大腸癌患者術(shù)后心理干預(yù)

1、大腸癌患者術(shù)后心理干預(yù)    作者：徐娟 劉永忠 鄭遠(yuǎn)松 邱大宏    【關(guān)鍵詞】 心身疾病；大腸癌；手術(shù)；抑郁；心理干預(yù) 【摘要】 目的 探討大腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量、抑郁、焦慮癥狀及心理干預(yù)效果。 方法 將48名大腸癌術(shù)后患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各24例，研究組在抗癌治療的基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)治療，對(duì)照組進(jìn)行抗癌治療。于術(shù)后1w內(nèi)及第2、4、6w末采用抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、生活質(zhì)量問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定和對(duì)照分析。 結(jié)果 研究組心理干預(yù)后第4、6w末的抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表分值明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性(P&l

2、t;0.05或P<0.01)；生活質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)定顯示，研究組生活質(zhì)量明顯較對(duì)照組提高。 結(jié)論 心理干預(yù)能有效提高大腸癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，減輕抑郁、焦慮癥狀。 【關(guān)鍵詞】 心身疾?。淮竽c癌；手術(shù)；抑郁；心理干預(yù) Psychological intervention in postoperation of colon cancer operation Xu Juan, Liu Yongzhong, Zhang Yuansong, Qiu Dahong    (The second peoples hospital of Huzhou， Huzhou 5

3、16001， Guangdong, China)    【Abstract】 Objective To discuss the life quality and symptoms of depression and anxiety of colon cancer patients after surgical operation，and the effect of psychological intervention. Methods Assessment based on random comparison by Selfrating Depressi

4、on Scale（SDS）,Selfrating Anxiety Scale(SAS) and GQOL74 on 48 postoperation patients for a duration of 6 weeks with followup visits. Results By the end of 4th and 6th week of intervention, the patients in the study group showed lower SDS and SAS values than those in the comparison group with signific

5、ant difference. The life quality of patients after the intervention had an obvious improvement. Conclusion Psychological intervention can effectively improve the life quality of patients after surgical operation of colon cancer, and relieve the symptoms of worries and depression 【Keywords】 Psychosom

6、atic diseases; colon cancer;operation; depression; psychological intervention    心理社會(huì)因素在腫瘤疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中起著重要的作用。有關(guān)腫瘤患者抑郁障礙的研究已有報(bào)導(dǎo)1，但有關(guān)腫瘤患者術(shù)后的抑郁狀況尚未見(jiàn)報(bào)導(dǎo)。本研究旨在探討心理干預(yù)對(duì)大腸癌患者術(shù)后抑郁的效果，提高患者的心理健康水平，改善生活質(zhì)量，提高生存率。 1 資料與方法 1.1 對(duì)象 選取2004年3月2004年8月惠州市第二人民醫(yī)院住院治療的48例大腸癌患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）大腸癌術(shù)后1w；（2）不合

7、并其它慢性疾?。ㄈ绻谛牟　⑻悄虿。唬?）無(wú)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)；（4）能合作完成量表調(diào)查，愿意參加術(shù)后隨訪。其中男性32例，女性16例；年齡4270a，平均54.3±15.2a；職業(yè)：體力勞動(dòng)者33例，腦力勞動(dòng)者15例；文化程度：大學(xué)4例，高中或中專11例，初中18例，小學(xué)以下15例；居住地：城市25例，縣城9例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)8例，農(nóng)村6例；婚姻狀況：有配偶42例，無(wú)配偶或喪偶6例。 1.2 方法 隨機(jī)將48例大腸癌術(shù)后患者分為研究組和對(duì)照組，每組各24例。兩組在性別、年齡、居住地、職業(yè)、婚姻及文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 1.2.1 評(píng)定工具 (1)抑郁自評(píng)量表(SDS)

8、2：包括20個(gè)條目，按指數(shù)>0.5為抑郁計(jì)算出抑郁發(fā)生率；(2)焦慮自評(píng)量表(SAS)3：包括20個(gè)條目；(3)生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷(GQOL74)4：包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)維度，前三個(gè)維度各有5個(gè)因子，物質(zhì)生活維度有4個(gè)因子。采用上述3種量表分別在患者手術(shù)后1w內(nèi)、第2、4、6w末各評(píng)定1次，并進(jìn)行對(duì)照分析。 1.2.2 心理干預(yù) 研究組首先詢問(wèn)患者的病情及其存在的心理問(wèn)題，讓患者充分宣泄，再向患者講解消化道腫瘤的常識(shí)、治療及康復(fù)知識(shí)，針對(duì)其具體的心理問(wèn)題進(jìn)行心理干預(yù)。主要采用支持性心理治療5，治療要素包括再保證、解釋、指導(dǎo)、建議、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)及改變患者的環(huán)境等6。術(shù)

9、后1w內(nèi)開(kāi)始心理干預(yù)，30min1次2w，必要時(shí)可聯(lián)合藥物，短期內(nèi)使用小劑量SRRI類抗抑郁劑或鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥物等。對(duì)照組不進(jìn)行心理干預(yù)。 1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 2 結(jié)果 2.1 心理干預(yù)前后抑郁、焦慮癥狀發(fā)生率 研究組心理干預(yù)后第1w內(nèi)抑郁癥狀發(fā)生率為53.6%，第6w末為21.4%，第4、6w末發(fā)生率較第1w明顯減少。第1w內(nèi)焦慮癥狀發(fā)生率為54.1%，第6w末為23.5%，第4、6w末發(fā)生率較第1w明顯減少。對(duì)照組抑郁癥狀手術(shù)后第1w內(nèi)發(fā)生率為53.2%，第6w末為41.5%；焦慮癥狀1w內(nèi)發(fā)生率為54.7%，第6w末發(fā)生率為38.6

10、%，隨時(shí)間的推移，抑郁、焦慮癥狀改善不顯著。 2.2 兩組SDS、SAS評(píng)定結(jié)果，見(jiàn)表1。    由表1可知：心理干預(yù)前兩組SDS、SAS評(píng)分比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)，實(shí)施心理干預(yù)第4w末和6w末，研究組SDS、SAS的分值明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性(P<0.05或P<0.01)。    表1 兩組SDS，SAS評(píng)定比較（略） 注：*P<0.05 *P<0.01 2.3 兩組GQOL74評(píng)定結(jié)果，見(jiàn)表2。 表2 兩組GQOL74評(píng)定結(jié)果比較（略） 注：*P0.05 3

11、 討論 惡性腫瘤確診后患者均存在明顯的情緒變化,這些不良情緒成為嚴(yán)重影響患者治療和生活的主要因素7。本研究結(jié)果顯示，大腸癌患者術(shù)后存在一定程度的抑郁和焦慮，可能與患者已知真實(shí)病情及接受各種治療（化療、放療等）的副作用對(duì)患者情緒造成較大的影響有關(guān)8。另外，持續(xù)存在的乏力狀態(tài)也是造成患者抑郁的原因之一9。研究組經(jīng)過(guò)心理干預(yù)后，抑郁和焦慮癥狀較對(duì)照組有明顯改善，生活質(zhì)量因子中的心理功能維度及社會(huì)功能維度均有明顯改善。提示心理干預(yù)可以減輕大腸癌術(shù)后患者的抑郁和焦慮，明顯提高患者的生活質(zhì)量。需要注意的是，在心理干預(yù)過(guò)程中，要充分了解患者的認(rèn)識(shí)水平以及患者對(duì)腫瘤和治療的看法和預(yù)期等。通過(guò)耐心細(xì)致的和患者討

12、論抗腫瘤治療的手段和方法，以及治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者產(chǎn)生適當(dāng)?shù)男睦眍A(yù)期，從而減輕患者對(duì)治療和預(yù)后的恐懼。對(duì)于焦慮、抑郁癥狀嚴(yán)重的患者，還可以輔以抗焦慮、抗抑郁藥物治療。另外，從腫瘤臨床治療角度出發(fā)，有效的治療也是最大的心理支持。所以臨床醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真分析患者的軀體癥狀和心理狀態(tài),積極改善軀體癥狀,同時(shí)在早期進(jìn)行必要的心理干預(yù)10。    參考文獻(xiàn) 1 李武，鄧云龍.癌癥患者的抑郁特點(diǎn)及相關(guān)因素J.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2003,17(9):643 2 舒良.自評(píng)抑郁量表和抑郁狀態(tài)問(wèn)卷J.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999，增刊：194 3吳文源.焦慮自評(píng)量表J

13、.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999，增刊：235 4汪向東，王希林，馬弘.生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷M.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè).北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999 5徐俊冕.醫(yī)學(xué)心理學(xué)M.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1990：197 6劉平，汪向東，陶林，等.心理治療講座M.天津：天津科技出版公司，1990：220222 7 King C R,HabernanM,Berry D L,et al.Quality of life and the cancer experience:the stateoftheknowledgeJ.Oncology Nursing Forum， 1997，24(1)：27 8陸敏,徐荷芬,夏媛媛.癌癥患者焦慮抑郁情緒調(diào)查J.中國(guó)心理衛(wèi)生雜