對無神經(jīng)癥狀胸腰椎骨折的治療.

1、對無神經(jīng)癥狀胸腰椎骨折的治療10-04-30 14:30:00 編輯：studa20$創(chuàng)昭，李洪鵬作者：邵順建，胡健，宋展【摘要】目的針對無神經(jīng)癥狀、椎管無明顯占位的胸腰椎骨折，目前臨床上有多種治療方法，結(jié)合本院30例手術(shù)治療經(jīng)驗，談?wù)剬Ω鞣N治療方法的體 會。方法對30例無脊髓、神經(jīng)壓迫癥狀的胸腰椎骨折，采用釘棒系統(tǒng)內(nèi)固 定、張復(fù)椎體、損傷節(jié)段后外側(cè)植骨的手術(shù)方式治療。結(jié)果隨訪1227個月，平均15個月，無內(nèi)固定松動、斷裂，傷椎高度及椎間角大部分恢復(fù) (P<0.05)，術(shù)前椎管狹窄率平均28%術(shù)后為9%(P<0.05)?；颊邿o遠(yuǎn)期腰背疼 痛不適及脊髓、神經(jīng)壓迫癥狀出現(xiàn)。X線片及CT

2、證實傷椎愈合好，雖傷椎內(nèi)有 小空洞改變，然足以維持支撐強(qiáng)度及剛度。結(jié)論對于無脊髓、神經(jīng)癥狀出 現(xiàn)，椎管無明顯占位的胸腰椎骨折，采用釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定、張復(fù)椎體，結(jié)合后 路損傷節(jié)段融合治療，是可行的治療方法，可立即緩解傷部疼痛，又可有效防 止后期慢性腰背疼痛不適以及局部脊柱不穩(wěn)定所致的脊髓、神經(jīng)壓迫癥狀的出 現(xiàn)。內(nèi)固定取出后，不會引起傷部脊柱成角加重和傷椎高度丟失?！娟P(guān)鍵詞】胸腰椎；骨折；無神經(jīng)損傷Abstract : ObjectiveTo investigate the treatment of thoracolumbar vertebral fracture without n erve sy

3、mptoms.MethodThirty cases of thoracolumbar vertebrae fracture without n erve and spinal cord symptoms were treated with vertebra body restitution,pedicle screw fixation and posterolateral bone fusio n.ResultAII the cases were followed up for 1227 mon ths,withan average of 15 mon ths.There was no loo

4、se ning and break ing of internal fixation.A great part of the height of the fractured vertebra body and the in tervertebral body an gle was restored(P<0.05).The spinal ste no sis rate decreased from 28% before operati on to 9% after operati on( P<0.05).The patie nts had no long term lumbar,ba

5、ck pai n or n erve compressi on symptoms.The Xray andCT revealed that the fractured vertebra body was restored well.Although there were little cavitates in the vertebra body,the in ten sity and rigidity of the vertebra body was kept well.C on clusio nFor the thoracolumbar vertebral fracture without

6、n erve symptoms or in traca nal fragme nt,the operati on of vertebra body restitution,pedicle screw fixation and posterolateral bone fusion is feasible.It can immediately reduce the pain of the injured porti on,and preve nt the late lumbar and back pain and other spinal cord and n erve compressi on

7、symptoms caused by the un stablespine.After withdrawal of the internal fixation,no severe angulation and height lost of the fractured vertebra body will be found.Key words ：thoracolumbar; fracture; without neurological deficit自 2002 年 2 月-2006 年 10 月，對 30 例無神經(jīng)癥狀的新鮮胸腰椎骨折行手術(shù) 治療，近遠(yuǎn)期療效滿意。1 臨床資料1.1 一般資料本

8、組30例，男24例，女6例。年齡2851歲。骨折部位：T111例， T128例，L112例，L2 5例，L3 3例，L4 1例。受傷原因：高處墜落傷18 例，車禍傷 9例，重物砸傷 3 例。骨折類型按 Denis 分類：壓縮型 9例，穩(wěn)定 爆裂型 15例，屈曲牽拉型 6例。所有患者無脊髓壓迫癥狀，個別有輕微神經(jīng)根 刺激癥狀。CT表現(xiàn)有骨碎片突入椎管者21例(70%)。手術(shù)時間：37 d，平均 5 d。1.2 治療方法全麻，俯臥位，后正中切口，采用 RSS釘棒系統(tǒng)，于傷椎上、下位椎體經(jīng) 椎弓根螺釘固定，背伸使傷椎復(fù)張，根據(jù)術(shù)前 Cobb' s角預(yù)彎金屬棒，安裝固 定并作適當(dāng)縱向撐開，取髂

9、骨作傷椎節(jié)段性后外側(cè)植骨融合。傷口愈合拆線后 出院，不使用支具下地行走。1.3 結(jié) 果30 例患者術(shù)后脊柱傷部疼痛立即緩解，半月后疼痛消失，個別有神經(jīng)根刺 激癥狀的患者術(shù)后癥狀消失。睡眠質(zhì)量改善，無內(nèi)固定松動，斷裂，X線片、CT示傷椎愈合良好。術(shù)后病人生活自理，恢復(fù)工作。所有病人經(jīng)1227個月隨訪，平均 15 個月，術(shù)后椎間角、傷椎前緣高度較術(shù)前明顯增加 (P<0.05) ， 1 年后與術(shù)后即刻相比較無明顯差異 ( 表 1) ，椎管狹窄率由術(shù)前的平均 28%改善為 術(shù)后的 9%。典型病例：患者，女， 32歲，車禍致腰部疼痛 6 h 入院。查體：腰部后凸 畸形，T12棘突壓痛，雙下肢感覺運(yùn)動正常。腰椎 X線片、CT片如圖1所示， 入院后予后路RSS內(nèi)固定、植骨術(shù)，術(shù)后腰痛、畸形消失。 X線片示椎體高度 未丟失，植骨愈合良好 (圖 1)。表1 30例胸腰椎骨折治療結(jié)果時間傷椎前緣高度(mm)椎間角度(° )椎管狹 窄率(%)術(shù)前 29.12±4.0214.2 ±3.128.6 術(shù)后 42.51 ±6.412.13