關(guān)于合谷刺法加電針治療顱腦損傷后肢體運(yùn)動(dòng)障礙療效觀察

1、關(guān)于合谷刺法加電針治療顱腦損傷后肢體運(yùn)動(dòng)障礙療效觀察    It is a small flock that has not a black.                          作者：劉榮芬,王清波,王福秀 【關(guān)鍵詞】  顱腦損傷；肢體運(yùn)動(dòng)障礙；合谷刺；

2、電針隨著人們生活節(jié)奏的加快,交通工具的廣泛使用,顱腦外傷發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),其所致肢體運(yùn)動(dòng)障礙也成為臨床常見病癥,也是致殘的重要原因。合谷刺法為內(nèi)經(jīng)五節(jié)刺法之一,又稱雞足法,醫(yī)學(xué)綱目(卷25)樓英解釋為：“雞足取之者,正入一針,左右斜入二針,如雞之足三爪也?！边m用于肌肉比較豐厚處,可用治肢體、筋脈病癥。筆者運(yùn)用合谷刺法加電針治療顱腦損傷后肢體運(yùn)動(dòng)障礙,取得了一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下()。  1  臨床資料1.1  納入標(biāo)準(zhǔn)If they say you are good, ask yourself if it be ture. 

3、60;   有頭顱部外傷史,經(jīng)CT或MRI等檢查確診為顱腦損傷。有一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙,Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)1在級(jí)以下或者患側(cè)上下肢不能同時(shí)達(dá)到級(jí)。無(wú)昏迷或智力障礙,能配合檢查。不合并有影響肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或骨關(guān)節(jié)病。無(wú)腦血管病或顱內(nèi)腫瘤病史,無(wú)心、肝、腎功能障礙,病程在3個(gè)月以內(nèi)。The small courtesies sweeten life; the greater ennoble it.  1.2  一般資料論文分為專題型、論辯型、綜述型和綜合型四大類    &

4、#160; 51例患者均為2006年1月2008年1月在本院神經(jīng)外科住院治療的顱腦損傷患者中有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙者,經(jīng)神經(jīng)外科給予手術(shù)或保守治療病情穩(wěn)定后開始給予針灸治療。其中男性37例,女性14例；年齡1657歲；病程1270 d；CT或MRI檢查診斷為顱內(nèi)血腫12例,顱內(nèi)血腫合并腦挫裂傷11例,硬膜下血腫6例,硬膜下血腫合并腦挫裂傷或合并硬膜外血腫者8例,硬膜外血腫合并腦挫裂傷5例,腦干損傷2例,嚴(yán)重腦挫裂傷7例；其中經(jīng)鉆顱或去骨瓣清除血腫減壓手術(shù)治療者28例,未經(jīng)手術(shù)者23例；伴有言語(yǔ)障礙者20例,伴輕度意識(shí)障礙者13例,伴大小便異常者6例；右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙者24例,左

5、側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙者27例(醫(yī)藥學(xué)/臨床醫(yī)學(xué)論文 )。2  治療方法    行合谷刺法,根據(jù)顱腦損傷癥狀及肢體運(yùn)動(dòng)障礙部位靈活選穴,交替進(jìn)行治療。論文包括學(xué)年論文、畢業(yè)論文、學(xué)位論文、科技論文、成果論文等.  2.1  針灸取穴    主穴：頭部取百會(huì)、神庭、風(fēng)池；上肢取患側(cè)肩髃、手三里、外關(guān)、合谷、后溪、八邪；下肢取患側(cè)髀關(guān)、伏兔、側(cè)三里穴(董氏奇穴)、豐隆、三陰交、絕骨、解溪、昆侖；頸部取大椎穴。隨癥配穴：言語(yǔ)不利者加上廉泉、內(nèi)關(guān)、通里；輕度意識(shí)障礙者加人中、內(nèi)關(guān)、

6、四神聰、本神,太沖與涌泉交替取用；大便秘結(jié)加天樞、上巨虛；二便失調(diào)加頭針泌尿生殖區(qū)、天樞、中極、次髎；痙攣期上肢加尺澤、臂中；下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、糾內(nèi)翻、跟緊(腘橫紋中點(diǎn)下9.5寸)、絕骨、丘墟、昆侖。2.2  操作方法    先囑患者側(cè)臥位刺大椎,捻轉(zhuǎn)行針2 min后出針；再囑患者仰臥位,向鼻根方向斜刺人中,進(jìn)針0.5寸左右,向舌根方向刺廉泉,進(jìn)針0.50.8寸；主穴予合谷刺法；其余隨癥配穴行常規(guī)針法,平補(bǔ)平瀉,留針30 min。 論文教育信息網(wǎng)  Deeds are fruits; w

7、ords are but leaves.      合谷刺法：在所取穴位先直刺1針,再左右各傍入1針,與第一針交叉約呈45°角,進(jìn)針深度1.52.0寸,候氣至針下有沉緊感后,3針同時(shí)連接G6805-2電針儀導(dǎo)線的一極,用連續(xù)波,頻率80100 Hz,強(qiáng)度以引起肌肉明顯收縮、患者無(wú)不適感為宜。其中陽(yáng)陵泉及傍入兩針向下斜刺；百會(huì)向前平刺,傍入兩針分別向兩側(cè)前外方平刺；神庭刺法與百會(huì)相反。      每日治療1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息3 d,連續(xù)治療3個(gè)療程后判定

8、療效。3  臨床療效    療效標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2中風(fēng)病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：癥狀及體征消失,基本能獨(dú)立生活；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn),能扶杖行動(dòng)或生活基本自理；未愈：癥狀及體征無(wú)明顯變化。結(jié)果51例中治愈15例,占29.4%；有效21例,占41.2%；無(wú)效15例,占29.4%；總有效率70.6%。以Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)比較治療前后偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度,結(jié)果治療前偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能級(jí)者上肢2例,占3.9%,下肢3例,占5.9%；治療后運(yùn)動(dòng)功能級(jí)者上肢29例,占56.9%,下肢38例,占74.5%,治療

9、前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。見表1。表1  51例顱腦損傷患者治療前后Brunnstrom評(píng)定結(jié)果(略)4  典型病例    患者,男,34歲,司機(jī)。2006年10月24日因車禍傷及頭部,昏迷1 h,急送本院神經(jīng)外科,經(jīng)CT檢查診斷為：右側(cè)頂顳部腦挫裂傷,右側(cè)頂顳部硬膜下血腫,出血約30 mL。查體：血壓140/85 mm Hg(1 mm Hg0.133 kPa),神志恍惚,煩躁不安,被動(dòng)體位,查體不合作,雙側(cè)瞳孔大小正常、等圓、對(duì)

10、光反射稍遲鈍,左側(cè)肢體無(wú)自主活動(dòng)?；颊呷朐汉笊窠?jīng)外科給于保守治療,病情基本穩(wěn)定,于入院后第8天開始呃逆不止,經(jīng)西醫(yī)多種方法治療未能奏效,遂請(qǐng)筆者會(huì)診,擬解決呃逆及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。時(shí)下患者神志清,左側(cè)肢體無(wú)自主活動(dòng),言語(yǔ)不清,呃逆不止,查患者左側(cè)肢體肌張力略高,肌力差,肢體運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)：上肢級(jí),下肢級(jí),舌質(zhì)紅,苔厚膩,以上處方加內(nèi)關(guān)、攢竹、膻中、中脘、天樞、太沖以治療呃逆,加廉泉、通里治療言語(yǔ)不清。針刺3次后呃逆緩解,繼續(xù)治療肢體運(yùn)動(dòng)障礙及言語(yǔ)不利。按上法經(jīng)3個(gè)療程治療,患者左下肢運(yùn)動(dòng)功能基本正常,左上肢達(dá)級(jí)以上,言語(yǔ)漸流利,生活自理,痊愈出院。Everybody's business

11、 is nobody's business.  5  討論    中醫(yī)認(rèn)為,腦為髓海,為元神之府,乃清靈之竅,腦外傷及手術(shù)治療均可導(dǎo)致患者腦髓受損,元?dú)獯髠煌瑫r(shí),外傷失血、急性期危險(xiǎn)期不能進(jìn)食、恢復(fù)期長(zhǎng)期臥床等因素導(dǎo)致脾胃虛弱、氣血兩虛。脾胃虛弱則收納運(yùn)化失職,氣血生化無(wú)源,氣血不足則筋脈肌肉無(wú)以濡養(yǎng),同時(shí),外傷致血脈受損惡血留內(nèi),經(jīng)隧瘀滯,腦氣不能下行周身,故肢體瘦削、偏廢不用,難以恢復(fù),因此,治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、健補(bǔ)脾胃助氣血生化之源為原則。The love of money is the root of all

12、 evil.      合谷刺法始于靈樞·官針五刺中的刺法“凡刺有五以應(yīng)五臟合谷刺者,左右雞足,針于分肉之間,以取肌痹,此脾之應(yīng)也?！爆F(xiàn)代合谷刺法有同經(jīng)合谷刺、異經(jīng)合谷刺、阿是穴合谷刺及一穴多針刺法等不同觀點(diǎn)3-4。筆者認(rèn)為,合谷刺不管是一穴多針或是一針多向,其關(guān)鍵是多經(jīng)多穴透刺,刺激范圍廣泛如雞足狀,達(dá)到加強(qiáng)針感、增加刺激量的目的,其不必局限于直刺斜刺,平刺也可以應(yīng)用。本文所述方法屬多經(jīng)多穴透刺加電針刺激,針感強(qiáng),可促使臟腑與經(jīng)絡(luò)、經(jīng)絡(luò)與經(jīng)絡(luò)、腧穴與腧穴之間的經(jīng)氣快速溝通,調(diào)和通暢。配合西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、促進(jìn)代謝、清除自由基、改善血液循環(huán)等支持療法,共同達(dá)到提高患者生存質(zhì)量、加快康復(fù)、降低傷殘程度的目的。【參考文獻(xiàn)】  1 紀(jì)樹榮.康復(fù)醫(yī)學(xué)M.北京：高等教育出版社,2004.157.2&#