生脈注射液在普外科SIRS中的應(yīng)用

1、C H INESE CO MMUN ITY DOCTORS生脈注射液在普外科SIRS 中的應(yīng)用王 煊 劉務(wù)華730050甘肅蘭州市第一人民醫(yī)院普外科(80%, 女5例(20%, 其中重癥胰腺炎12例, 消化道穿孔8例, 絞窄性腸梗阻5例; 對照組男21例(84%, 女4例(16%, 重癥胰腺炎11例, 消化道穿孔7例, 闌尾穿孔2例, 絞窄性腸梗阻4例, 病情均復(fù)雜嚴(yán)重, 合并水、電解質(zhì)及酸堿平摘 要 目的:探討普外科SI R S 的綜合治療。方法:回顧性分析20例普外科危重SI R S 病例生脈注射液應(yīng)用對照。結(jié)果:應(yīng)用生脈注射液患者生命征穩(wěn)定, ARD S 及D IC 發(fā)病率下降, 死亡率

2、降低。結(jié)論:生脈注射液對普外科SI R S 治療有效。關(guān)鍵詞 生脈注射液 普外科SI R S 全身炎癥反應(yīng)綜合征do:i 10. 3969/.j issn . 1007-614x . 2010. 22. 156普外科疾病引起的S I RS (全身炎癥反應(yīng)綜合征 是常見的。目前認(rèn)為, SI R S 為機(jī)體失控的過度放大的且造成自身損害的炎癥反應(yīng), 表現(xiàn)為播散的炎癥細(xì)胞激活、炎性介質(zhì)釋放入血以及由此引起的遠(yuǎn)隔部位的炎癥反應(yīng)。嚴(yán)重的SI R S 可威脅著患者的生命, 報(bào)道死亡率達(dá)40%。在疾病的治療中, 臨床醫(yī)師在不斷的研究和探索有效的治療方法, 并取得豐富的成果和經(jīng)驗(yàn)。本文介紹我科在此方面的治療研

3、究經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。自2004年以來, 我科將中藥生脈注射液納入全身炎癥反應(yīng)綜合征的治療, 取得了有效降低其死亡率的效果。全身炎癥反應(yīng)的治療是綜合性治療, 離不開補(bǔ)液、抗菌素的應(yīng)用、膠體的應(yīng)用、血管活性藥物、酸堿平衡藥物、營養(yǎng)支持等, 我科在其治療中進(jìn)一步強(qiáng)化了應(yīng)用生脈注射液對抗全身損害, 現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法普外科SI R S , 多見于腸梗阻、消化道穿孔、原發(fā)性腹膜炎以及重癥胰腺炎、大手術(shù)以后, 病理性腹腔積液的產(chǎn)生往往使其發(fā)生的一個(gè)信號。本組抽取我院自20042009年上述病例50例進(jìn)行回顧性研究, 應(yīng)用生脈組討 論治療SI R S 的關(guān)鍵在于預(yù)防和早期治療休克, 維持生命體征穩(wěn)定, 防止和減

4、少其發(fā)展而產(chǎn)生臟器功能衰竭、D IC 等, 在后者發(fā)生之前采取干預(yù)措施, 以挽救患者生命, 盡可能避免陷入治療困難的境地。生脈注射液的原藥組成為紅參、麥冬、五味子。紅參是人參的一種, 有效化學(xué)成分為人參皂苷, 其具有強(qiáng)心、調(diào)整血壓、改善循環(huán)、促進(jìn)物質(zhì)代謝, 增加蛋白質(zhì)合成等功效。麥冬的有效成分為麥冬皂苷, 具有改善心肌收縮力及心臟泵功能、抗心律失常、增加心肌耐缺氧能力從而保護(hù)心肌、以及降低血糖和抗菌等功效。五味子的有效成分為五味子素, 可以增強(qiáng)肝衡紊亂, 休克、臟器功能不全, 血液性質(zhì)改變等。方法:在一般治療的基礎(chǔ)上, 加用生脈注射液4080m , l 加入5%葡萄糖液或者生理鹽水100150

5、m l 中, 12次/日靜滴。結(jié) 果生脈組康復(fù)23例(92%, 死亡2例(8% , 1男1女。嚴(yán)重心律失常、多臟器功能衰竭、嚴(yán)重ARD S 、D IC 發(fā)生率明顯降低。對照組康復(fù)19例(76%, 死亡6例(24% 。生脈組死亡患者男性為急性重型胰腺炎, 女性為膽囊穿孔致彌漫性腹膜炎、感染性休克。死亡原因主因病情重、就診較晚、合并多臟器功能衰竭、D IC , 治療措施介入晚而死亡, 一般及時(shí)治療者均得以治愈。對照組死亡病例病情不斷加重, 出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 如消化道大出血、急性呼吸窘迫綜合征、M ODS 等治療困難死亡。物合成等。生脈注射液的功效正是由這以上各種藥物相互作用, 相互協(xié)調(diào)而共同體現(xiàn)出

6、來的。中醫(yī)認(rèn)為其可益氣養(yǎng)陰, 止渴固脫, 斂汗生脈。可用于氣虛津虧, 氣陰兩傷之心胸絞痛, 頭暈心悸, 脈虛無力, 汗多口渴, 喘急欲脫, 舌紅少津, 脈虛軟或弦細(xì)數(shù)等癥。臨床實(shí)驗(yàn)表明其藥理作用:(1 雙向調(diào)節(jié)血壓, 抑制心肌細(xì)胞膜AT P 酶活性, 改善左心功能, 從而產(chǎn)生強(qiáng)心作用增強(qiáng)心肌收縮力, 提高心輸出量, 對抗休克。實(shí)驗(yàn)資料表明生脈注射液靜注能迅速全面地改善失血休克動(dòng)物的血液動(dòng)力學(xué)參數(shù), 促進(jìn)休克狀態(tài)的好轉(zhuǎn)。其作用強(qiáng)度明顯強(qiáng)于對照的補(bǔ)充生理鹽水組。(2 可增加冠脈血流量, 從而改善心肌缺血, 調(diào)整心肌代謝, 降低心肌耗氧量和耗能量, 提高耐缺氧能力, 同時(shí)促進(jìn)損傷心肌細(xì)胞DNA 的合

7、成, 加速其修復(fù)。臨床觀察生脈注射液能改善心肌供血, 緩解心絞痛, 起效較快, 安全可靠, 持續(xù)時(shí)間長, 優(yōu)于硝酸甘油, 使用方便, 易于推廣。(3 可降低血液黏度和抑制血小板聚集, 并通過促進(jìn)纖溶過程, 抑制血栓形成, 迅速且全面改善血液動(dòng)力學(xué)參數(shù), 改善微循環(huán), 而具抗D IC 作用。(4 抗心律失常作用:這一點(diǎn)在SI R S 綜合治療中也至關(guān)重要, 頑固的快速型心律失常是常見且危及患者生命的。臨床觀察應(yīng)用生脈后患者心律波動(dòng)范圍縮小, 最大心率在130140次/分, >140次/分的持續(xù)性快速型心律失常發(fā)生率明顯減少。有實(shí)驗(yàn)資料用本品合丹參注射液靜滴治療各種原因心律失常78例, 總有

8、效率89 8%; 用本品治療病毒性心肌炎76例, 結(jié)果顯效54例, 總有效率89 5%。(5 延緩內(nèi)毒素的致休克性和明顯改善高低切速全血黏度而具抗感染性休克作用。生脈注射液足量靜注, 能顯著延緩中毒性休克動(dòng)物出現(xiàn)血壓下降的時(shí)間, 對內(nèi)毒素的攻擊也有明顯保護(hù)作用。有報(bào)道, 本品治療感染性休克37例, 輔以各項(xiàng)綜合措施, 結(jié)果獲穩(wěn)壓效果者24例, 升壓效果者13例, 全部有效; 明顯高于用能25例, 對照組25例, 生脈組男20例臟解毒功能, 促進(jìn)肝臟蛋白質(zhì)和糖原的生 22期( 量合劑治療的對照組(79 2% 。(6 生脈注射液可顯著提高實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、健康人體內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素水平, 從而增加了機(jī)體的抗

9、休克能力。(7 生脈注射液還能降低實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血漿中PGE 水平, 這對維持血管平滑肌的張力和降低炎癥反應(yīng)是十分重要的。有實(shí)驗(yàn)表明其可對病理性炎癥介質(zhì)組織胺所致的毛細(xì)血管通透性增高或一定劑量鈷60照射引起的毛細(xì)血管通透性增高, 有顯著的對抗作用, 說明生脈注射液具有血管保護(hù)和抗炎作用。(8 調(diào)節(jié)免疫:生脈可激活單核細(xì)胞系吞噬功能, 抑制IgE 介導(dǎo)的體液免疫而相對顯著地提高了機(jī)體的細(xì)胞免疫功能, 減輕了炎癥反應(yīng), 并通過提高機(jī)體活力和肝臟代謝, 提高了壞死物質(zhì)、毒素清除的能力。細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)證明, 生脈注射液無抑菌作用, 但實(shí)驗(yàn)證明生脈注射液對正常及荷瘤支物的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬功能均有非常明顯的

10、激活作用, 并能對抗內(nèi)毒素對巨噬細(xì)胞吞噬功能的抑制, 提高細(xì)胞免疫, 使機(jī)體免疫功能處于相對激活狀態(tài)。(9 肺功能保護(hù):臨床資料表明應(yīng)用于治療肺心病20例, 觀察能通過改善肺循環(huán)顯著提高動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度, 對改善肺心病人的低氧血癥有良好效果。相關(guān)補(bǔ)充:生脈注射液的不良反應(yīng)。臨床應(yīng)用除少數(shù)患者報(bào)道有皮疹、腰背劇痛及腹脹, 停藥后均消失, 未發(fā)現(xiàn)其他明顯的不良反應(yīng)。我科治療中皮疹1例, 給與停藥并抗過敏治療皮疹消退。綜上所述, 在探索嚴(yán)重SR IS 的預(yù)防和治療中, 我科加用生脈注射液是有實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)的, 臨床實(shí)踐表明其治療也是切實(shí)有效的, 是對SIRS 綜合治療的一個(gè)有效補(bǔ)充。其升壓作用,

11、對抗休克, 從而避免了休克狀態(tài)帶來的一系列損害, 如急性腎功能衰竭等。心肌保護(hù)作用, 減緩了毒素對心肌的影響, 減少了心律失常、心衰的發(fā)生, 為挽救患者生命提供了基礎(chǔ)。改善肺循環(huán)及降低炎癥反應(yīng), 減少了毒素對肺表面活性物質(zhì)的破壞, 減輕了A RD S 的發(fā)生水平, 預(yù)防了嚴(yán)重ARD S 的發(fā)生。其改善微循環(huán)及抗血栓、抗凝作用, 有效預(yù)防了D IC 的發(fā)生。綜合以上, 生脈的應(yīng)用降低了MOD S 的發(fā)生, 降低了患者的死亡率, 是普外科SR IS 治療的一項(xiàng)重要補(bǔ)充, 增加了其治療的思路, 提高了治療效果, 在傳統(tǒng)的治療上更進(jìn)了一步。參考文獻(xiàn)1 陳孝平. 外科學(xué). 2005.2 劉莉君. 生脈注

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14、g , 年老體弱者加黃芪15g , 當(dāng)歸12g 。療效判斷標(biāo)準(zhǔn):3個(gè)月為1個(gè)療程。 顯效:癥狀、體征消失, 肝纖四項(xiàng)恢復(fù)正常, B 超檢查肝脾超聲未見異常; 有效:癥狀, 體征減輕, 肝纖四項(xiàng)好轉(zhuǎn), 肝脾超聲改善; 無效:癥狀、體征, 肝纖四項(xiàng)無改變。結(jié) 果治療結(jié)果:顯效18例(43 9%, 有效20例(48 7%, 無效3例(7 3% , 總有效率92 6%。平均治療時(shí)間76天。例1:患者, 男, 46歲, 于2008年5月13日就診, 入院癥見:脅肋脹痛, 肢體倦怠, 舌質(zhì)黯邊有瘀斑, 脈沉澀, 檢查肝右肋下未觸及。肝纖四項(xiàng):膠原 21ng /m, l 膠原 95ng /m, l 層黏蛋白

15、55ng /m, l 透明脂酸110ng /m , l B 超:肝表面欠光滑, 實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng), 光點(diǎn)增粗, 分布欠均, 肝內(nèi)血管欠清晰, 門脈主干11 2mm, 西醫(yī)診斷:慢性遷延型肝炎。中醫(yī)診斷:脅痛。證屬肝脾血瘀, 絡(luò)脈阻滯。治法:活血化瘀通絡(luò), 藥用大黃蟲丸1療程病愈, 隨訪1年, 病未復(fù)發(fā)。討 論肝纖維化是多種慢性肝病發(fā)展至肝硬化的共同病理學(xué)基礎(chǔ), 近年來細(xì)胞生物學(xué)和分子生物學(xué)研究表明, 肝纖維化的形成是膠原合成增加, 降解減少所致, 因而抑制膠原的合成、增加膠原的降解則可能延緩、阻止甚至逆轉(zhuǎn)肝纖維化、肝硬化的發(fā)生發(fā)展。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為, 肝纖維化的病機(jī)在于肝氣失疏, 肝血瘀滯。活血化瘀通絡(luò)為本病基本治則。大黃蟲丸既能擴(kuò)張微循環(huán), 使肝臟血流加快, 肝毛細(xì)血管網(wǎng)開放增多, 肝血流量增加, 又能促進(jìn)膠原酶活性, 影響膠原 , 膠原 和層黏蛋do:i 10. 3969/.j issn . 1007-614x . 2010. 22. 157肝纖維化是多種慢性肝病轉(zhuǎn)變而來, 該病病程長、易發(fā)肝硬變, 給患者造成較大的經(jīng)濟(jì)