血較多，使用哌替啶少于組B、組C。組B、 組C 間無差異。組D痛覺恢復(fù)時間長于組A，但疼痛評分均值兩組無顯著差異。惡心和瘙癢等副 作用明顯多于組A。表1四組病人性別、年齡、身高及術(shù)中情況性別（男女）年齡（歲）身高（cm）手術(shù)方式(例)用哌異合

3、劑 (例)用芬太尼(例)下腹部手術(shù)下肢手術(shù)會陰手術(shù)脊柱手術(shù)A組B組C組D組111413121411121339.816.937.517.640.214.836.919.5166.68.7168.97.8167.86.5167.58.211101413910792331321210129143234表2四組病人術(shù)后痛覺恢復(fù)時間及疼痛評分等情況痛覺恢復(fù)時間（h）疼痛評分（s）用哌替啶（）惡心嘔吐（）瘙癢（）尿潴留（）A組B組C組D組9.51.6*6.51.26.91.813.83.5*2.51.0*5.52.54.52.51.51.0*12*53484*4162040*0002016202056*

4、與組B、C比較，*P0.05*P0.01 與組A比較，P0.05P0.01 討論地塞米松廣泛用于治療各種慢性疼痛1，2。本文結(jié)果提示，單次硬膜外布比卡 因和地塞米松的術(shù)后鎮(zhèn)痛時間明顯延長，且痛覺恢復(fù)后疼痛程度明顯減輕，僅略遜于硬膜外 嗎啡，鎮(zhèn)痛滿意率達88。靜注地塞米松5mg未明顯延長鎮(zhèn)痛時間，說明硬膜外伍用地 塞米松延長術(shù)后鎮(zhèn)痛時間是通過其局部起作用，布比卡因伍用地塞米松硬膜外注射有良好的 術(shù)后鎮(zhèn)痛作用的機理可能是：（1）地塞米松加固布比卡因與神經(jīng)軸索的結(jié)合，延長和強化 其神經(jīng) 阻滯作用；（2）硬膜外地塞米松通過軸漿運動改善手術(shù)切口的缺血、缺氧、滲出水腫和致 痛物質(zhì)的析出；（3）地塞米松通過

5、穩(wěn)定細胞膜提高末梢神經(jīng)痛閾，但其確切機理尚待進一 步研究。與硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛相比較3，4，硬膜外地塞米松無明顯副作用5， 且較安全易行，我院已常規(guī)用于硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛。陳國忠（吉林軍醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科，吉林市（132013）李學（吉林軍醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科，吉林市（132013）胥亮（吉林軍醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科，吉林市（132013）楊雪藩（吉林軍醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科，吉林市（132013）周松花（吉林軍醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科，吉林市（132013）周阿興（吉林軍醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科，吉林市（132013）樸東春（吉林軍醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科，吉林市（132013）參考文獻1，李仲廉，主編臨床疼

6、痛治療學天津：科學技術(shù)出版社，1994862，Dahl JB，Kehlet HNon-steroidal anti-in flammatory drugs：rationale for use in se vere postooperative painBr J Anaesth，1 991，661233，Harrison DH，Sinatra R，Mprgese L，et al Epidural narcotic and patient controlled analgesia for post cesarean section pai n reliefAnesthesiology，1988，684544，劉俊杰，趙俊，主編現(xiàn)代麻醉學第2版北京：人民衛(wèi)生出版社出版，1997 14445，Johansson A，Dahlin L，Kerns JMLong-ter m local corticosteroid application does not infl