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優(yōu)良設(shè)計產(chǎn)品申請表 (_ _年度)附件1一、申請類別 (請勾選)產(chǎn)品設(shè)計類包裝設(shè)計類 個人用品 家庭用品 工作用品 公共用品 商業(yè)包裝設(shè)計 工業(yè)包裝設(shè)計二、申請者基本資料報名編號(由執(zhí)行單位填寫)公司名稱(中)(英)公司地址郵遞區(qū)號（ ）公司統(tǒng)一編號負(fù)責(zé)人職稱聯(lián)絡(luò)人職稱電話分機:傳真聯(lián)絡(luò)人E-mail報名產(chǎn)品名稱(中)(英)產(chǎn)品型號品牌名稱(中)(英)三、 無仿冒或侵害他人智慧財產(chǎn)權(quán)切結(jié)書 本公司保證以上參與優(yōu)良設(shè)計產(chǎn)品評鑑之產(chǎn)品，絕無仿冒或侵害他人智慧財產(chǎn)權(quán)之情事，若有涉及前述事實，本公司同意貴優(yōu)良設(shè)計產(chǎn)品評鑑制度推動小組終止該項產(chǎn)品之評鑑，並不得要求退回報名費。 公司負(fù)責(zé)人： 簽章 中華民國 年 月 日 四、設(shè)計者(團(tuán)隊)基本資料主持設(shè)計師姓名職 稱協(xié)同設(shè)計師姓名職 稱協(xié)同設(shè)計師姓名職 稱協(xié)同設(shè)計師姓名職 稱設(shè)計業(yè)者名稱 (若與申請者名稱相同則免填)設(shè)計業(yè)者地址公司統(tǒng)一編號或稅籍編號成立日期民國 年 月五、設(shè)計者(團(tuán)隊)重要經(jīng)歷及得獎紀(jì)錄： 請以條例簡要說明六、申請產(chǎn)品基本資料(一) 產(chǎn)品編號及名稱報名編號(由執(zhí)行單位填寫)產(chǎn)品名稱(中)(英)產(chǎn)品型號 (二) 產(chǎn)品照片：照片或圖檔黏貼處照片或圖檔黏貼處(三) 設(shè)計特色 請打字並以條例簡要說明、表格

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