乳腺癌術(shù)后致卵巢囊腫

1、乳腺癌術(shù)后致卵巢囊腫【關(guān)鍵詞】孚 L 腺癌；口服三苯氧胺；卵巢囊腫我國乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，目前乳腺癌的治療主 要以手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療為主。內(nèi)分泌治療已經(jīng) 成為乳腺癌手術(shù)后受體陽性（erh 和 pr）的患者必不可少的治療手 段。目前有為數(shù)眾多的患者正在口服三苯氧胺治療。因此，對于三 苯氧胺的副作用及治療方案有必要加以重視。 本文就我院 2009 年 7 月一一 2012 年 5 月口服 tmx 治療的絕經(jīng)前后乳腺癌婦女其卵巢囊腫 發(fā)病情況作一分析。1 臨床資料我院普外科 2000 年 7 月一一 2012 年 5 月手術(shù)后病理確診為乳腺 癌的患者（er（ +）, pr

2、（ +）術(shù)后口服三苯氧胺內(nèi)分泌治療，絕 經(jīng)前婦女 15 例，絕經(jīng)后婦女 25 例，tmx10 毫克/日，bidpo，年齡 32-77歲，平均 62 歲。其中乳腺癌臨床 i 期 9 例，占 22.5%，ii 期 29 例，占72.5%,iii 期 2 例，占 5% tmx 治療時間為 6-18 個月， 平均治療時間 35個月。治療前均常規(guī)超聲檢查盆腔、子宮及雙附 件，將子宮大小形狀，子宮內(nèi)膜厚度， 卵巢情況作詳細(xì)記錄。 口服 用藥期間每 3-6 月復(fù)查一次。2 結(jié)果內(nèi)分泌治療體檢過程中， 其中發(fā)現(xiàn)患卵巢囊腫 10 例， 發(fā)生率 25% 絕經(jīng)前 9 例，占絕經(jīng)前總數(shù)的 66.7%,絕經(jīng)后 1 例，

3、占絕經(jīng)后總數(shù) 的 4%囊腫最大為 8cmx8cmx7cm b 超提示為單純囊腫，個別病歷有分隔。所有患者血清 ca125 值均為正常。4 例囊腫直徑5cn,停 服三苯氧胺，停藥 2-3 個月后，囊腫縮小或消失。4 例囊腫直徑 5cm, 且囊腫持續(xù)存在3 個月而行全子宮雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)，病理 報告為單純漿液性囊腫。3 討論三苯氧胺又名他莫昔芬（1-4-2- （n，n-二甲氨基）乙氧基苯-1，2-二苯-1- 丁烯）。其為化學(xué)合成的非甾體抗雌激素類抗癌 藥，在其兩個異構(gòu)體中， 反式結(jié)構(gòu)有治療活性， 順式結(jié)構(gòu)有微弱雌 激素作用。其與雌二醇競爭胞內(nèi)雌激素受體，與受體形成穩(wěn)定的復(fù) 合物并轉(zhuǎn)運(yùn)于核內(nèi)，使

4、胞內(nèi)雌激素受體被耗竭，阻斷雌二醇體內(nèi)吸 收，從而抑制雌激素依賴性的乳腺癌生長。根據(jù)乳腺癌治療指南， 其為乳腺癌內(nèi)分泌治療的首選藥物，廣泛地應(yīng)用于乳腺癌患者。其 長期應(yīng)用 3-5 年，因此，對于三苯氧胺的副作用有必要加以重視。根據(jù)我們的觀察，卵巢囊腫是乳腺癌患者服用三苯氧胺的常見 并發(fā)癥，尤其是對于未絕經(jīng)或絕經(jīng)不足 1 年的患者，月經(jīng)規(guī)律者， 其卵巢囊腫發(fā)生率高達(dá) 60%以上，而絕經(jīng)后患者則甚少發(fā)生。該結(jié) 果與國內(nèi)外1-3報道相一致。目前其形成機(jī)制不清.有學(xué)者3考 慮為三苯氧胺類雌激素效立可能直接作用于卵巢，不經(jīng)過性腺激素 作用，而使卵巢分泌雌二醇，體內(nèi)雌二醇水平增高，高水平雌二醇 促使卵泡發(fā)育

5、成熟而不排卵，卵泡成為閉鎖卵泡，易形成囊腫。其 具體形成機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。對于口服三苯氧胺所致的卵巢囊腫目前考慮均為良性，尚無致 卵巢惡性腫瘤的報道。因此對于用三苯氧胺治療的乳腺癌患者，應(yīng) 該定期行婦科檢查，一旦發(fā)現(xiàn)卵巢增大或卵巢腫瘤存在，需嚴(yán)密觀 察。對于單房、直徑 5cm 和/或三苯氧胺不能停用的患者是否手術(shù) 治療尚無統(tǒng)一意見，需要乳腺科醫(yī)生和婦科醫(yī)生共同研究。筆者認(rèn) 為，治療應(yīng)該同時考慮患者的心理，對于囊腫大，持續(xù)時間長，病 人心理負(fù)擔(dān)重的病人，可以考慮手術(shù)切除卵巢，這同時也與乳腺癌 治療中的卵巢去勢術(shù)相一致。參考文獻(xiàn)1 mouritsmje, devrlcs ege, willcmse phb, et al.ovariancysts in wome n receivi ng tamoxife n for breast can cer.br jcancer， 1999，79（ 11-12）: 1761.2 aser s ，tamar p， bcatrice u ，et a1.ovarian cysts in preme nopausal and postme nopausal tamoxlfe n treated wome nwith brea