政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量監(jiān)督申報表

1、市政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量監(jiān)督申報表工程名稱：建設(shè)單位： （公章）池州市建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督局制年 月 日報監(jiān)須知根據(jù)國務(wù)院建設(shè)工程質(zhì)量管理條例和建設(shè)部有關(guān)規(guī)定：1、建設(shè)單位申請領(lǐng)取建設(shè)工程施工許可證或開工報告之前， 應(yīng)到質(zhì)監(jiān)部門辦理質(zhì)量監(jiān)督申報手續(xù)，填寫市政基礎(chǔ)設(shè)施工程 質(zhì)量監(jiān)督申報表，同時提交以下資料：（1）施工圖紙（蓋圖審章）及施工圖設(shè)計文件審查意見、答 復及合格書；（2）施工、監(jiān)理中標通知書、合同；（3）建設(shè)單位、施工單位和監(jiān)理單位工程項目負責人和機構(gòu) 組成；（4）施工組織設(shè)計和監(jiān)理規(guī)劃（監(jiān)理實施細則）；（5）加蓋公章的勘查、設(shè)計、施工單位及監(jiān)理企業(yè)的資質(zhì)等 級證書、營業(yè)執(zhí)照復印件；（6）五

2、方責任主體項目負責人質(zhì)量終身責任承諾書；（7）其他需要的文件資料。2、質(zhì)監(jiān)部門在7個工作日內(nèi)完成以上資料的審查，對審查合 格的項目簽發(fā)監(jiān)督通知書。3、建設(shè)單位持監(jiān)督通知書及其它相關(guān)資料，向市政基礎(chǔ) 設(shè)施工程建設(shè)行政主管部門申請領(lǐng)取施工許可證。4、質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)辦理后，質(zhì)監(jiān)部門根據(jù)市政基礎(chǔ)設(shè)施工程具 體情況確定項目監(jiān)督員，具體實施監(jiān)督工作。市政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量監(jiān)督申報表工程名稱工程地點工程造價工程概況開工日期竣工日期建設(shè)單位法人代表項目負責人聯(lián)系電話施工單位資質(zhì)等級項目經(jīng)理資格證書號聯(lián)系電話監(jiān)理單位資質(zhì)等級項目總監(jiān)資格證書號聯(lián)系電話設(shè)計單位資質(zhì)等級設(shè)計負責人資格級別注冊 登記號碼聯(lián)系電話勘察單位資

3、質(zhì)等級勘察負責人資格級別注冊 登記號碼聯(lián)系電話市政工程質(zhì)量安全從業(yè)人員資格審查表工程名稱建 設(shè) 單 位職務(wù)姓名專業(yè)及技術(shù)職稱崗位證書及編號職務(wù)姓名專業(yè)及技術(shù) 職稱崗位證書及編號項目負責人管理人員勘 察 單 位法人代表項目負責人設(shè)計 單 位法人代表項目負責人專業(yè)負責人施工 單 位項目經(jīng)理安全員技術(shù)負責人取樣員質(zhì)量員施工員監(jiān)理 單 位項目總監(jiān)見證員總監(jiān)代表監(jiān)理工程師建設(shè)單位（公章）年 月日勘察單位（公章）年 月日設(shè)計單位（公章）年 月日施工單位（公章）年 月日監(jiān)理單位（公章）年 月日工程報監(jiān)資料審查表序號文件資料名稱份數(shù)備注1施工圖紙（蓋圖審章）2施工圖設(shè)計文件審查意見、答復及合格書3建設(shè)單位、施

4、工單位和監(jiān)理單位工程項目負 責人和機構(gòu)組成4施工組織設(shè)計和監(jiān)理規(guī)劃（監(jiān)理實施細則）5加蓋公章的勘查、設(shè)計、施工單位及監(jiān)理企業(yè)的資質(zhì)等級證書、營業(yè)執(zhí)照復印件6中標通知書和施工、監(jiān)理合冋7五方責任主體項目負責人質(zhì)量終身責任承諾書8其他需要的文件資料審查意見：年 月日審核意見：年 月日審批意見：年 月日工程市政工程質(zhì)量終身責任承諾書建檔日期：年月日本人承諾：在工程建設(shè)過程中認真履行下列職責，并承擔相應(yīng)終身質(zhì)量責 任。1、工程建設(shè)堅持先勘察、后設(shè)計、再施工的原則。向 勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理、檢測和施工圖審查等單位提供真 實、準確、齊全的建設(shè)項目相關(guān)的原始材料。2、及時辦理項目選址、用地規(guī)劃許可、建設(shè)工

5、程規(guī)劃 許可、項目施工圖審查和備案、質(zhì)量安全監(jiān)督、合同備案、 開工安全生產(chǎn)條件審查等手續(xù)，領(lǐng)取施工許可證（含依法分 項發(fā)包工程）后方開工建設(shè)。3、工程發(fā)包給具有相應(yīng)資質(zhì)等級的施工、監(jiān)理、勘察、 設(shè)計等單位，對規(guī)定必須招標的工程項目嚴格依法依規(guī)進行 招標，不將建設(shè)工程肢解發(fā)包，不強迫承包方以低于成本價 競標情況，不壓縮合理工期。向施工現(xiàn)場提供經(jīng)施工圖審查 機構(gòu)審查合格并加蓋專用章的施工用圖和設(shè)計變更等相關(guān) 設(shè)計文件。對依法分項發(fā)包而未指定總包管理的分部分項工 程的質(zhì)量負總責。4、無明示或暗示勘察、設(shè)計、施工、檢測等單位違反 工程建設(shè)強制性標準或使用不合格的建筑材料、建筑配件和 設(shè)備，降低工程質(zhì)量

6、的情況。5、涉及到工程建設(shè)強制性標準、地基基礎(chǔ)和主體結(jié)構(gòu) 安全性等方面的設(shè)計變更，均經(jīng)原施工圖審查機構(gòu)審查合 格，并加蓋審查機構(gòu)專用章。6、及時整理文件資料，建立健全工程項目檔案，并自 竣工備案后三個月內(nèi)向城建檔案管理部門移交建設(shè)項目檔 案。7、法律法規(guī)及標準規(guī)范規(guī)定的其他質(zhì)量責任。項目負責人承諾人簽名：年 月 日單位（公章）：年 月 日身份證號碼聯(lián)系方式注：本承諾書一式三份，一份在辦理質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)前，報質(zhì)量監(jiān)督機 構(gòu)備案；一份由建設(shè)單位收集管理，工程竣工驗收合格后移交城建檔案管理部門；一份各方責任主體留存。本人承諾：在工程建設(shè)過程中認真履行下列職責，并承擔相應(yīng)終身質(zhì)量責 任。1、嚴格按照本單

7、位核定的工程勘察資質(zhì)等級和業(yè)務(wù)范 圍開展勘察業(yè)務(wù)，無越級和超范圍勘察或以其他工程勘察單 位的名義承攬勘察業(yè)務(wù)，未轉(zhuǎn)包或違法分包所承攬的勘察業(yè) 務(wù)。依法簽訂工程勘察業(yè)務(wù)合同，自覺執(zhí)行國家規(guī)定的工程 勘察收費標準，無惡性壓價競爭情況。2、嚴格執(zhí)行工程建設(shè)強制性標準，堅決杜絕弄虛作假， 不提供虛假的勘察成果資料。3、在勘察過程中及時整理、核對工程勘察工作的原始 記錄，確保取樣、記錄的真實、準確，無離開現(xiàn)場追記或者 補記情況。室內(nèi)試驗符合有關(guān)規(guī)范、規(guī)程的要求。4、確保本單位向業(yè)主提供的勘察文件真實、準確，相 關(guān)的簽字、蓋章手續(xù)齊全，符合國家規(guī)定的勘察文件編制深 度要求。5、及時將勘察報告及相關(guān)原始資料

8、歸檔保存。6、參與施工驗槽，及時解決工程設(shè)計和施工中與勘察 工作有關(guān)的問題。7、法律法規(guī)及標準規(guī)范規(guī)定的其他質(zhì)量責任。8、本單位在本工程項目承擔下列勘察業(yè)務(wù)：（附合同 復印件）項目負責人承諾人簽名：身份證號碼年 月 日執(zhí)業(yè)資格證號單位（公章）：聯(lián)系方式年 月 日注：本承諾書一式三份，一份在辦理質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)前，報質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)備案；一份由建設(shè)單位收集管理，工程竣工驗收合格后移交城建檔 案管理部門；一份各方責任主體留存。本人承諾：在工程建設(shè)過程中認真履行下列職責，并承擔相應(yīng)終身質(zhì)量責 任。1、嚴格按照本單位核定的工程設(shè)計資質(zhì)等級和業(yè)務(wù)范 圍開展設(shè)計業(yè)務(wù)，不越級和超范圍設(shè)計或以其他工程設(shè)計單 位的名義

9、承攬設(shè)計業(yè)務(wù)，依法簽訂工程設(shè)計業(yè)務(wù)合同，不轉(zhuǎn) 包或違法分包所承攬的設(shè)計業(yè)務(wù)。自覺執(zhí)行國家規(guī)定的工程 設(shè)計收費標準，不惡性壓價競爭。2、嚴格執(zhí)行工程建設(shè)強制性標準，根據(jù)勘察成果文件 進行設(shè)計。3、確保提供的設(shè)計文件經(jīng)過嚴格的內(nèi)部校對審核程序， 相關(guān)的簽字、蓋章手續(xù)齊全，符合國家規(guī)定的文件編制深度 要求。4、向建設(shè)單位提供加蓋有設(shè)計單位出圖專用章、執(zhí)業(yè) 人員印章的施工圖設(shè)計文件，并確保提供的設(shè)計文件真實、 準確。5、按規(guī)定向施工單位和監(jiān)理單位做好設(shè)計交底；及時 處理施工中出現(xiàn)的與設(shè)計有關(guān)的技術(shù)問題。6、嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行設(shè)計變更。涉及到建設(shè)規(guī)模、 工藝流程等重大變更，均由建設(shè)單位報原審批機關(guān)批準

10、后才 進行設(shè)計變更修改。7、及時將設(shè)計圖紙及相關(guān)原始資料歸檔保存。8、其他法律法規(guī)規(guī)定的職責。9、本單位在本工程項目承擔下列設(shè)計業(yè)務(wù)：（附合同 復印件）。項目負責人承諾人簽名：身份證號碼年 月 日執(zhí)業(yè)資格證號單位（公章）：聯(lián)系方式年 月 日注：本承諾書一式三份，一份在辦理質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)前，報質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)備案；一份由建設(shè)單位收集管理，工程竣工驗收合格后移交城建檔 案管理部門；一份各方責任主體留存。本人承諾：在 工程建設(shè)過程中認真履行下列職責，并承擔相應(yīng)終身質(zhì)量責 任。1、在資質(zhì)等級許可的業(yè)務(wù)范圍承攬工程，承攬工程后 依法簽訂承包合同，在領(lǐng)取施工許可證后，方進行施工。2、嚴格按規(guī)定配備施工項目部關(guān)鍵

11、崗位人員，所有人 員均到崗履職。3、嚴格按照經(jīng)施工圖審查機構(gòu)審查合格并加蓋專用章 的工程設(shè)計文件以及施工技術(shù)標準和合同約定的質(zhì)量標準 精心組織施工，不擅自修改工程設(shè)計，不偷工減料。對施工 中米用的建筑材料、建筑構(gòu)配件、設(shè)備和商品混凝土、預拌 砂漿嚴格按規(guī)定進行見證取樣檢驗，并有書面記錄，簽字齊 全；未經(jīng)檢驗或者檢驗不合格的，均不使用于工程。4、嚴格執(zhí)行質(zhì)量檢查驗收制度，嚴格工序管理。隱蔽 工程在隱蔽前，及時通知建設(shè)、監(jiān)理單位檢查驗收。分項、 分部、竣工驗收均符合要求。所有工程質(zhì)量保證資料真實、 準確，與工程實體情況一致。5、對施工中出現(xiàn)的質(zhì)量問題進行返修。向建設(shè)單位出 具質(zhì)量保修書，保修書中明

12、確建設(shè)工程的保修范圍、保修期 限和保修責任等。建設(shè)工程在保修范圍和期限內(nèi)發(fā)生質(zhì)量問 題，將嚴格依法依規(guī)履行保修義務(wù)，并對造成的損失承擔賠 償責任。6、確保本工程資料收集真實、準確完整，簽章手續(xù)齊 全，及時整理移交建設(shè)單位歸檔。7、其他法律法規(guī)規(guī)定的職責。8、本單位在本工程項目承擔下列施工業(yè)務(wù)：（附合同復印件）項目負責人承諾人簽名：年 月 日單位（公章）：年 月 日身份證號碼執(zhí)業(yè)資格證號聯(lián)系方式注：本承諾書一式三份，一份在辦理質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)前，報質(zhì)量監(jiān)督機 構(gòu)備案；一份由建設(shè)單位收集管理，工程竣工驗收合格后移交城建檔 案管理部門；一份各方責任主體留存。本人承諾：在工程建設(shè)過程中認真履行下列職責，并

13、承擔相應(yīng)終身質(zhì)量責 任。1、嚴格按照資質(zhì)等級和業(yè)務(wù)范圍承擔監(jiān)理任務(wù)，與本 工程施工單位以及建筑材料、建筑構(gòu)配件和設(shè)備供應(yīng)單位無 隸屬關(guān)系或其他利害關(guān)系。2、嚴格按規(guī)定配備現(xiàn)場監(jiān)理部關(guān)鍵崗位人員，所有人 員均到崗履職。3、認真編制監(jiān)理方案，明確質(zhì)量要求和標準。認真審 查施工單位的質(zhì)量保證技術(shù)措施。4、嚴格依照法律、法規(guī)以及有關(guān)技術(shù)標準、經(jīng)施工圖審查機構(gòu)審查合格并加蓋專用章的設(shè)計文件和監(jiān)理合同約 定對施工質(zhì)量實施監(jiān)理，承擔質(zhì)量監(jiān)理責任。協(xié)助業(yè)主做好 圖紙會審、竣工驗收和資料歸檔等工作。5、采取旁站、巡視和平行檢驗等形式對施工全過程質(zhì) 量進行嚴格監(jiān)督檢查，對工程的建設(shè)過程進行監(jiān)理，并確保 所有質(zhì)量簽

14、證及時、真實、準確。6、對施工過程參與工程建設(shè)各方責任主體違法違規(guī)和 違反工程建設(shè)強制性標準行為及時制止，并報告住房城鄉(xiāng)建 設(shè)主管部門及其工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)。7、確保本工程資料收集真實、準確完整，簽章手續(xù)齊 全，及時整理移交建設(shè)單位歸檔。8、其他法律法規(guī)規(guī)定的職責。9、本單位在本工程項目承擔下列監(jiān)理業(yè)務(wù)：（附合同 復印件）項目負責人承諾人簽名：年 月 日單位（公章）：年 月 日身份證號碼執(zhí)業(yè)資格證號聯(lián)系方式注：本承諾書一式三份，一份在辦理質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)前，報質(zhì)量監(jiān)督機 構(gòu)備案；一份由建設(shè)單位收集管理，工程竣工驗收合格后移交城建檔 案管理部門；一份各方責任主體留存。法定代表人授權(quán)書茲授權(quán)我單位同志為

15、工程項目負責人。其權(quán)是。本授權(quán)自簽發(fā)之日起生效。授權(quán)單位：（蓋章）法定代表人：（簽名）簽發(fā)日期：年 月日項目負責人姓名： 性別：身份證號碼： 執(zhí)業(yè)資格證號：注：1、需附項目負責人執(zhí)業(yè)資格證書、身份證以及法人代表身份證 復印件。2、本授權(quán)書一式三份，一份在辦理質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)前，報質(zhì)量監(jiān) 督機構(gòu)備案；一份由建設(shè)單位收集管理，工程竣工驗收合格后移交城 建檔案管理部門；一份各方責任主體留存。危險性較大的分部分項工程清單工程名稱結(jié)構(gòu)類型施工單位項目經(jīng)理監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師危險性較大的分部分項工程分部分項工程內(nèi)容計劃實施時間一、基坑支護、降 水及土方開挖 工程 開挖深度超過 3 m （含3 m）或未超過3

16、m但地質(zhì)條件和周邊 環(huán)境復雜的基坑（槽）支護、降水工程 開挖深度超過3m （含3m）的基坑（槽）的土方開挖工程二、模板工程及支撐體系 各類工具式模板工程：包括打模板、滑模、爬模、飛模工程 混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度5m及以上；搭設(shè)跨度10m及以上，施工總載荷 10KN/m2及以上，集中線載荷 15KN/ m2 及以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對獨立無聯(lián)系構(gòu)件的混凝土模板支撐工程 承重支撐系統(tǒng)：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系三、起重吊裝安裝 拆卸工程 米用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在 10KN以上的起重吊裝工程 采用起重設(shè)備機械進行安裝的工程。 起重機械設(shè)備自身的安裝、拆卸。四、腳

17、手架工程搭設(shè)高度24m及以上的落地式鋼管腳手架工程附著式整體和分片提升腳手架工程懸挑腳手架工程 吊籃腳手架工程 自制卸料平臺、移動操作平臺工程新型及異型腳手架工程五、拆除、爆破 工程建筑物、構(gòu)筑物拆除工程采用爆破拆除工程六、其他建筑幕墻安裝工程鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架、索模結(jié)構(gòu)安裝工程人工挖孔樁工程地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程 預應(yīng)力工程 采用新技術(shù)、新工乙、新材料、新設(shè)備及尚無相關(guān)技術(shù)標準的危險性較大的分部分項工程超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程清單分部分項工程內(nèi)容計劃實施時間一、深基坑工程 開挖深度超過5 m （含5 m）的基坑（槽）的土方開挖、支護、 降水工程 開挖深度雖未超過 5m，但地質(zhì)條

18、件、周圍環(huán)境和地下管線復雜，或影響毗鄰建筑（構(gòu)筑）物安全的基坑（槽）的土方開挖、支護、降水工程二、模板工程及支撐體系 工具式模板工程：包括滑模、爬模、飛模工程 混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度8 m及以上，搭設(shè)跨度18 m及以上，施工總載荷15 KN/m2及以上，集中線載荷 20 KN/m及以上 承重支撐系統(tǒng)：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系，承受單點 集中荷載700 kg以上三、起重吊裝安裝 拆卸工程 米用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在 100 KN以上的起重吊裝工程 起重量300 KN及以上的起重設(shè)備安裝工程、安裝高度200 m及以上的起重設(shè)備的拆除工程四、腳手架工程搭設(shè)高度50 m及以上的落地式鋼管腳手架工程提升高度150 m及以上附著式整體和分片提升腳手架工程架體高度20 m及以上懸挑腳手架工程五、拆除、爆破 工程采用爆破拆除工程 碼頭、橋梁、高架、煙囪、水塔或拆除中容易引起有毒有害 氣（液）體或粉塵擴散、