放射科高質(zhì)量與安全系統(tǒng)管理系統(tǒng)工作方案設(shè)計(jì)

1、普放科質(zhì)量與安全管理工作方案根據(jù)衛(wèi)生部放射診療管理規(guī)定、臨床技術(shù)操作規(guī)的有關(guān)精神，結(jié)合我科實(shí) 際情況，制定放射科質(zhì)量與安全管理工作方案。一 建立質(zhì)量管理目標(biāo)：提高影像專業(yè)技術(shù)和管理水平，獲得最佳影像質(zhì)量，減 少放射劑量，為臨床診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)，達(dá)到代價(jià)一危害一利益三方面的最優(yōu)化。1提高各級(jí)影像專業(yè)技術(shù)水平；2改善影像科各專業(yè)人員間的關(guān)系，全面進(jìn)行質(zhì)量管理；3建立各種設(shè)備、各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方式，為影像診斷質(zhì)量的提高作出更客 觀、正確的決策；4通過(guò)代價(jià)一危害一利益分析，順利開(kāi)展放射診療安全管理委員會(huì)工作。二放射科質(zhì)控小組負(fù)責(zé)制定質(zhì)量保證管理制度和實(shí)施細(xì)則，科室質(zhì)量管理員負(fù) 責(zé)科室質(zhì)量控制和日常

2、的質(zhì)量管理工作。三科室質(zhì)控小組以下列法規(guī)和文件為依據(jù)和準(zhǔn)則，進(jìn)行質(zhì)量控制管理和放射防 護(hù)管理工作。包括醫(yī)用 X射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定、臨 床技術(shù)操作規(guī)、放射診療管理規(guī)定、兒童X射線放射診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、育 齡婦女和孕婦的X線檢查放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)；以及省、市衛(wèi)生行政部門為貫徹執(zhí)行 以上法規(guī)而做出的有關(guān)規(guī)定和實(shí)施細(xì)則，同時(shí)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定。四嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程是影像診斷質(zhì)量保證和減少差錯(cuò)的重要環(huán) 節(jié)。衛(wèi)生部醫(yī)政司編撰的臨床技術(shù)操作規(guī)是最基本、最重要的規(guī)章制度和操作規(guī) 程，必須嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行?？剖屹|(zhì)控小組要組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，放射診療管理委員 會(huì)派專人監(jiān)督檢查執(zhí)

3、行情況。五根據(jù)我科實(shí)際情況，有多年工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和技師為固定技術(shù)骨干，其他醫(yī) 師技師采取定期輪換，以保證質(zhì)量和培養(yǎng)一專多能的人才。 輪換醫(yī)師的診斷報(bào)告由主治醫(yī)師或以上職稱的醫(yī)師審核簽發(fā)。每天實(shí)行醫(yī)師、技師24小時(shí)值班。六重要、疑難的投照技術(shù)方案是由當(dāng)班醫(yī)師、技師共同進(jìn)行確定，原則上由醫(yī) 師為主導(dǎo)。在造影全過(guò)程，必須密切注意病人情況，如發(fā)現(xiàn)過(guò)敏或毒性反應(yīng)，應(yīng)立即 聯(lián)系科室高級(jí)醫(yī)師、護(hù)師及時(shí)處理，同時(shí)聯(lián)系急診科派人參加處理。七堅(jiān)持集體讀片和會(huì)診制度。每周五為讀片時(shí)間，由科主任或副主任醫(yī)師主持， 全科人員參加并作好記錄。工作中遇到疑難病例要主動(dòng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或其它醫(yī)師進(jìn)行會(huì) 診。凡是要求會(huì)診的醫(yī)師必須首

4、先介紹患者的臨床資料和照片上的各種影像征象，并提出自己的初步意見(jiàn)。參加會(huì)診的醫(yī)師必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地閱讀片， 對(duì)所有資料進(jìn)行綜合 分析并提出診斷意見(jiàn)。首診醫(yī)師綜合分析會(huì)診意見(jiàn)后寫(xiě)出診斷報(bào)告，并由參加會(huì)診的上級(jí)醫(yī)師審核簽發(fā)。八從事放射診斷不滿三年的住院醫(yī)師的診斷報(bào)告要經(jīng)科主任或上級(jí)醫(yī)師簽發(fā)， 所有住院醫(yī)師值中、晚班的診斷報(bào)告必須延時(shí)審閱，以免錯(cuò)、漏診。在值班中遇緊急 的疑難病例應(yīng)及時(shí)要求上級(jí)醫(yī)師回科會(huì)診， 或報(bào)告科主任。凡被要求參加會(huì)診的同志 均須無(wú)條件迅速回科會(huì)診。九凡是透視發(fā)現(xiàn)有異常 X線改變的患者都必須攝片（復(fù)查病例或有舊片的例 外），臨床高度懷疑消化道穿孔的病例，經(jīng)透視未發(fā)現(xiàn)游離氣體，應(yīng)囑患者

5、變換幾次 體位后攝包括雙膈肌的立位腹平片，凡是懷疑腸梗阻的患者要拍攝全腹立位和臥位各 一。立位片要包雙膈肌，臥位片包盆腔。原則上懷疑胸部病變的均要照胸部正側(cè)位片， 特別是腫塊性病變、肺門區(qū)病變、縱隔處病變及心后方等處的病變，一定要照胸部側(cè) 位片，以確定病變部位和形態(tài)。外傷的要照全胸正斜位片。中、晚班急診照片由科主 任或當(dāng)班高年資醫(yī)師審閱，中、晚班值班人員必須登記急診病人的聯(lián)系，以便復(fù)審發(fā) 現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，能及時(shí)通知病人，修改診斷意見(jiàn)。十.認(rèn)真執(zhí)行病例隨訪制度，病例隨訪制是檢查診斷質(zhì)量、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高診斷 水平，積累科研教學(xué)資料的一項(xiàng)重要措施?？圃O(shè)有專門登記本， 每月下旬派醫(yī)師到病 房和病案室查閱病歷，

6、核對(duì)影像診斷與手術(shù)病理及最后診斷并進(jìn)行登記。 每月第四個(gè) 星期五向科通報(bào)隨訪情況，并進(jìn)行回顧性讀片，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)。十一 認(rèn)真書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告書(shū)。診斷報(bào)告書(shū)是放射科最重要的醫(yī)療文件，是放射科 工作成果的表現(xiàn)形式，也是反映診斷水平高低的最終表現(xiàn)。報(bào)告書(shū)寫(xiě)要規(guī)化，要按衛(wèi) 生部編撰的放射科管理和技術(shù)規(guī)程中規(guī)定的“診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)要求和格式”書(shū)寫(xiě) 診斷報(bào)告。1.診斷室保持肅靜，室光線適宜。保持圖像顯示器的清潔，以免發(fā)生錯(cuò)誤。讀片 時(shí)首先要認(rèn)真查對(duì)信息中的片號(hào)、日期、投照部位及左右是否與申請(qǐng)單及片袋上一致。 有舊片者要與舊片作比較。2書(shū)寫(xiě)報(bào)告時(shí)，有異常表現(xiàn)的要重點(diǎn)描述。病變描述要真實(shí)地反映觀察的過(guò)程。 對(duì)異

7、常征象應(yīng)描述其部位、大小、形狀、密度、邊緣、數(shù)目及其與鄰近組織、器官的 關(guān)系或與正常組織的移行帶等。有鑒別意義的陰性表現(xiàn)亦應(yīng)描述， 描述應(yīng)盡量使用醫(yī) 學(xué)術(shù)語(yǔ)。復(fù)診病例對(duì)診斷明確的，要指明病變演變情況，診斷不明確的通過(guò)隨診觀察， 可提出新的診斷，但應(yīng)論述提出新診斷的依據(jù)。3. 承諾出報(bào)告時(shí)間：(1)不需預(yù)約的X線報(bào)告：急診w 30分鐘，普通w 1小時(shí); (2)預(yù)約的造影報(bào)告：檢查當(dāng)日領(lǐng)取圖文報(bào)告。十二放射診斷的思維方法可按下列步驟進(jìn)行：1首先對(duì)每個(gè)病灶進(jìn)行分析，盡可能確定其病理性質(zhì)。2將全部病灶作為一個(gè)整體進(jìn)行綜合分析，作出診斷意見(jiàn)。一般的診斷原則是將 所有的影象所見(jiàn)用一個(gè)疾病去解釋，解釋不通時(shí)

8、，才用兩個(gè)或多個(gè)疾病去解釋。3影像診斷意見(jiàn)與臨床癥狀及臨床診斷比較，不符合者應(yīng)重復(fù)讀片及分析。在讀 片時(shí)要認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單，參考各種臨床資料和檢查，必要時(shí)要親自檢查患者，詢問(wèn)并補(bǔ)充病史。如果放射診斷與臨床表現(xiàn)和診斷不一致或差別很大，要重新審查X線所見(jiàn)或診斷意見(jiàn)是否正確，必要時(shí)重復(fù) X線檢查，如果X線檢查正確無(wú)誤，應(yīng)主動(dòng)與 臨床聯(lián)系，與臨床醫(yī)師會(huì)診，以明確診斷。要求檢查陽(yáng)性率50%,診斷符合率90%。 達(dá)不到者按考核標(biāo)準(zhǔn)予以扣分。4. X線的診斷與臨床診斷基本相符者，可作出診斷意見(jiàn)。診斷意見(jiàn)用簡(jiǎn)單的概括語(yǔ)句表達(dá)，其容包括：X線檢查方法、重要X線所見(jiàn)、病理基礎(chǔ)和可能疾病。5因急腹癥患者在不同時(shí)段X線

9、征象可有明顯變化，診斷醫(yī)師應(yīng)在透視或照片檢 查“陰性”的病人診斷書(shū)上注意檢查、報(bào)告時(shí)間是否完善。十三每月最末一日，科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)隨機(jī)抽查 20份照片，按放射科報(bào)告質(zhì) 量要求及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照片質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，規(guī)診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)，對(duì)診斷質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定， 發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給醫(yī)師，評(píng)定結(jié)果作為專業(yè)考核的重要依據(jù)，對(duì)廢片、錯(cuò)、漏、 誤診與當(dāng)月績(jī)效掛鉤。十四攝片技術(shù)、照片質(zhì)量是 X線診斷質(zhì)量控制的極為重要環(huán)節(jié)，也是作好受檢 人員防護(hù)工作的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員應(yīng)協(xié)助科主任組織本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、 技術(shù)研討、改進(jìn)技術(shù)提高照片質(zhì)量。1評(píng)片制度是保證和提高照片質(zhì)量的重要措施，每天由夜班質(zhì)控成員組織評(píng)片， 實(shí)事地評(píng)判

10、各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)，圖像評(píng)價(jià)作為技術(shù)考核依據(jù)。對(duì)廢片要分析原因，提出改 進(jìn)措施，并作好記錄。為了能準(zhǔn)確掌握標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)定期組織學(xué)習(xí) X線影片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)， 優(yōu)良片率要達(dá)到90%，廢片率W 2%。達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)者按考核標(biāo)準(zhǔn)扣分。2攝片時(shí)要仔細(xì)認(rèn)真，要求作到三查七對(duì)：(1) 查申請(qǐng)單：核對(duì)、病歷號(hào)、X線號(hào)、攝片部位和位置。(2) 查患者：核對(duì)檢查部位和臟器、膠片尺寸、照片圍。(3)查攝影條件：核對(duì)電源電壓、臺(tái)次、程序、焦點(diǎn)和攝影參數(shù)(如 kV、mAs 等）。凡是復(fù)查照片的，應(yīng)參考原照片及各種攝影條件。3部分病例投照前要向患者解釋、訓(xùn)練患者按指令屏氣。攝胸片和腹部平片應(yīng)訓(xùn) 練患者呼吸屏氣方法。4檢查完畢要認(rèn)真填寫(xiě)簽名

11、記錄，嚴(yán)格核對(duì)，發(fā)現(xiàn)不符要立刻糾正。同一病人， 同一天同一部位第二次照片時(shí)應(yīng)在 X線片上標(biāo)明照片順序。5為了減少因取報(bào)告時(shí)間問(wèn)題上的無(wú)謂糾紛，攝片人員必須在申請(qǐng)單上注明檢查 時(shí)間，并及時(shí)把影像傳送到工作站處理。6為了縮短危重病人在放射科停留時(shí)間和減少搬動(dòng)病人，凡是綠色通道的危重病 人，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。即不管患者要照多少部位，均由首先接診的技師完成，檢查完 后即刻進(jìn)行影像處理，并將打印好的報(bào)告交給臨床醫(yī)師幫組診斷。十五實(shí)行專機(jī)負(fù)責(zé)制與定期輪換相結(jié)合的制度，以利于專業(yè)技術(shù)的相對(duì)穩(wěn)定、 保證質(zhì)量和培養(yǎng)人才，同時(shí)也有利于機(jī)器的保養(yǎng)和維護(hù)。1本科室的專機(jī)專人每周輪換一次。每周五下午為機(jī)器清潔和保養(yǎng)時(shí)間，

12、責(zé)任人 都要做好所操作機(jī)器的清潔工作。工作中發(fā)現(xiàn)機(jī)器故障應(yīng)報(bào)告科主任，并記錄故障情 況及時(shí)填寫(xiě)維修申請(qǐng)單。2在使用前，技術(shù)員必須熟悉該機(jī)性能、操作方法和規(guī)程，以及適合該機(jī)的攝影 參數(shù)。每臺(tái)機(jī)應(yīng)有相應(yīng)的各種攝片參數(shù)表。不熟悉操作規(guī)程者，不能單獨(dú)操作機(jī)器。十六影像投照技術(shù)是穩(wěn)定和提高照片質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一。技術(shù)人員必須嚴(yán)格 執(zhí)行工作制度和操作規(guī)程。1操作人員必須了解各設(shè)備的基本結(jié)構(gòu)、 功能，熟悉主要部件的裝卸、保養(yǎng)方法, 能排除簡(jiǎn)單故障。2嚴(yán)格執(zhí)行激光相機(jī)的操作規(guī)程，嚴(yán)防膠片曝光。裝完膠片后要及時(shí)蓋上盒蓋， 保證膠片的絕對(duì)安全。因違反操作規(guī)程而導(dǎo)致機(jī)器損壞或膠片曝光者， 根據(jù)情節(jié)和受 損程度按有關(guān)

13、差錯(cuò)事故標(biāo)準(zhǔn)處理。3.IDC機(jī)器IP板要保持清潔。禁止打開(kāi)IP板長(zhǎng)時(shí)間暴露，應(yīng)保持無(wú)污染（如紙 屑、毛發(fā)、纖維、指紋、蚊蟲(chóng)等），如發(fā)現(xiàn)有污染，應(yīng)及時(shí)用無(wú)水酒精棉球清潔。十七做特殊造影時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好處理?yè)尵冗^(guò)敏及 毒性反應(yīng)的準(zhǔn)備工作。特別護(hù)理人員思想上必須樹(shù)立任何一個(gè)使用造影劑的病人都有 發(fā)生副反應(yīng)可能的意念。1檢查前應(yīng)詳細(xì)了解和核實(shí)病人是否為高危人群，尤其是以往有過(guò)敏體質(zhì)或過(guò)敏 史，對(duì)危重病人（如惡病質(zhì)、心、肝、腎功能嚴(yán)重受損害等），應(yīng)與臨床有關(guān)科室一起協(xié)商，決定能否進(jìn)行碘劑造影檢查。2檢查前常規(guī)作碘過(guò)敏試驗(yàn)。方法是靜脈注射 30%碘海醇，然后觀察15分鐘， 看病人有

14、無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。3檢查前可靜脈注射地塞米松10mg,或在造影劑中加進(jìn)10mg地塞米松，以減少 副反應(yīng)發(fā)生的可能。4放射科護(hù)士負(fù)責(zé)管理科室藥品，及時(shí)更換補(bǔ)充，負(fù)責(zé)造影檢查和增強(qiáng)掃描的藥 物注射。負(fù)責(zé)院感管理工作。5造影檢查時(shí)，操作人員應(yīng)全程觀察病人，不準(zhǔn)離開(kāi)病人，發(fā)現(xiàn)有異常情況即刻 通知醫(yī)師和護(hù)士處理。檢查前應(yīng)做好術(shù)前談話及簽字，了解是否高危人群，做好常規(guī)術(shù)前預(yù)防工作，造影或增強(qiáng)病人的過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)認(rèn)真核對(duì)并保存過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果。6每年一次請(qǐng)急診科或科醫(yī)師對(duì)科室人員進(jìn)行搶救知識(shí)和操作的培訓(xùn)和考核。7.造影檢查完成后，盡可能保留帶連接管的注射針在靜脈，并在準(zhǔn)備室觀察15分鐘后方可囑病人離開(kāi)，防止出現(xiàn)造影劑

15、延遲反應(yīng)。十八.X線機(jī)房應(yīng)備有充足的醫(yī)技人員和病人用防護(hù)用品，執(zhí)行各種防護(hù)規(guī)程， 做好醫(yī)患的防護(hù)工作。十九登記室人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行登記室工作制度和借片制度，認(rèn)真編寫(xiě)X線號(hào)，防止錯(cuò)號(hào)重號(hào)，并詢問(wèn)是否有舊號(hào)、便與舊片對(duì)比。要及時(shí)將舊片歸檔，嚴(yán)防歸錯(cuò)檔和遺失。預(yù)約造影或增強(qiáng)時(shí)，一定要向病人或其家屬解釋清楚注意事項(xiàng)。普放科設(shè)備安全檢測(cè)計(jì)劃1照片質(zhì)量監(jiān)測(cè)：醫(yī)療質(zhì)量管理小組按技術(shù)讀片、評(píng)片制度進(jìn)行讀片，及時(shí) 統(tǒng)計(jì)照片質(zhì)量，查找影響照片質(zhì)量的原因并整改。2設(shè)備因素監(jiān)測(cè)：(1) .電源條件：每臺(tái)X線機(jī)的配電柜均加裝電壓指示表，開(kāi)機(jī)檢查前應(yīng)認(rèn)真檢查電壓指示是否符合設(shè)備運(yùn)行要求。定期檢測(cè)接地電阻，阻值控制在w2歐姆。

16、(2) .X線機(jī)：每半年進(jìn)行一次光野照射野一致性的監(jiān)測(cè)，保持誤差小于 0.5cm。 每年由具有省級(jí)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)量檢測(cè)， 檢測(cè)結(jié)果備案以便 及時(shí)對(duì)機(jī)器進(jìn)行維修調(diào)整。(3) .機(jī)房條件：機(jī)房安裝溫濕度檢測(cè)儀、空調(diào)機(jī)、除濕機(jī)，根據(jù)各臺(tái)機(jī)器的使用 要求調(diào)整溫濕度，消除影響機(jī)器性能的環(huán)境因素。3激光相機(jī)監(jiān)測(cè)：(1) .影像灰霧的控制：灰霧度直接影響影像的對(duì)比度和清晰度，影像密度控制首 先著眼于灰霧度控制的達(dá)標(biāo)(D0 0.25)。在每次相機(jī)大保養(yǎng)時(shí)均要求工程師進(jìn)行檢 測(cè)。及時(shí)調(diào)整X線機(jī)曝光條件表，確保各項(xiàng)指標(biāo)均在達(dá)標(biāo)圍。(2) .相機(jī)性能的控制：根據(jù)膠片的性能差異，及時(shí)調(diào)整激光相機(jī)

17、的參數(shù)并打印測(cè) 試片。普放科設(shè)備質(zhì)量保證檢測(cè)計(jì)劃一 電源條件1每臺(tái)機(jī)器的配電柜均加裝電壓指示表，每日開(kāi)機(jī)前應(yīng)認(rèn)真檢查電壓指示是否符 合設(shè)備運(yùn)行要求，誤差值應(yīng)w 10%。2每年請(qǐng)具有檢測(cè)資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次保護(hù)接地的檢測(cè)，接地電阻值控制在 w 2歐姆。二. 機(jī)器1每季度進(jìn)行一次設(shè)備機(jī)械、電氣性能的檢測(cè)，容包括：配重平衡安全裝置、機(jī) 械限位裝置的有效性檢查；運(yùn)動(dòng)、運(yùn)轉(zhuǎn)限位報(bào)警裝置檢查；操作完整性檢查；各種應(yīng) 急開(kāi)關(guān)有效性檢查等。2每半年進(jìn)行一次光野照射野一致性的監(jiān)測(cè)，誤差控制在w 5mm。3每年由具有省級(jí)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)量檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果備 案以便及時(shí)對(duì)機(jī)器進(jìn)行維修調(diào)整。三.

18、機(jī)房環(huán)境機(jī)房安裝溫濕度檢測(cè)儀、空調(diào)機(jī)、除濕機(jī)，每日檢測(cè)機(jī)房的溫濕度，根據(jù)各臺(tái)機(jī) 器的不同使用要求調(diào)節(jié)溫、濕度，消除影響機(jī)器性能的環(huán)境因素。四激光相機(jī)1影像灰霧的控制：灰霧度直接影響影像的對(duì)比度和清晰度，影像密度控制首先 著眼于灰霧度控制的達(dá)標(biāo)（DOW 0.25） o在每次相機(jī)大保養(yǎng)時(shí)要求工程師進(jìn)行光學(xué)檢 測(cè)，確保各項(xiàng)指標(biāo)均在達(dá)標(biāo)圍。2膠片性能的控制：根據(jù)膠片的性能有差異，及時(shí)調(diào)整激光相機(jī)的參數(shù)并打印 測(cè)試片進(jìn)行觀測(cè)。數(shù)字X線圖像質(zhì)量等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一.優(yōu)良片標(biāo)準(zhǔn)：1.位置正確：包括投照肢體位置和X線中心準(zhǔn)確，圖像上下、左右邊緣對(duì)稱，圖像裁剪尺寸使用得當(dāng)。2圖像對(duì)比度清晰度良好。包括密度、對(duì)比度好，無(wú)明

19、顯的斑點(diǎn)感覺(jué)， 肢體解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，失真度小。3無(wú)異物、偽影：包括圖像上無(wú)體外異物影及其他弊病。4被檢者資料齊全、準(zhǔn)確、整齊無(wú)誤，圖像標(biāo)識(shí)與被照肢體無(wú)重疊： 包括、性別、年齡、片號(hào)、左右等。5消化道造影片造影劑涂抹均勻、充盈滿意，充分顯示解剖形態(tài)及結(jié) 構(gòu)，能提供滿意的診斷標(biāo)準(zhǔn)。二廢片：由于各種原因?qū)е抡掌瑹o(wú)法診斷則定為廢片。產(chǎn)生廢片必須登記片號(hào)和廢片現(xiàn)象，及時(shí)分析產(chǎn)生廢片的原因，及時(shí)整改影像診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)影像診斷報(bào)告是一份重要的臨床檔案資料，必須認(rèn)真書(shū)寫(xiě)。一份規(guī)化的診斷報(bào) 告書(shū)要求文字簡(jiǎn)潔，語(yǔ)句通順，表達(dá)準(zhǔn)確。容包括以下部分：一.一般項(xiàng)目：1病人、性別、年齡；X線號(hào)、門診號(hào)或住院號(hào)；申請(qǐng)科室

20、、病 室和床位號(hào)；檢查設(shè)備、檢查方法、造影劑種類用法和用量、檢查部位和位置、照片 序號(hào)；臨床診斷、檢查日期和報(bào)告日期等均應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)清楚。二敘述部分：1應(yīng)在全面觀察的基礎(chǔ)上，分清主次，按順序描述異常影像所見(jiàn)。 闡明有否臨床所疑疾病的表現(xiàn)或征象， 如有則應(yīng)對(duì)所出現(xiàn)的病變部位、形態(tài)和大小進(jìn) 行描述，描述應(yīng)簡(jiǎn)潔、形象、貼切，并對(duì)該疾病應(yīng)該或可能出現(xiàn)而未出現(xiàn)者說(shuō)明“未 見(jiàn)”。女口：肺癌的毛刺征；骨、關(guān)節(jié)病變的死骨、鈣化和骨膜反應(yīng)、關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間 隙等。此外，還應(yīng)對(duì)與疾病的定位和定性有關(guān)的表現(xiàn)或征象說(shuō)明“見(jiàn)到”或“未見(jiàn)” 如：腸梗阻有無(wú)充氣擴(kuò)腸管有無(wú)液平，形態(tài)、位置如何，有假腫瘤征等。2意外或偶然發(fā)現(xiàn)臨床所疑疾病以外的疾病征象如：外傷發(fā)現(xiàn)骨軟骨瘤、退變、 各種正常變異等應(yīng)在診斷意見(jiàn)里體現(xiàn)。3成像偽影、外影應(yīng)在描述中加以說(shuō)明；難于解釋和不能據(jù)此作出影像診斷的一 些表現(xiàn)等，應(yīng)在描述后建議作進(jìn)一步檢查，以明確這些表現(xiàn)的意義。三診斷意見(jiàn)：在詳細(xì)描述的基礎(chǔ)上以影像表現(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合有關(guān)臨床資料進(jìn)行 綜合分析，邏