大數(shù)據(jù)背景下企業(yè)管理會(huì)計(jì)創(chuàng)新

1、摘要隨著計(jì)算機(jī)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，令人們有能力摒棄隨機(jī)抽樣調(diào)查這種分析捷徑，而是采用將所有相關(guān)數(shù)據(jù)收集起來，經(jīng)過特殊的技術(shù)得出更有價(jià)值的分析結(jié)果。管理會(huì)計(jì)又稱為分析報(bào)告會(huì)計(jì)，是與傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)相并列的著眼于為企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者提供最優(yōu)決策、提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的一個(gè)企業(yè)會(huì)計(jì)分支。管理會(huì)計(jì)需要運(yùn)用大量分析工具來完成其生成和報(bào)告相關(guān)信息的任務(wù)，而大數(shù)據(jù)分析將給管理會(huì)計(jì)的發(fā)展帶來新的途徑。關(guān)鍵詞大數(shù)據(jù)；管理會(huì)計(jì)；創(chuàng)新現(xiàn)階段管理會(huì)計(jì)，雖然有現(xiàn)金流量分析方法、剩余利潤考核方法、機(jī)會(huì)成本法、定量分析方法等多種分析方法。但是，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)在會(huì)計(jì)工作中占主導(dǎo)地位，同時(shí)按財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)要求對(duì)外提供的有關(guān)會(huì)計(jì)信息偏差小，并且

2、，追求準(zhǔn)確、相關(guān)的數(shù)據(jù)所付出的收集、處理代價(jià)又很高，所以企業(yè)更傾向于使用財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息來進(jìn)行內(nèi)部經(jīng)營管理，雖然管理會(huì)計(jì)方法與工具豐富，但是對(duì)企業(yè)實(shí)際經(jīng)營管理起到的作用并不大。大數(shù)據(jù)是一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)上海量信息收集、處理、分析并供人檢索、應(yīng)用的過程，這恰好解決了管理會(huì)計(jì)收集信息不易的難題，大數(shù)據(jù)為管理會(huì)計(jì)編制計(jì)劃、成本控制、做出決策等功能的實(shí)現(xiàn)提供了更簡便、有效的支撐。一、大數(shù)據(jù)在企業(yè)管理會(huì)計(jì)中的運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)正在如火如荼的發(fā)展，各行各業(yè)都已經(jīng)看到了它的潛質(zhì)，越來越多的企業(yè)也已經(jīng)將該技術(shù)運(yùn)用到企業(yè)的運(yùn)營及管理中。目前將大數(shù)據(jù)運(yùn)用的最得心應(yīng)手的是電商企業(yè)，比如人們打開常用的電商平臺(tái)，經(jīng)常就會(huì)被推送一些自己

3、沒有搜索或?yàn)g覽過，但是卻非常符合個(gè)人喜好的商品，又或者我們買了一件商品，然后會(huì)看見一項(xiàng)推送叫作買了該商品的人還買過，這些都是電商們通過海量數(shù)據(jù)，深度搜索、深度分析后得出的一個(gè)為客戶量身訂做的結(jié)論。站在管理會(huì)計(jì)的角度上看，通過大數(shù)據(jù)企業(yè)能夠更快捷、更方便、更精確搜索、分析供應(yīng)商儲(chǔ)備與定價(jià)、客戶偏好、競爭企業(yè)產(chǎn)品詳情等等信息，從而做出更精確的預(yù)算并提供更準(zhǔn)確的決策意見。二、大數(shù)據(jù)背景下企業(yè)管理會(huì)計(jì)的作用一收集、整理、分析數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)，有助于提升企業(yè)核心競爭力隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，培養(yǎng)出了越來越多的數(shù)字化消費(fèi)群體，甚至造成了電子商務(wù)對(duì)實(shí)體消費(fèi)的沖擊。為了適應(yīng)當(dāng)下的消費(fèi)習(xí)慣，大大小小企業(yè)也開始走向互聯(lián)

4、網(wǎng)銷售之路，因此，企業(yè)也積累了大量的數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)，包括客戶所在區(qū)域、客戶消費(fèi)金額、客戶年齡層次等等消費(fèi)習(xí)慣數(shù)據(jù)。曾經(jīng)，這些數(shù)據(jù)是存在于不同系統(tǒng)中，有些甚至不是企業(yè)內(nèi)部能獲得的數(shù)據(jù)。而互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，大數(shù)據(jù)的出現(xiàn)，使得企業(yè)可以得出諸如不同類型的消費(fèi)者對(duì)商品的態(tài)度、不同地區(qū)的供應(yīng)商對(duì)原材料的報(bào)價(jià)以及其他競爭企業(yè)產(chǎn)品的定價(jià)、優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、消費(fèi)者反饋等等市場信息，再結(jié)合管理會(huì)計(jì)的專業(yè)知識(shí)與工具，則可以為企業(yè)節(jié)約成本、研發(fā)新產(chǎn)品等提供可靠的分析數(shù)據(jù)，從而提高企業(yè)的核心競爭力二數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)中的新型指標(biāo)，有助于提高企業(yè)的預(yù)測(cè)能力傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)信息來源于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，管理會(huì)計(jì)所使用的也是諸如資產(chǎn)、利潤、成本等傳統(tǒng)數(shù)據(jù)

5、。則是曾經(jīng)的管理會(huì)計(jì)所不會(huì)涉及也獲取不到的數(shù)據(jù)信息。而這些數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)，往往能更直觀地反應(yīng)出產(chǎn)品的受眾群體以及優(yōu)缺點(diǎn)，管理會(huì)計(jì)在進(jìn)行預(yù)測(cè)分析時(shí)，如果能對(duì)此類數(shù)據(jù)也加以利用，則能更加全面的得出分析結(jié)果。曾經(jīng)的管理會(huì)計(jì)迫于數(shù)據(jù)難于取得，而不得不著眼于企業(yè)內(nèi)部，大數(shù)據(jù)的出現(xiàn)恰好完美地解決了數(shù)據(jù)獲取困難的問題，也給管理會(huì)計(jì)帶來了新的發(fā)展方向。通過大數(shù)據(jù)，企業(yè)能夠獲取消費(fèi)者偏好、心理預(yù)期、消費(fèi)能力等等信息，使其形成完整的數(shù)據(jù)生態(tài)，幫助企業(yè)及時(shí)更新自身的產(chǎn)品和服務(wù)。通過管理會(huì)計(jì)對(duì)大數(shù)據(jù)的研究分析，可以看出企業(yè)產(chǎn)品是否符合市場預(yù)期，是否具有市場競爭力，從而提高企業(yè)的預(yù)測(cè)能力。三、大數(shù)據(jù)時(shí)代下管理會(huì)計(jì)創(chuàng)新途徑一將

6、數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)納入管理會(huì)計(jì)評(píng)價(jià)體系形成第五張報(bào)表傳統(tǒng)的四張財(cái)務(wù)報(bào)表主要是利用企業(yè)內(nèi)部財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)作為預(yù)測(cè)分析的依據(jù)，不僅數(shù)據(jù)有局限性而且很多數(shù)據(jù)也需要結(jié)賬后才能獲得，因此也造成了傳統(tǒng)財(cái)務(wù)報(bào)表不能及時(shí)地反映企業(yè)財(cái)務(wù)信息。而大數(shù)據(jù)中包含的客戶群劃分、活躍度、消費(fèi)偏好等等數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)，則可以及時(shí)獲得并且可以更直觀地反應(yīng)出產(chǎn)品的受眾群體以及優(yōu)缺點(diǎn)，這些數(shù)據(jù)可以與企業(yè)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)信息相結(jié)合形成完整的數(shù)據(jù)生態(tài)，有利于企業(yè)在經(jīng)營活動(dòng)中做出準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)與決策。因此，可以利用大數(shù)據(jù)發(fā)展新型指標(biāo)，將數(shù)字資產(chǎn)的價(jià)值進(jìn)行量化，設(shè)計(jì)出第五張報(bào)表對(duì)企業(yè)互聯(lián)網(wǎng)信息進(jìn)行反映和評(píng)估，從而促進(jìn)企業(yè)提高核心競爭力。首先，需要篩選出與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)相互聯(lián)系

7、的互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)，并將互聯(lián)網(wǎng)術(shù)語改成管理術(shù)語，使其更加適應(yīng)企業(yè)內(nèi)部管理的需要。其次，根據(jù)財(cái)務(wù)信息質(zhì)量要求的重要性原則，大數(shù)據(jù)是傳統(tǒng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的補(bǔ)充，因此，產(chǎn)品市場表現(xiàn)以及行業(yè)對(duì)比的相關(guān)數(shù)據(jù)將是第五報(bào)表的重點(diǎn)。二將大數(shù)據(jù)應(yīng)用于內(nèi)部控制之中大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，令企業(yè)更加容易獲得外部信息，并且通過大數(shù)據(jù)平臺(tái)獲得的第三方數(shù)據(jù)更加真實(shí)、完整，有利于企業(yè)防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和舞弊的行為。一方面，在制定財(cái)務(wù)控制制度之時(shí)，企業(yè)可以參考大數(shù)據(jù)將制度制定得更加明晰、精準(zhǔn)。另一方面，企業(yè)互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)由于來源多樣化，則更加真實(shí)、完整，如果企業(yè)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)反映出的信息與大數(shù)據(jù)反映出的信息不一致，則有可能是財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)出錯(cuò)或者舞弊。因此，在執(zhí)行財(cái)

8、務(wù)控制活動(dòng)的過程中，財(cái)務(wù)人員也可以通過調(diào)取大數(shù)據(jù)信息來判斷是否有舞弊行為的發(fā)生或者更好的選擇。比如，原材料采購環(huán)節(jié)，可以通過大數(shù)據(jù)分析預(yù)測(cè)未來的原材料價(jià)格走勢(shì)，從而做出是否囤貨的決策。大數(shù)據(jù)可以參與到企業(yè)事前、事中、事后各個(gè)階段的內(nèi)部控制活動(dòng)中，有助于企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及舞弊行為的防范。參考文獻(xiàn)1田小平;大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下企業(yè)管理模式創(chuàng)新策略探究;價(jià)值工程;2016年13期2張永紅;大數(shù)據(jù)時(shí)代管理會(huì)計(jì)的發(fā)展思考;中國總會(huì)計(jì)師;2015年06期作者尤露單位南京工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康

9、的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP)M為常見

10、。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床

11、診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC1099X10/減重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì)(ATS)2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)需要機(jī)械通氣;入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大50%;O尿（每日177dmol/L（2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率

12、30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min;氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）20mg/dL）白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v4X109/L）血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100x109L）體溫降低（中心體溫v36C）低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAPK近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了成人HAP,VA

13、P,HCAP處理指南。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院R2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP

14、患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4，多汗和胸

15、膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素

16、治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%50%。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎

17、衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，

18、33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較

19、為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏抱子蟲肺炎（PCBPCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，

20、胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1. 病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血

21、培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對(duì)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過2小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭