婦產(chǎn)科順產(chǎn)患者抗菌藥物使用的調(diào)查分析_蔡能偉

1、212 臨床研究 100例患者行術(shù)前與術(shù)后國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分及 最大尿流量的比較,結(jié)果顯示,術(shù)前與術(shù)后間存在顯著性差異(P <0.05。見表 1。表 1 100例患者術(shù)前術(shù)后評估比較時間 國際前列腺癥狀評分 生活質(zhì)量評分 最大尿流率(mL/s 手術(shù)前 32.6±4.16.9±1.36.2±2.0手術(shù)后 9.8±2.21.1±0.424.2±3.6t 8.97512.3828.874 P <0.05<0.05<0.05 3 討 論目前,前列腺增生癥的病因仍不明了,但目前普遍認為,性激 素的作用、胚胎

2、再喚醒、多肽類生長因子及生活方式四種原因所 致。病理生理前列腺腺體的中間有尿道穿過,可以這樣說,若是前 列腺有病,排尿會首先受到影響。增生的前列腺使前列腺的體積逐 漸增加,壓迫到尿道和膀胱出口處,使膀胱排空尿液受阻 2。如果不 積極治療,前列腺增生進一步發(fā)展,尿道受到的壓迫逐漸加重,膀 胱的排尿能力進一步下降,其內(nèi)的殘余尿液逐漸增多,膀胱內(nèi)壓力 逐漸升高,使得膀胱內(nèi)的尿液逆流至輸尿管和腎盂內(nèi),引起兩側(cè)上 尿路積水,腎盂內(nèi)壓增高,使得腎實質(zhì)缺血性萎縮,引起腎功能減 退 3。臨床上表現(xiàn)前列腺增生的癥狀主要表現(xiàn)為兩組癥狀:一組是 膀胱刺激癥狀,另一組則是因增生前列腺阻塞尿路產(chǎn)生的梗阻性癥 狀。膀胱刺

3、激癥狀包括尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等; 此外有排尿無力、尿線變細和尿滴瀝;血尿、尿潴留、并發(fā)腎積 水、感染、膀胱結(jié)石、疝氣。對于高齡高危前列腺增生癥患者的治療方法主要是手術(shù)治療。此 類患者往往引起反復(fù)尿潴留、反復(fù)血尿、反復(fù)泌尿系感染、膀胱結(jié)石 及繼發(fā)性雙腎積水等并發(fā)癥,因此建議采用外科治療。手術(shù)治療主要 包括開放手術(shù)、腔內(nèi)手術(shù)以及激光手術(shù)治療。其中經(jīng)尿道前列腺電切 術(shù)仍是目前手術(shù)治療的金標準。手術(shù)后絕大多數(shù)患者的臨床癥狀能夠 得到明顯緩解改善。同時激光手術(shù)治療具有出血少、并發(fā)癥較少等等 優(yōu)點,適合于不能耐受大手術(shù)或前列腺體積較小的患者,均能取得較 好的療效 4。本次研究對于 100例

4、患者行術(shù)前與術(shù)后國際前列腺癥狀評 分、生活質(zhì)量評分及最大尿流量比較,結(jié)果顯示術(shù)前與術(shù)后間存在顯 著性差異(P <0.05。其中術(shù)后國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分 均比術(shù)前明顯下降,而術(shù)后最大尿流量比術(shù)前明顯上升。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)具有切割準確,操作方便,止血效果好,視 野清晰,減少誤切,可穿透組織淺,有效防止閉孔神經(jīng)反射,手術(shù)時 間寬裕,以便徹底切除增生腺體等等的特點。對于高齡高危人群,此 種手術(shù)治療顯然有其不可被替代的好處,經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療高 齡高危前列腺人群不易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂,出血少,術(shù)后癥狀明顯改 善,是一種療效肯定的理想手術(shù)方法,值得臨床推廣。參考文獻1 梁 秀山 .

5、良性前列腺增生癥的治療現(xiàn)狀 J.中國醫(yī)藥導(dǎo)報 ,2010, 7(23:12-13.2 朝 魯門 . 經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床分 析 J.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 ,2010,15(19:128.3 叢 彥杰 , 魯慶杰 , 姜秀英 .249例良性前列腺增生癥臨床分析及治療 J.中國醫(yī)藥指南 ,2011,11(12:105.4 鮑 業(yè)忠 , 張力 , 祁德安 , 等 . 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血的原因分析 及預(yù)防 J.實用臨床醫(yī)藥雜志 ,2010,20(23:115.婦產(chǎn)科普遍要涉及到盆腔和生殖道類切口手術(shù),這些手術(shù)的常 見病原菌為葡萄球菌,厭氧菌以及革蘭陰性腸道桿菌等,并且在手術(shù)

6、 過程中有可能會發(fā)生感染。抗菌藥物可以使致病微生物進行有效的 抑制或者直接殺死,從而避免患者出現(xiàn)微生物感染 1。但是隨著抗菌 藥物使用的逐漸廣泛,其不合理使用問題越來越嚴重,特別是在婦產(chǎn) 科順產(chǎn)患者上,濫用抗菌藥物的問題比較突出。順產(chǎn)患者一般是不建 議使用抗菌藥物的,但是如果出現(xiàn)出血以及陰道側(cè)切手術(shù)等要考慮使 用。本文就對我院所接收的 298例順產(chǎn)患者的抗菌藥物使用情況進行 調(diào)查分析。 1 資料與方法1.1 一般資料選取我院在 2011年 11月至 2012年 11月所接收的 298例的順產(chǎn)患者, 對其抗菌藥物使用情況進行調(diào)查分析。其中這些患者年齡為 2137歲、平均年齡為(31.2±

7、;1.4歲;初產(chǎn)婦 169例,復(fù)產(chǎn)婦 129例;其中 184例單胎順產(chǎn)兒均進行了會陰側(cè)切縫合術(shù),并且在手術(shù)后患者均沒 有出現(xiàn)并發(fā)癥以及感染情況。1.2 調(diào)查方法此次調(diào)查采用的是隨機抽取順產(chǎn)患者病歷進行分析,最后根據(jù)衛(wèi)婦產(chǎn)科順產(chǎn)患者抗菌藥物使用的調(diào)查分析蔡能偉(廣東省東莞市洪梅醫(yī)院藥劑科,廣東 東莞 523160【摘要】目的 對婦產(chǎn)科順產(chǎn)患者的抗菌藥物使用情況進行調(diào)查分析。 方法 選取我院在 2011年 4月到 2012年 4月所接收的 298例的順產(chǎn) 患者,對其抗菌藥物使用情況進行調(diào)查分析。 結(jié)果 這些患者中有 269例患者用了抗菌藥物,其中所使用的抗菌藥物,排列在前 4位的是 :注射用頭孢呋

8、辛鈉 17.05%、注射用頭孢塞肟鈉 12.90%、注射用頭孢硫脒 11.58%、甲硝唑注射液 10.71%。其聯(lián)合用藥最常見的是硝基咪 唑類和頭孢菌素類的聯(lián)用。 結(jié)論 我院婦產(chǎn)科順產(chǎn)患者的抗菌藥物使用還存在一定的不合理。特別需要對抗菌藥物品種選擇及用藥療程中 存在的不合理問題進行有效管理?！娟P(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科;順產(chǎn)患者;抗菌藥物;使用調(diào)查中圖分類號:R978.1 文獻標識碼:B 文章編號:1671-8194(201316-0212-02 臨床研究 213 生部所頒布的衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的 通知以及抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,對婦產(chǎn)科順產(chǎn)患者的抗 菌藥物使用情況進行調(diào)查分

9、析,并對其使用情況進行合理的評價。 2 結(jié) 果 2.1 品種選擇這些患者所使用的抗菌藥物,排列在前 4位的是:注射用頭孢呋 辛鈉 17.05%、注射用頭孢塞肟鈉 12.90%、注射用頭孢硫脒 11.58%、甲 硝唑注射液 10.71%。其聯(lián)合用藥最常見的是硝基咪唑類和頭孢菌素類 的聯(lián)用。其中患者抗菌藥物使用的具體情況如表 1所示?；颊呖咕?物的聯(lián)合使用情況如表 2所示。表 1 患者抗菌藥物使用的具體情況藥物種類 抗菌藥物 使用次數(shù) 使用率(%頭孢菌素類頭孢呋辛鈉 1.5g 15617.05頭孢塞肟鈉 1.0g 11812.9頭孢硫瞇 0.5g 10611.58頭孢丙烯 0.25g 758.2

10、頭孢唑林鈉 1.0g 626.78頭孢克洛 0.25g 485.25頭孢曲松鈉 1.0g 424.59頭孢拉定 1.0g 192.08頭孢克肟 50mg80.87青霉素類阿莫西林舒巴坦 1.5g 424.59哌拉西林舒巴坦 0.75g 394.26氨芐青霉素 1.0g 161.75青霉素鈉 160萬單位10.11大環(huán)內(nèi)酯類 阿奇霉素 0.25g 90.98羅紅霉素 0.15g 20.22硝咪唑類甲硝唑 0.2g 9810.71替硝唑 0.5g748.09表 2 患者抗菌藥物的聯(lián)合使用情況聯(lián)合用藥名稱 用藥次數(shù) 使用率(%甲硝唑 +頭孢唑林鈉 8441.58甲硝唑 +頭孢硫瞇 4220.79替硝

11、唑 +頭孢曲松鈉 3919.31甲硝唑 +頭孢拉定 2612.87替硝唑 +阿莫西林舒巴坦115.452.2 用藥方法和療程在這次調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn), 91%的病例使用了抗菌藥物,其中主要 使用者為進行會陰手術(shù)的患者,大部分都屬于預(yù)防類用藥。給藥方式 采用靜脈滴注占 93%,多在分娩之后給予一種抗菌藥物。 67%順產(chǎn)患 者其產(chǎn)后 23d 還給予了抗菌藥物。其中進行會陰側(cè)切縫合術(shù)的 184例 單胎順產(chǎn)婦,手術(shù)后使用抗菌患者 174例,百分比為 95.00%?；颊呤?用抗菌藥物的時間平均為 2.1d 。 3 討 論女性宮頸內(nèi)具有大量的細菌,并且大多數(shù)都是致病細菌或者條件 性致病細菌,另外女性的生殖結(jié)構(gòu)

12、還具有一定的特殊性,這樣在分娩 過程中容易發(fā)生感染,特別是一些需要進行會陰側(cè)切縫合術(shù)的患者, 其發(fā)生感染的概率較大,使用一定的抗菌藥物可以對其進行預(yù)防,降 低發(fā)生感染的概率。但是如果對抗菌藥物不進行合理使用,而是過量 使用,那么很有可能會引起患者的耐藥性增加,從而導(dǎo)致抗菌藥物起 不到一定的預(yù)防作用,并且增加了患者的經(jīng)濟負擔,因此必須要對婦 產(chǎn)科順產(chǎn)患者的抗菌藥物使用情況進行有效的管理和規(guī)范 2,以提高婦產(chǎn)科順產(chǎn)患者的抗菌藥物使用有效性。通過以上調(diào)查分析結(jié)果可知,我院婦產(chǎn)科順產(chǎn)患者的抗菌用藥 還存在一定的不合理。其中聯(lián)合用藥使用的多為硝基咪唑類 +頭孢 菌素類,這一聯(lián)用基本合理,因為頭孢菌素類屬

13、于細菌繁殖期殺菌 藥,如果再和殺厭氧菌的硝咪唑藥物使用,更進一步對藥物的殺菌 療效進行了加強 3,因為甲硝唑?qū)τ陉幍绤捬蹙囊种谱饔靡呀?jīng)被大 眾所認可。如果從用藥療程來看的話,婦產(chǎn)科順產(chǎn)患者的用藥都屬 于預(yù)防用藥,其進行的手術(shù)也為清潔污染手術(shù),以上患者使用抗菌 藥物療程多使用到產(chǎn)后 23d ,預(yù)防用藥時間過長。但是在順產(chǎn)患者 中,大部分是不需要用抗菌藥物的,通常會在患者出現(xiàn)出血情況或 者進行會陰側(cè)切縫合術(shù)的時候,才考慮使用。在以上順產(chǎn)患者中, 有 184例患者進行了會陰側(cè)切縫合術(shù),但其抗菌藥物使用患者卻有 269例,也就是說大部分都使用了抗菌藥物,因此可以說在其抗菌藥 物使用上存在一定的濫用問

14、題,必須對此問題進行管理,以有效的 提高抗菌藥物的使用合理性。從以上順產(chǎn)患者的抗菌藥物使用例數(shù) 中可以看出來,我院抗菌藥物的使用率較高,通常情況下是根據(jù)醫(yī) 生的經(jīng)驗使用抗菌藥物,這樣也就造成了抗菌藥物使用的盲目性, 使抗菌藥物使用的針對性不強,再加上患者的生殖道中的細菌種類 比較多,這樣如果單純的憑借經(jīng)驗用藥,根本不能準確的了解哪種 藥物使感染能夠起到很好的預(yù)防作用,從而增加了不合理用藥的可 能性 4,5。因此必須進一步提高順產(chǎn)患者抗菌藥物使用的針對性, 以減少抗菌藥物不合理使用。另外在預(yù)防感染中,青霉素類藥物對 于一般感染的預(yù)防作用良好,并且具有價格便宜和藥物毒性低的優(yōu) 點,因此可以在婦產(chǎn)科

15、順產(chǎn)婦的感染預(yù)防中提高使用率,這樣不但 可以對患者感染起到一定的預(yù)防作用,還對患者的經(jīng)濟負擔進行了 一定的減輕。就目前來說,我院婦產(chǎn)科順產(chǎn)患者的抗菌藥物種類選擇以及抗菌 藥物使用療程,需進一步進行規(guī)范 6。為了能夠?qū)颊叩目咕幬锸?用進行降低,最有效的方式就是減少患者出現(xiàn)感染的機會,婦產(chǎn)科 順產(chǎn)患者大部分都是健康青壯年,身體素質(zhì)好,只要在患者妊娠、 生產(chǎn)過程中,醫(yī)務(wù)人員均采取嚴格的無菌操作,既可最大化的降低 患者的感染概率,降低抗菌藥物使用率,又可對患者的經(jīng)濟負擔進 行降低 7,8。 參考文獻1 魏 波 . 抗 菌 藥 物 在 婦 產(chǎn) 科 手 術(shù) 中 的 應(yīng) 用 J .中 國 醫(yī) 藥 指南

16、,2010,10(29:409-410.2 周 舍典 , 周甘平 , 黃云平 , 等 . 抗菌藥物的臨床應(yīng)用與耐藥性監(jiān)測 J.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測 ,2009,6(3:162-165.3 S ong F,Glenny AM. Ant imicrobial prophylaxis in colorect alsurgery: a syst em at ic review of randomized cont roll ed t railsJ . Br J Surg,1998,85(9:1232.4 葉 高峰 .412例婦產(chǎn)科門診患者抗菌藥物使用調(diào)查及分析 J.2012,22(9:1885-1886.5 衛(wèi) 生部辦公廳 . 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 S.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 200938號 .6 宋 志香 , 張文榮 . 圍手術(shù)期抗菌 藥物使用的調(diào)查 J .北京醫(yī)學(xué) ,2007,