第十二章幽門螺桿菌ppt課件

1、第十二章第十二章 螺桿菌屬螺桿菌屬 螺桿菌屬螺桿菌屬HelicobacterHelicobacter是從彎曲菌是從彎曲菌屬中劃分出來的新菌屬，共有屬中劃分出來的新菌屬，共有2323個種。只在個種。只在37 37 生長，而在生長，而在25 25 和和42 42 均不能生長的革均不能生長的革蘭陰性螺形桿菌。蘭陰性螺形桿菌。 代表菌種是幽門螺桿菌代表菌種是幽門螺桿菌HpHp），與人類胃竇），與人類胃竇炎、十二指腸潰瘍和胃潰瘍等關(guān)系密切。幽門螺炎、十二指腸潰瘍和胃潰瘍等關(guān)系密切。幽門螺桿菌感染是胃癌桿菌感染是胃癌( (胃腺癌與胃粘膜相關(guān)胃腺癌與胃粘膜相關(guān)B B細胞淋巴細胞淋巴瘤的危險因子瘤的危險因子

2、。諾貝爾生理學和醫(yī)學獎諾貝爾生理學和醫(yī)學獎19831983年年MarshallMarshall和和WarrenWarren首先用微需氧技術(shù)首先用微需氧技術(shù)從慢性胃炎、消化性潰瘍患者的胃粘膜分離出從慢性胃炎、消化性潰瘍患者的胃粘膜分離出彎曲狀的細菌，并證明該細菌感染胃部會導致彎曲狀的細菌，并證明該細菌感染胃部會導致胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍，由此獲得了胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍，由此獲得了20192019年諾貝爾生理學和醫(yī)學獎年諾貝爾生理學和醫(yī)學獎 1.感染率：感染率： *發(fā)達國家發(fā)達國家(成人成人) 45% *發(fā)展中國家發(fā)展中國家(成人成人) 60%80% *胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者檢出

3、胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者檢出 率可高達率可高達80%-100% 幽門螺桿菌在人群中的感染非常普遍幽門螺桿菌在人群中的感染非常普遍2. 2. 流行病學：流行病學： 傳染源：人傳染源：人 傳播途徑：糞傳播途徑：糞- -口或口口或口- -口傳播口傳播 自然人群中的感染率隨年齡增長而上升自然人群中的感染率隨年齡增長而上升 Hp Hp感染自愈率接近零感染自愈率接近零1. 1. 幽門螺桿菌的形態(tài)學特征幽門螺桿菌的形態(tài)學特征 革蘭染色陰性螺旋彎曲形，細菌常排列成革蘭染色陰性螺旋彎曲形，細菌常排列成S S形或海鷗狀。長形或海鷗狀。長2-4 2-4 ，寬，寬0.5-1.0 0.5-1.0 。HpHp是一種

4、單極、多鞭毛菌，末端鈍圓是一種單極、多鞭毛菌，末端鈍圓 在胃黏膜上皮表面，胃小凹內(nèi)及腺腔內(nèi)，在胃黏膜上皮表面，胃小凹內(nèi)及腺腔內(nèi)，呈不均勻的集團狀分布呈不均勻的集團狀分布 Hp2. 2. 培養(yǎng)特性及生化反應(yīng)培養(yǎng)特性及生化反應(yīng) * 生長時需CO2，微需氧,37，pH 6-8； 培養(yǎng)時需動物血清或血液；菌落呈無色 透明針尖般大小。* 尿素酶豐富，可迅速分解尿素釋放氨， 是鑒定該菌的主要依據(jù)之一。 急性炎癥急性炎癥 * * 惡心惡心 * * 上消化道疼痛上消化道疼痛 * * 嘔吐和發(fā)熱也時有發(fā)生嘔吐和發(fā)熱也時有發(fā)生 1. 1. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 慢性活動性胃炎慢性活動性胃炎 * * 上腹飽脹不適，無規(guī)

5、律性隱痛、上腹飽脹不適，無規(guī)律性隱痛、 反酸、燒灼感、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐等食欲不振、惡心、嘔吐等 * * 上消化道出血上消化道出血* * 胃癌樣表現(xiàn)：胃癌樣表現(xiàn)：A A型胃炎可出現(xiàn)型胃炎可出現(xiàn) 1. 1. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2. 致病機制：致病機制：* *定植定植(colonization)(colonization)于胃黏膜上皮表面和胃于胃黏膜上皮表面和胃 黏液的底層。黏液的底層。2. 致病機制：致病機制：* *損害胃黏膜屏障：損害胃黏膜屏障：H H反向彌散反向彌散 細胞毒素：空泡毒素細胞毒素：空泡毒素(Vac)A(Vac)A 空泡形成相關(guān)蛋白空泡形成相關(guān)蛋白(Cag)A(Ca

6、g)A 尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作用尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作用 3. 3. 免疫性免疫性 幽門螺桿菌的感染可刺激機體產(chǎn)生幽門螺桿菌的感染可刺激機體產(chǎn)生IgMIgM、IgGIgG和和IgAIgA型抗體，但是否對機型抗體，但是否對機體有保護作用尚不清楚。體有保護作用尚不清楚。通過胃鏡鉗取胃粘膜作直接涂片、染色，組織切片染色及細菌培養(yǎng)來檢測幽門螺旋桿菌。 細菌的直接檢查細菌的直接檢查 其中細菌培養(yǎng)是診斷的最可靠方法，可作為驗其中細菌培養(yǎng)是診斷的最可靠方法，可作為驗證其他診斷性試驗的證其他診斷性試驗的“金標準金標準”。幽門螺旋桿菌是唯一能夠通過人胃內(nèi)保護屏障的細菌。 尿毒酶分解胃內(nèi)尿毒生

7、成氨和CO2，使尿素濃度降低、氨濃度升高。 尿毒酶檢查尿毒酶檢查測定血清中的幽門螺旋桿菌抗體來檢測幽門測定血清中的幽門螺旋桿菌抗體來檢測幽門螺旋桿菌感染，包括補體結(jié)合試驗、凝集試驗、螺旋桿菌感染，包括補體結(jié)合試驗、凝集試驗、被動血凝測定、免疫印跡技術(shù)和酶聯(lián)合吸附測定被動血凝測定、免疫印跡技術(shù)和酶聯(lián)合吸附測定ELISAELISA等。等。免疫學檢測免疫學檢測設(shè)計多種DNA探針，用PCR直接檢測標本中的幽門螺桿菌特有基因，甚至還可檢測到耐藥基因和強的致病株。聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)1. 1. 預(yù)防預(yù)防 * 目前尚無有效的預(yù)防措施* 疫苗：因尿素酶和熱休克蛋白是唯一表 達在細菌表面的蛋白，以其作為抗原開 發(fā)幽門螺桿菌的疫苗正在研制中。 2. 2. 治療治療 1.1.更換牙刷，對病人的杯洗具按時用巴氏消毒，早晚使更換牙刷，對病人的杯洗具按時用巴氏消毒，早晚使用漱口水。用漱口水。2. 2. 家中有人感染時，要分餐，并且使用家用消毒柜每日家中有人感染時，要分餐，并且使用家用消毒柜每日每餐后對餐具消毒。每餐后對餐具消毒。3.3.聯(lián)合用藥：單一藥物療效差。聯(lián)合用藥