護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥處理規(guī)定及流程

1、注射法操作并發(fā)癥及處理第一節(jié) 皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥一、疼痛（一 ）發(fā)生原因 1注射前病人精神高度緊張、恐懼。2傳統(tǒng)進針法，進針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高、阻力大，推注藥物時使皮紋發(fā)生 機械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛。3配制的藥物濃度過高，藥物推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng) 末梢 （感受器 ）受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺。4注射針頭過粗、欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練。5注射時消毒劑隨針頭進入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。（二）臨床表現(xiàn) 注射部位疼痛感尖銳，推注藥物時加重。有時伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼 吸加快、出汗、血壓下降，嚴重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減

2、輕。（三）預(yù)防及處理 1注重心理護理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。2原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒對藥物進行溶解。準確配制藥液，避免藥液 濃度過高對機體的刺激。3 .改進皮內(nèi)注射方法：在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約 2cm 處用拇指加力按壓 （兒童病人讓其家屬按上述方法配合 ），同時按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，直至局部直徑約 0.5cm 的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開， 能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛的發(fā)生。 采用橫刺迸針法 （其 注射方向與前臂垂直 ）亦能減輕疼痛。4可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅

3、疼痛輕微，更具有敏感性。5熟練掌握注射技術(shù)，準確注入藥量 （通常是 0.1ml ）。 6選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進行注射。7注射在皮膚消毒劑干燥后進行。8疼痛劇烈者，予以止痛劑對癥處理 ;發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。二、局部組織反應(yīng)（一 ）發(fā)生原因 1藥物本身對機體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)（如疫苗注射 ）。2藥液濃度過高、推注藥量過多。 3違反無菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。4皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。 5機體對藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。（二）臨床表現(xiàn) 注射部位紅腫、疼痛、搔癢、水疤、潰爛、破損及色素沉著。（三）預(yù)防及處理 1避免使用對組織刺激性

4、較強的藥物。2正確配制藥液，推注藥液劑量準確，避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。 3嚴格執(zhí)行無菌操作。4讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時告知醫(yī)護人員5詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機體過敏反應(yīng)的藥物。6對已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進行對癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者， 告誡病人勿抓、撓，用 5% 碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用 5%碘伏溶液消毒， 再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進行外科換藥處理。三、注射失敗（一 ）發(fā)生原因1患者躁動、不合作，多見于嬰幼兒、精神異常及無法正常溝通的病人。2注射部位無法充分暴露，如穿衣

5、過多；衣服袖口過窄等。3操作欠熟練：如進針角度過深或過淺，導(dǎo)致針頭注射部位不在表皮、真皮之間 或針頭斜面未完全進入皮內(nèi)；針頭與注射器乳頭連接欠緊密導(dǎo)致推藥時藥液外漏；進 針用力過猛，針頭貫穿皮膚。4注射藥物劑量欠準確，如藥液推注量過多或不足。（二）臨床表現(xiàn) 無皮丘或皮丘過大、過小，藥液外漏，針口有出血現(xiàn)象。或皮膚上有二個針口。（三）預(yù)防及處理1認真做好解釋工作，盡量取得病人配合。2對不合作者，肢體要充分約束和固定。3充分暴露注射部位：穿衣過多或袖口狹窄者，可在注射前協(xié)助病人將選擇注射 的一側(cè)上肢衣袖脫出；嬰幼兒可選用前額皮膚上進行皮內(nèi)注射。4提高注射操作技能，掌握注射的角度與力度。5對無皮丘或

6、皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進行注射。四、虛脫（一）發(fā)生原因1主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。心理方面病人多數(shù)無注射史，對肌肉注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時肌肉強烈收縮，不能放松，使注射 時的疼痛加劇。此外，病人對護士的不了解和不信任，導(dǎo)致心情更加緊張。生理方面， 由于病人身體虛弱，對于各種外來刺激敏感性增強，當注射刺激性較強的藥物時可出 現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。2護理人員操作粗暴、注射速度過快；注射部位選擇不當，如注射在硬結(jié)上、疤 痕處等，引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。（二）臨床表現(xiàn) 頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱

7、、血壓 下降，嚴重者意識喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。（三）預(yù)防及處理1注射前應(yīng)向患者做好解釋工作， 并且態(tài)度熱情， 有耐心， 使患者消除緊張心理， 從而配合治療；詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行治療。2選擇合適的注射部位， 避免在硬結(jié)疤痕等部位注射， 并且根據(jù)注射藥物的濃度、 劑量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。3對以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。4注射過程中隨時觀察病人情況。 如有不適， 及時停止注射； 立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護理人員首先要鎮(zhèn)靜，給病人及家 屬以安全感；將病人取平臥位，保暖，針

8、刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服 糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。少數(shù)病人通過給氧或呼吸新鮮空氣，必要時靜推 5% 葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。五、過敏性休克（一）發(fā)生原因1操作者在注射前末詢問病人的藥物過敏史。2病人對注射的藥物發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)。（二）臨床表現(xiàn) 由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫而引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難；因周 圍血管擴張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)緝、脈搏細 弱、血壓下降；因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、二便失禁等；其他過敏反 應(yīng)表現(xiàn)有事麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。（三）預(yù)防及處理 1皮內(nèi)注射前必須仔細詢問病人有無藥物過敏史，

9、尤其是青霉素、鏈霉素等易引 起過敏的藥物，如有過敏史者則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史 者應(yīng)慎用。2皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應(yīng)，正確 判斷皮試結(jié)果， 陰性者可使用該藥， 若為陽性結(jié)果則不可使用 （破傷風抗毒素除外， 可 采用脫敏注射 ）。3注射盤內(nèi)備有 0.1% 鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另 備氧氣、吸痰機等。4. 一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救：立即停藥，使病人平臥。立即皮下 注射0.1%腎上腺素 1ml ，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注 射腎上腺素0.5 ml，直至脫離危險期。給予氧氣吸入，改

10、善缺氧癥狀。呼吸受抑制 時，立即進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件 者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫引起窒息時，應(yīng)盡快 施行氣管切開。根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5一 10mg或琥珀酸鈉氫化可的松 200mg-400mg 加入5%-10%葡萄糖溶液 500 ml 內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組織胺類藥物， 如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪 25mg-50mg 或苯海拉明 40mg 。靜脈滴注 1 0%葡萄糖溶液或 平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴 注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時應(yīng)用鈣劑，以 1 0%葡萄糖酸鈣或稀釋

11、一倍 的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥 狀。若心跳驟停，則立即進行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內(nèi)插管人工呼 吸等。密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價 治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。六、疾病傳播（一）發(fā)生原因1操作過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，如未執(zhí)行一人一針一管；抽吸藥液 過程中被污染；皮膚消毒不嚴格等。2使用疫苗，尤其是活疫苗，末嚴格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時滅 活，用過的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。（二）臨床表現(xiàn) 傳播不同的疾病出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如細菌污染反應(yīng)，病人

12、出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀； 如乙型肝炎，病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。（三）預(yù)防及處理1嚴格執(zhí)行一人一針一管，不可共用注射器、注射液和針頭。操作過程中，嚴格 遵循先菌技術(shù)操作原則及消毒隔離要求。2使用活疫苗時， 防止污染環(huán)境。 用過的注射器、 針頭及用剩的疫苗要及時焚燒 3操作者為一個病人完成注射后， 需作手消毒后方可為下一個病人進行注射治療。 4對已出現(xiàn)疾病傳播者，報告醫(yī)生，對癥治療。如有感染者，及時抽血化驗檢查 并及時隔離治療。第二節(jié) 皮下注射法操作并發(fā)癥皮下注射法 （hypodermic injection） 是將少量藥液注入皮下組織的方法。常用于 不宜經(jīng)口服給藥，或要求

13、較口服給藥產(chǎn)生作用迅速而又較肌內(nèi)或靜脈注射吸收為慢的 情況。如胰島素口服在胃腸道內(nèi)易被消化酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收； 局部麻醉用藥或術(shù)前供藥；預(yù)防接種。皮下注射可發(fā)生疼痛、出血、局部組織反應(yīng)、 硬結(jié)形成、低血糖反應(yīng)、虛脫等并發(fā)癥，由于疼痛、局部組織反應(yīng)、虛脫其發(fā)生原因、 臨床表現(xiàn)及預(yù)防處理與皮內(nèi)注射基本相同，此處不予重復(fù)敘述。本節(jié)詳細敘述皮下注 射發(fā)生的其他并發(fā)癥。一、出血（一）發(fā)生原因1注射時針頭刺破血管。2病人本身有凝血機制障礙，拔針后局部按壓時間過短，按壓部位欠準確。（二）臨床表現(xiàn) 拔針后少量血液自針口流出。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、 疼痛，局部皮膚淤血

14、。（三）預(yù)防及處理1正確選擇注射部位，避免刺傷血管。2注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準確、時間要充分，尤其對 凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。3如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。4拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位，形成皮下血腫者，可根據(jù)血 腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進血液凝固，48 小時后應(yīng)用熱敷促進淤血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出 血液，再加壓包扎。血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。二、硬結(jié)形成（一）發(fā)生原因1同一部位反復(fù)長期注射，注射藥量過多，藥物濃度過高，注射部位過淺。密集

15、的針眼和藥物對局部組織產(chǎn)生物理、化學刺激，局部血循環(huán)不良導(dǎo)致藥物吸收速度慢， 藥物不能充分吸收，在皮下組織停留時間延長，蓄積而形成硬結(jié)。2不正確抽吸藥液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，在進行注射時，微粒隨藥液進入組織中無法吸收，作為異物刺激機體防御系統(tǒng)，引起巨噬細胞增殖，結(jié)果導(dǎo)致硬結(jié) 形成。3注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。（二）臨床表現(xiàn) 局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。嚴重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生形成腫塊 或出現(xiàn)脂肪萎縮、甚至壞死。（三）預(yù)防及處理1熟練掌握注射深度， 注射時，針頭斜面向上與皮膚呈 30。40 。角快速刺入皮下， 深度為針梗的 1/2一 2/3。2操作前，選用銳利針頭，選擇

16、注射點要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多 次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處部位注射。3注射藥量不宜過多，少于 2 ml 為宜。推藥時，速度要緩慢，用力要均勻，以 減少對局部的刺激。4注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止 硬結(jié)形成 （但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，胰島素藥效提早產(chǎn)生 ）5護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。先用砂輪割鋸，再用酒精 消毒后掰開安瓶，禁用長鑷敲打安瓶。鑒于玻璃粒、棉花纖維主要在安瓶頸口和瓶口 沉積，注意抽吸藥液時不宜將針頭直接插瓶底吸藥，禁用注射器針頭直接在頸口處吸 藥。為避免化學藥物微粒出現(xiàn)，注射一

17、種藥物用一副注射器。6做好皮膚消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。若皮脂污垢堆積，可先用 75%乙醇擦凈后再消毒。7已形成硬結(jié)者， 可選用以下方法外敷： 用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處 （孕婦忌用 ）用50%硫酸鎂濕熱敷。將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部。取新鮮馬鈴薯切片浸入654-2 注射液后外敷硬結(jié)處。三、低血糖反應(yīng)（一）發(fā)生原因 皮下注射所致低血糖反應(yīng)多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射胰島素劑量過大， 注射部位過深，在運動狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩引起溫度改變，導(dǎo)致血流 加快而胰島素的吸收加快。（二）臨床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快

18、，重者虛脫、昏迷、 甚至死亡。（三）預(yù)防及處理1嚴格遵守給藥劑量、 時間、方法，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程， 經(jīng)常更換注射部位。 對使用胰島素的病人多次反復(fù)進行有關(guān)糖尿病知識、胰島素注射有關(guān)知識的宣教，直 到病人掌握為止。2準確抽吸藥液劑量。3根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況，把握進針深度，避免誤入肌肉組織。如對體質(zhì)消瘦、皮 下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進針角度注射。4避免注入皮下小血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。5注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。 6注射后胰島素后，密切病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口 服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。嚴重者可靜脈推注 50%

19、葡萄糖40 ml - 60ml 。四、針頭彎曲或針體折斷（一）發(fā)生原因1針頭質(zhì)量差，如針頭過細、過軟；針頭鈍，欠銳利；針頭有鉤;針頭彎曲等?；蜥橆^消毒后重復(fù)使用。2進針部位有硬結(jié)或瘢痕。3操作人員注射時用力不當（二）臨床表現(xiàn)病人感覺注射部位疼痛。若針體折斷，則折斷的針體停留在注射部位上，病人情 緒驚慌、恐懼。（三）預(yù)防及處理1選擇粗細適合、質(zhì)量過關(guān)的針頭。針頭不宜反復(fù)消毒，重復(fù)使用。2選擇合適的注射部位，不可在局部皮膚有硬結(jié)或瘢痕處進針。3協(xié)助病人取舒適體位，操作人員注意進針手法、力度及方向。4注射時勿將針梗全部插入皮膚內(nèi)；以防發(fā)生斷針時增加處理難度。 5若出現(xiàn)針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原

20、因，采取相應(yīng)的措施，更換針頭后 重新注射。6一旦發(fā)生針體斷裂，醫(yī)護人員要保持鎮(zhèn)靜，立即用一手捏緊局部肌肉，囑病人 放松，保持原體位，勿移動肢體或做肌肉收縮動作 （避免殘留的針體隨肌肉收縮而游動 ）， 迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。若針體已完全沒入體內(nèi)，需在 X 線定位后通過手術(shù) 將殘留針體取出。第三節(jié) 肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥肌內(nèi)注射法 （intramuscular injection） 是將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法。主要 用于由于藥物或病情因素不宜口服給藥；要求藥物在短時間內(nèi)發(fā)生療效而又不適于或 不必要采用靜脈注射；藥物刺激性較強或藥量較大，不適于皮下注射者。肌內(nèi)注射亦 可引起一些并發(fā)癥，如

21、疼痛、神經(jīng)性損傷、局部或全身感染、疾病傳播、硬結(jié)形成、 針頭堵塞及過敏性休克等。臨床表現(xiàn)及預(yù)防處理與皮內(nèi)注射、皮下注射基本相同，此 處不予重復(fù)敘述。本節(jié)詳細敘述肌內(nèi)注射發(fā)生的其它并發(fā)癥。一、疼痛（ 一 ） 發(fā)生原因肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面原因，如針刺入皮膚的疼痛，推藥時藥物刺激皮膚的 疼痛。一次性肌內(nèi)注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快。注射部位不當，進針 過深或過淺等都可引起疼痛。（二）臨床表現(xiàn) 注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴重者可 引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。（三）預(yù)防與處理1正確選擇注射部位。2掌握無痛注射技術(shù)。本組結(jié)果表明穴位按壓肌內(nèi)注射法

22、，可減輕疼痛，按壓的 穴位為關(guān)元俞；太沖等穴位。進行肌內(nèi)注射前，先用拇指按壓注射點 10s ，爾后常規(guī)皮 膚消毒，肌內(nèi)注射。國外有資料指出注射時如按常規(guī)操作，注射器內(nèi)存在少量的空氣 可減少疼痛。用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚 （一般為注射區(qū)的右側(cè)或下側(cè) ） 后進針，在一定程度上可減輕疼痛。3配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。股四頭肌及上臂三角 肌施行注射時，若藥量超過 2ml 時，須分次注射。經(jīng)過臨床試驗，用生理鹽水注射液 稀釋藥物后肌內(nèi)注射，比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射，能減輕病人的疼痛。4輪換注射部位。二、神經(jīng)性損傷（一）發(fā)生原因 主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥

23、物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。（二）臨床表現(xiàn) 注射當時即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減少。約一周后 疼痛減輕。但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失，發(fā)生于下肢者行走無力， 易跌跤。局部紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動受限，手部有運動和感覺障礙。受累神經(jīng)及神 經(jīng)損傷程度；根據(jù)受累神經(jīng)支配區(qū)運動、感覺障礙程度，分為完全損傷、重度損傷、 中度損傷和輕度損傷。分度標準如下：完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失；重度損傷：部分肌力、感覺降至 1級；中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降至 2級；輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降為 3級。（三）預(yù)防及處理 1周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可

24、以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥 物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴格把關(guān)。2注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、 pH 值接近中性的藥物，不能毫無科學 根據(jù)地選用刺激性很強的藥物作肌內(nèi)注射。3注射時應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準確選擇臀部；上臂部的肌內(nèi)注 射位置，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時，除要求進針點準確外，還應(yīng)注意進針的深 度和方向。4在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能 性，須立即改變進針方向或停止注射。5對中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)治療法，行理療、熱敷，促進炎癥消退 和藥物吸收，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對中度以上完 全性神經(jīng)損傷

25、，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。三、局部或全身感染（一）發(fā)生原因 注射部位消毒不嚴格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感 染。（二）臨床表現(xiàn) 在注射后數(shù)小時局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛。局部壓痛明顯。若感染擴散，可導(dǎo) 致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。（三）預(yù)防及處理與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素。四、針口滲液（一）發(fā)生原因 反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環(huán)差，組織對藥液吸 收緩慢。（二）臨床表現(xiàn) 推注藥液阻力較大，注射時有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。（三）預(yù)防及處理 1選擇合適注射部位。

26、選擇神經(jīng)少、肌肉較豐富之處。 2掌握注射劑量。每次注射量以 2- 3ml 為限，不宜超過 5mI。 3每次輪換部位。避免同一部位反復(fù)注射。4注射后及時熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進藥液吸收。 5在注射刺激性藥物時， 采用 Z 字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮， 以減輕疼痛及組織受損。具體步驟如下：左手將注射部位皮膚拉向一側(cè)。右手持 空針，呈90。插入，并固定。小心地以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松開對組織的牽引 ），再以右手反抽注射器活塞，確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等 10s，讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。拔出針頭并松開左手對組織的 牽引。不要按摩注射

27、部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時不要運動或穿緊身衣 服。五、針頭堵塞（一 ）發(fā)生原因 一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞 顆?？呻S著加入的藥物進入液體造成微粒污染或栓塞。針頭過細、藥液黏稠、粉劑未 充分溶解或藥液為懸濁液，如長效青霉素等，均可造成針頭堵塞。（二）臨慶表現(xiàn)推藥阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。（三）預(yù)防及處理1根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細適合的針頭。2充分將藥液藥混合，檢查針頭通暢后方可進針。3注射時保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。 4如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)撥針，更換針頭另選部位 進行進針。5使用一次性

28、注射器加藥時， 可改變進針角度， 即由傳統(tǒng)的 90。改為 45。，因為改 變進針角度，避開斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積，減輕阻力。第四節(jié) 靜脈注射法操作并發(fā)癥 用無菌注射器將一定量的無菌藥液注入靜脈的方法，稱靜脈注射法。因藥物可直 接進入血液而達到全身，所以是作用最快的給藥方法。其目的為：藥物不宜采取口服、 皮下或肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)生藥效時；藥物因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其 他注射方法；作診斷、試驗檢查時，由靜脈注入藥物，如為肝、腎、膽囊等 X 線攝片； 輸液和輸血；用于靜脈營養(yǎng)治療。較常出現(xiàn)的并發(fā)癥有：藥液外滲性損傷、血腫、靜 脈炎等。一、藥液外滲性損傷（一）發(fā)生原因引起靜脈輸

29、液滲漏的原因主要有： 藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及 I 型變 態(tài)反應(yīng)有關(guān)。最新動物實驗病理檢查顯示靜脈推注 20%甘露醇 4-8次后，血管壁增厚， 內(nèi)皮細胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水腫等，而生理鹽水組卻無此改變。物理因素：包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的危害，液體輸液量、溫度、速度、 時間、壓力與靜脈管徑及舒縮狀態(tài)是否相符，針頭對血管的刺激，舊法拔針對血管壁 的損害。血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)。如休克時組織有效循環(huán) 灌注不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，靜脈壁的營養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，靜脈壁 可因缺血缺氧而通透性進一步增加致藥液

30、滲漏。感染因素和靜脈炎：微生物侵襲引起的靜脈炎以及物理、化學因素引起的靜脈炎 都可使血管通透性增高。最近有報道認為靜滴藥物的化學刺激僅僅是靜脈炎的誘因， 而主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)因素有關(guān)，其機理尚有待探討。由于穿刺不當，致穿破血管，而使藥液漏出血管外；病人躁動，針頭固定不牢， 致藥液外滲；在實際工作中，有時針頭穿刺很成功，但由于病人長時間休克，組織缺 血缺氧致毛細血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位如手背、足背、內(nèi)踝 處藥液外滲。血管彈性差、穿刺不順利、血管過小，或在注射過程中，藥物推注過快。（二 ）臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)局部腫脹疼痛，皮膚溫度低。 根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)不同出現(xiàn)不同

31、的癥狀，臨床常用的有血管收縮藥，如去甲腎 上腺素、多巴胺、阿拉明等。此類藥物外滲引起毛細血管平滑肌收縮，致藥液不能向 近心端流入，而逆流至毛細血管，從而引起毛細血管床強烈收縮，局部表現(xiàn)腫脹、蒼 白、缺血缺氧。高滲藥液外滲，如 20%甘露醇、 50%葡萄糖高滲溶液進入皮下間隙后，使細胞膜 內(nèi)外滲透壓失去平衡，細胞外滲透壓高將細胞內(nèi)水分吸出，使細胞嚴重脫水而死亡?？鼓[瘤藥物外滲，局部疼痛、腫脹，如氨甲蝶嶺可使細胞中毒而死亡，致組織壞 死。陽離子溶液外滲：如氯化鈣、葡萄糖酸鈣，外滲后對局部有強烈的刺激性，產(chǎn)生 劇痛。（三）預(yù)防及處理 1在光線充足的環(huán)境下，認真選擇有彈性的血管進行穿刺。2選擇合適的頭

32、皮針，針頭無倒鉤。3在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進 0.5cm ，確保針頭在血管內(nèi)。妥善固定針頭。避免在關(guān)節(jié)活動處進針4注射時加強觀察，加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時處理；杜絕外滲性損 傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。5推注藥液不宜過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無腫脹，如發(fā) 生藥液外滲，應(yīng)中止注射。拔針后局部按壓。另選血管穿刺。6 根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進行處理：化療藥或?qū)植坑写碳さ乃幬铮诉M 行局部封閉治療，加強熱敷、理療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。血管收縮藥 外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明5-10mg溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤， 以擴張血管；更換輸液部位，

33、同時給 3%醋酸鉛局部溫熱敷。 因醋酸鉛系金屬性收斂藥， 低濃度時能使上皮細胞吸收水分，皮下組織致密，毛細血管和小血管的通透性減弱， 從而減少滲出，并改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺氧，增加組織營養(yǎng)，而促進其恢復(fù)。高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止在該部位輸液，并用 0.25%普魯卡因5-20ml溶解透明質(zhì) 酸酶50-250U，注射于滲液局部周圍，因透明質(zhì)酸酶有促進藥物擴散、稀釋和吸收作 用。藥物外滲超過 24h 多不能恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅。對已產(chǎn)生的局部缺血， 不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧增加，加速壞死?？鼓[瘤藥 物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。陽

34、離子溶液外 滲可用 0.25% 普魯卡因 5- 10mI 作局部浸潤注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛。同時用 3%醋酸鉛和 50%硫酸鎂交替局部溫熱敷。7如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣泛切除，以免增加感染 機會。二、靜脈穿刺失?。ㄒ唬┌l(fā)生原因 靜脈穿刺操作技術(shù)不熟練：主要表現(xiàn)為千些初到臨床工作的護理人員，業(yè)務(wù)技術(shù) 素質(zhì)不高，對靜脈穿刺的技術(shù)操作方法、要領(lǐng)掌握不熟練，缺乏臨床實踐經(jīng)驗，而致 穿刺失敗。進針角度不當：進針角度的大小與進針穿刺深度要適宜。一般情況下，進針角度 應(yīng)為15- 20 如果穿刺深，角度就大；反之，穿刺淺，角度則小、但角度過大或過小都 易將血管壁穿破。針頭刺入的

35、深度不合適：斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，回血斷斷續(xù)續(xù)，注 藥時溢出至皮下，皮膚隆起，病人局部疼痛；針頭刺入較深，斜面一半穿破對側(cè)血管 壁，見有回血，但推藥不暢，部分藥液溢出至深層組織；針頭刺入過深，穿透對側(cè)血 管壁，藥物注入深部組織，有痛感，沒有回血，如只推注少量藥液，局部不一定隆起。進針時用力速度不當：在穿刺的整個過程中，用力速度大小不同，各個組織的進 針力量和進針速度掌握得不當，直接影響穿刺的成敗。固定不當，針頭向兩側(cè)擺動。靜脈條件差，因靜脈硬化，失去彈性，進針后無回血，落空感不明顯，誤認為失 敗，試圖退出再迸針，而局部已青紫；脆性靜脈注射時選擇不直不顯的血管盲目穿刺 或針頭過大，加之

36、血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失敗。特別在注射一些刺激性 大、遺漏出血管外引起組織缺血壞死，諸如高滲葡萄糖、鈣劑、腫瘤化療藥物等。塌 陷靜脈患者病情危重、血管彈性差，給穿刺者造成一定的難度，加上操作者心情緊張， 成功心切，以致失敗；腔小靜脈引起失敗的原因多因針頭與血管腔直徑不符，見回血 后，未等血管充分擴張就急于繼續(xù)進針或偏出血管方向進針而穿破血管；水腫患者的 靜脈，由于患者皮下水腫，組織積液，遮蓋了血管，導(dǎo)致靜脈穿刺的失敗。行小兒頭皮靜脈穿刺時，因患兒不合作致針頭脫出而失敗。操作者對深靜脈的解剖位置不熟悉，來回穿刺引起血管破裂而失敗。有時誤穿入 動脈造成失?。挥械幕颊哐獕浩?，即使穿刺針進

37、入血管，因回血較慢也可被誤認為 沒有穿入靜脈；也有的患者血液呈高凝狀態(tài)，如一次不成功，反復(fù)穿刺針頭易于被凝 血堵塞，以后就是刺入血管也不會有血液流出。使用的止血帶是否完好：在選擇止血帶時要認真檢查，對反復(fù)使用的止血帶的彈 性、粗細、長短是否適當，如止血帶彈性過低、過細，造成回血不暢；止血帶過粗， 易壓迫止血帶下端血管，使管腔變小，針尖達不到血管腔內(nèi)，易損傷血管壁，導(dǎo)致穿 刺失敗。天氣寒冷或發(fā)熱寒顫期的患者，四肢冰冷，末梢血管收縮致血管“難找”，有些 即使看上去較粗的血管，由于末梢循環(huán)不良，針頭進入血管后回血很慢或無回血，操 作者誤認為未進入血管繼續(xù)進針，使針頭穿透血管壁而致穿刺失敗。多見于春末

38、秋初， 室內(nèi)無暖氣時。再者拔針后護理不當，針眼局部按壓方法欠正確或力度不當，造成皮 下出血、淤血致皮膚青紫，增加再次穿刺的難度。（二 ）臨床表現(xiàn) 針頭未穿人靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在 管腔外，藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。（三）預(yù)防及處理1護士要有健康、穩(wěn)定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。 2選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。3適用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。 4避免盲目進針。進針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血管充盈后再采用直 刺法，減少血管滑動，提高穿刺成功率。5輪換穿刺靜脈，有計劃保護血管，延長血管使用壽命。6出現(xiàn)血管破損后，

39、 立即撥針，局部按壓止血。 24h 后給予熱敷，加速瘀血吸收 7靜脈條件差的病人要對癥處理：靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺時應(yīng)壓迫靜脈 上下端，固定后于靜脈上方成 30。斜角直接進針，回抽見回血后，輕輕松開止血帶， 不能用力過猛，以免彈力過大針頭脫出造成失敗。血管脆性大的病人，可選擇直而顯、 最好是無肌肉附著的血管，必要時選擇斜面小的針頭進行注射。護理人員對塌陷的血 管，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，扎止血帶后在該血管處拍擊數(shù)次，或予以熱敷使之充盈，采用挑起 進針法，針進入皮膚后沿血管由淺入深進行穿刺。給水腫患者行靜脈穿刺時，應(yīng)先行 按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫時消退，待靜脈顯示清楚后再行穿刺。行小兒頭皮 靜脈

40、穿刺時選擇較小的針頭，采取二次進針法，見回血后不松止血帶，推藥少許，使 靜脈充盈，再稍進 0.5cm 后松止血帶，要固定得當，并努力使患兒合作，必要時可由 兩位護士互助完成8深靜脈穿刺方法：肥胖患者應(yīng)用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿 刺；水腫患者注射前以拇指順血管方向壓迫局部組織，使血管暴露，即按常規(guī)穿刺， 一般都能成功。對血液呈高凝狀態(tài)或血液黏稠的患者可以連接有肝素鹽水的注射器， 試穿刺時注射器應(yīng)保持負壓，一旦刺入血管即可有回血，因針頭內(nèi)充滿肝素，不易凝 血。9對四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷、飲熱飲料等保暖 措施促進血管擴張。在操作時小心進針，如感覺針頭進入血

41、管不見回血時，可折壓頭 皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進針過度刺穿血管壁。三、血腫（一）發(fā)生原因部分患者 （如老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良患者 ）血 管彈性差，肌肉組織松弛，血管不易固定。進針后無落空感，有時針頭已進入血管而 不見回血，誤認為穿刺失敗，待針頭退出血管時局部已青紫。凝血功能差或者不及時 按壓即可引起血腫。固定不當、針頭移位、患者心情過于緊張不合作，特別是兒童好動或者貼膠布、 松壓脈帶時不注意、固定不好，致使針頭脫出血管外而不及時拔針按壓。老年、消瘦患者皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。 靜脈腔小、針頭過大與血管腔直徑不符，進針后速度過快

42、，一見回血未等血管充 盈就急于繼續(xù)向前推進或偏離血管方向過深、過淺而穿破血管。對于長期輸液患者，沒有注意保護好血管，經(jīng)常在同一血管、同一部位進針。有 的護士臨床實踐少，血管解剖位置不熟悉，操作不當誤傷動脈。拔針后按壓部位不當或者壓力、按壓時間不夠。 凝血機制不良的患者。（二）臨床表現(xiàn)血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。 2- 3天后皮膚變青紫。 1- 2周后血腫開始吸收。（三）預(yù)防及處理1適用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。2提高穿刺技術(shù)，避免盲目進針。3進行操作時動作要輕、穩(wěn)。 4要重視拔針后對血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大，不會因部位不對或移位引起血腫。一般按

43、壓時間為 3-5min，對新生兒、 血液病、有出血傾向者按壓時間延長，以不出現(xiàn)青紫為宜。5早期予以冷敷，以減少出血。 24h 后局部給予 50% 硫酸鎂濕熱敷，每日 2次， 每次3Omin，以加速血腫的吸收。6若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。四、靜脈炎（一）發(fā)生原因 長期注入濃度較高、刺激性較強的藥物；在操作過程中無菌操作不嚴格而引起局部靜脈感染。（二）臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱。（三）預(yù)防及治療 以避免感染、減少對血管壁的刺激為原則，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺 激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并

44、防止藥液溢出血管外；同時，要有計劃地更換注 射部位，保護靜脈，延長其使用時間。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處靜脈注射、 輸液，將患肢抬高、制動；局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次3Omin ;或用超 短波理療，每日一次，每次15-2Omin ;中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏 通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適的作用。如合并全身感染癥狀，按 醫(yī)囑給予抗生素治療。五、過敏反應(yīng)（一）發(fā)生原因患者有過敏史而操作者在注射前未詢問病人的藥物過敏史；注射的藥物對病人發(fā) 生速發(fā)型過敏反應(yīng)。（二）臨床表現(xiàn) 面色蒼白，胸悶，心慌，血壓下降、脈搏微弱，口唇發(fā)紺，意識喪失，大小便失 禁。嚴

45、重者心跳驟停。（三）預(yù)防及處理1注射前詢問病人的藥物過敏史。應(yīng)向患者及家屬詳細講解此次用藥的目的、藥 物作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)，囑咐患者及時把不適感受說出來，但要講究方式，以 免造成其心理緊張而出現(xiàn)假想不適。對本藥有不良反應(yīng)、過敏體質(zhì)者、首次使用本藥 者，都要備好急救藥物 （0.1% 去甲腎上腺素注射劑、地塞米松注射劑 ）、吸氧裝置等。2藥物配制和注射過程中，要嚴格按規(guī)定操作，首次靜脈注射時應(yīng)放慢速度，對 過敏體質(zhì)者加倍小心，同時密切觀察患者意識表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸， 觸摸周圍動脈搏動，詢問患者有無寒顫、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關(guān)節(jié)疼痛等不適反 應(yīng)。輕微不適者，可放慢推注速度。不能

46、耐受者，立即暫停注射，但治療巾、止血帶 不撤，先接別的液體，保留靜脈通道。用注射器抽吸好急救藥品，裝上吸氧裝置。休 息半小時后繼續(xù)緩慢靜脈注射，若仍不能耐受，則停止使用此藥，觀察不適反應(yīng)消失 后方可離開。在推注過程中，發(fā)現(xiàn)休克前兆或突然休克，立即停止注藥，結(jié)扎止血帶， 不使藥物擴散，靜脈滴注抗過敏藥物，針對癥狀進行搶救。過敏性休克者，去枕平臥， 及時就地搶救、吸氧，首選 0.1% 去甲腎上腺素 lmg 、地塞米松 5mg 皮下、肌肉或血管 內(nèi)注射；補充血容量，糾正酸中毒，提高血壓等。必要時可用糖皮質(zhì)激素、氣管切開 或插管。靜脈輸液法操作并發(fā)癥靜脈輸液 （intravendusinfusion）

47、 是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈內(nèi)的方法。它利用液體靜壓與大氣壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體 直接輸入靜脈內(nèi)。靜脈輸液的目的：補充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡。常用于酸堿 平衡紊亂者，如劇烈嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后。補充營養(yǎng)，供給熱量，促進組織修復(fù)， 獲得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病，胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口進食如昏迷、口 腔疾病等病人。輸入藥物，控制感染，治療疾病。常用于中毒、各種感染、腦及組 織水腫，以及各種需經(jīng)靜脈輸入藥物的治療。增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。 用于嚴重燒傷、大出血、休克等病人。常用周圍靜脈輸液法包括密閉式輸液法、開放 式輸液法、靜脈留置輸液法等。

48、靜脈輸液是臨床常用的基礎(chǔ)護理操作，也是醫(yī)院治療搶救病人的重要手段。然而 在臨床輸液過程中經(jīng)常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，嚴重影響用藥和治療，甚至危及病人生命。 因此，我們?nèi)绾畏€(wěn)、準、快、好地將治療藥物輸注到病人體內(nèi)，盡量降低輸液操作并 發(fā)癥的發(fā)生，或在出現(xiàn)并發(fā)癥時得到及時的處理，是我們護理工作研究的重要護理技 術(shù)操作內(nèi)容。本章主要敘述臨床常用的幾種輸液操作過程中常見并發(fā)癥，發(fā)生原因， 臨床表現(xiàn)及處理。第一節(jié) 周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥一、發(fā)熱反應(yīng)（ 一 ） 發(fā)生原因 發(fā)熱反應(yīng)為靜脈輸液法最常見的并發(fā)癥，引起輸液發(fā)熱反應(yīng)有多方面的原因，常 因輸入致熱物質(zhì) （致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純 ），輸

49、入液體消毒或保 管不善、變質(zhì)，輸液管表層附著硫化物等所致。1與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)；藥液不純、變質(zhì)或被污染，可直接把致熱原 輸入靜脈；加藥后液體放置時間過長也易增加污染的機會，而且輸液時間越長，被污 染的機會也就越大。在聯(lián)合用藥及藥物配伍方面，若液體中加入多種藥物時，容易發(fā) 生配伍不當，使配伍后藥液發(fā)生變化而影響藥液質(zhì)量，而且當配伍劑量大、品種多時， 所含致熱原累加到一定量時，輸入體內(nèi)亦會發(fā)生熱原反應(yīng)。2輸液器具的污染：帶空氣過濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應(yīng)用于臨床，對減少輸液發(fā)熱反應(yīng)起到了一定的作用，但目前的終端濾器對5 pm以下的微粒濾除率較低，不能全部濾去細菌；而塑料管

50、中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、 生產(chǎn)過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機械微粒也能成為熱原；如輸液前未認真檢查 而使用包裝袋破損、密閉不嚴漏氣污染和超過使用期的輸液器亦會引起發(fā)熱反應(yīng)。3配液加藥操作中的污染：在切割安瓶時用無菌持物鉗直接將安瓶敲開，是使玻 璃微粒污染藥液最嚴重的安瓶切割方法。安瓶的切割及消毒不當，使液體進入玻璃微 粒的機會增加，造成液體污染。加藥時，針頭穿刺瓶塞，將橡皮塞碎屑帶入液體中， 如果反復(fù)多次穿刺瓶塞，可導(dǎo)致污染機會增加。操作前不注意洗手或洗手后用自大衣 或不潔毛巾擦手可造成二次污染。4靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。5 環(huán)境空氣的污染：在

51、進行輸液處置時，治療室及病室環(huán)境的清潔狀態(tài)和空氣的潔凈程度對靜脈輸液質(zhì)量有直接影響。加藥時，治療室的空氣不潔，可將空氣中的細 菌和塵粒帶入藥液而造成污染。6輸液速度過快：輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系，輸液速度過快，在短時 間內(nèi)輸入的熱原總量過大，當其超過一定量時，即可產(chǎn)生熱原反應(yīng)。（二）臨床表現(xiàn)在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者 38 C,并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。（三）預(yù)防及處理1加強責任心,嚴格檢查藥物及用具；液體使用前要認真查看瓶簽是否清晰,是 否過期。檢查瓶蓋有無松動及缺損,瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有

52、無變色、 沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管,按有效期先后 使用。輸液器使用前要認真查看包裝袋有無破損,用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn) 象。禁止使用不合格的輸液器具。2改進安瓿割鋸與消毒。安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達到無菌目 的，且操作簡便，省時省力。3改進加藥的習慣進針方法。將加藥時習慣的垂直進針改為斜角進針，使針頭斜 面向上與瓶塞成 75o 角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其 他雜質(zhì)落入瓶中的機會；避免加藥時使用大針頭及多次穿刺瓶塞。液體中需加多種藥 物時，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一個針頭， 抽

53、吸藥液時用另一個針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。據(jù)報告，已 有研究者將加藥針頭進行改進，將傳統(tǒng)的針尖做成封閉的圓錐形，方形的針孔開在針 頭的側(cè)面，以減少穿刺瓶塞產(chǎn)生的微粒污染。4加強加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴格執(zhí)行一人一用具，不得重復(fù)使 用。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。5避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過程要嚴格遵守無菌操作原則。瓶塞、皮膚 穿刺部位消毒要徹底。重復(fù)穿刺要更換針頭。6過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。輸液中 經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過快而發(fā)生的熱原反應(yīng)。7合理用藥注意藥物配伍禁忌。液體中應(yīng)嚴格控

54、制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量 采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液 是否變色、沉淀，混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液 配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。 液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。8對于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。9對高熱者給予物理降溫， 觀察生命體征， 并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療 10對嚴重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進行 檢查。11如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。二、急性肺水腫（一）發(fā)生原因1由于輸液速度過快

55、，短時間輸入過多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負擔過 重而引起。2老年人代謝緩慢，機體調(diào)節(jié)機能差，特別是多數(shù)老年人都患有高血壓、冠心病 或其他臟器的慢性疾病，單位時間內(nèi)輸入的液體和鈉鹽多了，就會發(fā)生儲留而使細胞 外液容量發(fā)生擴張及向細胞內(nèi)液中滲透，造成組織間水腫和細胞內(nèi)水腫。組織間水腫 可導(dǎo)致充血性心力衰竭，細胞內(nèi)水腫可影響細胞正常生理功能，尤其是肺、腦等細胞 水腫，威脅患者生命。3外傷、恐懼、疼痛等均可使機體抗利尿激素分泌增多及作府延長。此時，輸入 液體過多、過快也可能發(fā)生游留導(dǎo)致肺水腫。4心、肝、腎功能障礙患者輸液過快， 也容易使鈉鹽及水發(fā)生儲留而導(dǎo)致肺水腫。5腦垂體后葉素能降低肺循環(huán)和門

56、脈循環(huán)的壓力，還能強烈收縮冠狀動脈引起心 絞痛及收縮其他小動脈引起動脈血壓升高，加重心臟后負荷，引起急性左心衰竭，導(dǎo) 致水分在肺組織中停留時間延長引起肺水腫。（二）臨床表現(xiàn) 患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰。嚴重 時稀痰液可由口鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性哆音。三）預(yù)防及處理 1注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜 過多。2經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。3發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最好用20%-30%酉精濕化后吸入。酒精能減低泡沫表面張力，從而改善

57、肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時進行四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，可 減少靜脈回心血量。酌情給予強心劑、利尿劑。三、靜脈炎（一）發(fā)生原因1無菌操作不嚴格，可引起局部靜脈感染2輸入藥液過酸或過堿，引起血漿 pH 值改變，可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝機 能而發(fā)生靜脈炎。3輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞脫水發(fā)生萎縮、壞死， 進而局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列腺素 El、E2,使靜脈壁通透性增高，靜脈 中膜層出現(xiàn)白細胞浸潤的炎癥改變，同時釋放組織胺，使靜脈收縮、變硬。如甘露醇， 進入皮下間隙后，破壞了細胞的滲透平衡，組織細胞因嚴重脫水而壞死；另外因血漿 滲透壓升高，致使組織滲透壓升高，血管內(nèi)皮細胞脫水，局部血小板凝集形成血栓并 釋放組織胺使靜脈收縮引起無菌性靜脈炎。4由于較長時間在同一部位輸液，微生物由穿刺點進入或短時間內(nèi)反復(fù)多次在同 一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時間過長、各種輸 液微粒 （如玻璃屑、 橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì) ）的輸入均可以因機械性刺激和損傷而發(fā)生