原位自體骨與OsteoSet骨移植替代品混合植骨在脊柱畸形矯

1、原位自體骨與OsteoSet骨移植替代品混合植骨在脊柱畸形矯正融合術(shù)中的應(yīng)用    作者：李智鋼1，高文魁1，馬 躍1，王 偉1，李 明 【摘要】 目的 探討脊柱畸形矯正融合術(shù)中原位自體骨與OsteoSet骨移植替代品混合植骨的應(yīng)用療效。方法 38例脊柱側(cè)凸畸形患者應(yīng)用MOSS-MIAMI系統(tǒng)矯正固定后，將棘突根部及部分椎板去皮質(zhì)原位植骨加OsteoSet骨移植替代品植骨。結(jié)果 術(shù)后隨訪(fǎng)312個(gè)月，術(shù)后冠狀面?zhèn)任籆obb角為10°50°，平均為22.6°，平均矯正率為70.5%，術(shù)后矢狀面胸腰段后凸為16°33&#

2、176;，平均26°，旋轉(zhuǎn)畸形平均矯正度。X線(xiàn)片示脊柱融合良好，無(wú)假關(guān)節(jié)形成。結(jié)論 脊柱畸形矯正手術(shù)諸多的植骨融合手術(shù)方法中，棘突根部椎板去皮質(zhì)原位植骨加OsteoSet骨移植替代品混合應(yīng)用是臨床上一種實(shí)用、簡(jiǎn)易、可靠的植骨方法。    【關(guān)鍵詞】 原位自體骨；OsteoSet骨移植替代品；植骨；脊柱畸形    【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of calcium sulfate pellets plus bone in situ autogra

3、ft in surgical management of adolescent idiopathic scoliosis.Methods 38 patients with scoliosis were treated by posterior correction and arthrodesis with mossmiami instrumentation using calcium sulfate pellets plus bone autograft. The 38 patients were followed up for mean of 1 year after operation.

4、The results were assessed clinically and radiographically.Results The postopertive coronal plane curves cobb angle was 1050 degree (averaged 22.6 degree).The average cornection rate was 70.5%.The cobb angle of sagittal plane thoracolumbar kyphosis was corrected to 1633 degree (average 26 degree) the

5、 average rotation rectification was degree.There was no pseudoarthrosis clinically or radiographically.Conclusion In surgical management of scoliosis deformity in situ autograft bone with calcium sulfate pellets is practical and dependable.    【Key words】 in situ autograft bone；O

6、steoSet bone graft；scoliosis；fusion    我們從2003年8月2004年8月實(shí)施脊柱側(cè)凸后路矯正融合術(shù)38例，應(yīng)用MOSS-MIAMI系統(tǒng)矯正固定后，棘突根部椎板去皮質(zhì)原位植骨加OsteoSet骨移植替代品混合植骨，隨訪(fǎng)12個(gè)月療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。    1 資料與方法    1.1 一般資料 本組38例，男6例，女32例；年齡1120歲。King分型：型 7例，型15例，型16例。術(shù)前冠狀面畸形Cobb角為42°100

7、6;，平均58°；矢狀面胸腰段后凸Cobb角為-13°60°，平均44°；旋轉(zhuǎn)畸形Nash-Moe法為度。術(shù)前懸吊位X線(xiàn)片顯示冠狀面畸形為26°82°，平均40°。側(cè)方彎曲位X線(xiàn)片顯示冠狀面畸形為15°70°，平均35°。    1.2 治療方法 全麻生效后患者取俯臥位，后正中入路，切開(kāi)皮膚皮下，暴露棘突、椎板、小關(guān)節(jié)。在需要的椎弓根部定位、鉆孔、透視。全部采用MOSS-MIAMI內(nèi)固定系統(tǒng)，旋入合適的椎弓根螺釘，將預(yù)彎好的棒置入椎弓根釘內(nèi)，去旋轉(zhuǎn)，矯正畸

8、形，旋緊螺釘及棒。用棘突剪咬除畸形范圍內(nèi)的棘突，剪成火柴棒狀骨條備用。將殘留的棘突根部及相應(yīng)的椎板表面用骨鑿小心去皮質(zhì)，鑿骨過(guò)程中，助手用髓核鉗將翻起的皮質(zhì)骨輕輕夾起，使所鑿的皮質(zhì)骨頭側(cè)端仍與骨組織相連，將備用的棒狀骨條和OsteoSet骨移植替代品混合植入到去皮質(zhì)骨創(chuàng)面間（見(jiàn)圖1）。咬除融合區(qū)域內(nèi)小關(guān)節(jié)面。    矯形、固定術(shù)后殘留棘突根部 去皮質(zhì)，頭側(cè)端尚與皮質(zhì)骨 連接，骨床與皮質(zhì)骨間植入人工骨 圖1 人工骨植入創(chuàng)面圖    1.3 影像學(xué)檢查 觀察術(shù)后第3、6、12個(gè)月站立位全脊柱正側(cè)位X線(xiàn)片，測(cè)量術(shù)后矯形度

9、。采用Jorgenson1提出的方法，在前后位X線(xiàn)片觀察融合區(qū)域兩側(cè)的骨質(zhì)融合情況，0級(jí)：無(wú)明顯可見(jiàn)骨質(zhì)或少量不連續(xù)骨小梁；級(jí)：無(wú)定形骨形成；級(jí)：連續(xù)性骨小梁形成。判斷骨性融合的指征：人工骨與正常骨組織間界面模糊，人工骨密度降低（透亮區(qū)轉(zhuǎn)為暗淡），人工骨周?chē)梢?jiàn)骨小梁生長(zhǎng)入正常骨組織。    2 結(jié)果    38例全部獲得隨訪(fǎng)，時(shí)間312個(gè)月，無(wú)腰背疼痛及背部畸形加重及行走時(shí)失平衡情況，無(wú)神經(jīng)癥狀、體征發(fā)生。所有內(nèi)固定牢固，冠狀面畸形為10°50°，平均22.6°，平均矯正率為70.5

10、%；矢狀面胸腰段后凸Cobb角為16°33°，平均26°；旋轉(zhuǎn)畸形平均矯正度；無(wú)一例發(fā)生角度丟失，全部植骨有連續(xù)性骨小梁形成，骨性融合（見(jiàn)圖2），無(wú)一例發(fā)生假關(guān)節(jié)。所有病例畸形明顯矯正，人工骨吸收，植骨已骨性融合。    圖2 術(shù)后3個(gè)月X線(xiàn)片    3 討論    3.1 脊柱側(cè)凸的治療 其治療能否長(zhǎng)期維持矯形的結(jié)果，不僅取決于矯正的手術(shù)方法，更取決于矯正術(shù)完成后的融合技術(shù)2。目前臨床上常用的植骨有自體骨、同種異體骨及人工合成材料等，自體骨移植

11、優(yōu)點(diǎn)是：自體骨表面生存的骨細(xì)胞在移植的早期產(chǎn)生新骨，通過(guò)骨基質(zhì)中的骨形成蛋白的骨誘導(dǎo)作用，松質(zhì)骨的三維結(jié)構(gòu)支持新骨與血管細(xì)胞的長(zhǎng)入。無(wú)免疫反應(yīng)，安全性高。應(yīng)用松質(zhì)骨和帶皮質(zhì)松質(zhì)骨的自體骨移植的融合成功率是80%90%。然而，自體骨移植有以下缺點(diǎn)：（1）再次手術(shù)引起的潛在痛苦，6%20%患者有疼痛或感覺(jué)過(guò)敏或臀部麻木等；（2）骨量提供不足的限制，對(duì)兒童和以前曾接受過(guò)骨移植的取骨患者更易受到骨量不足的限制；（3）松質(zhì)骨本身的特點(diǎn)，植入后往往吸收過(guò)快；（4）髂骨取骨影響美觀，對(duì)女性患者尤為重要。    3.2 臨床上常用同種異體骨作為骨移植的替代材料 但是同種

12、異體骨的成骨能力和骨誘導(dǎo)能力很弱，移植物壞死使感染肉芽組織增生，干擾新骨形成及其與宿主骨的結(jié)合；同時(shí)同種異體骨是傳染性疾病的傳播源。由于自體骨移植和同種異體骨移植在臨床應(yīng)用上的限制，用人工骨材料取代二者應(yīng)用于臨床是當(dāng)前在骨移植領(lǐng)域研究的主要方向。生物相容性好，符合或接近生物骨的力學(xué)和組織結(jié)構(gòu)的材料在體內(nèi)和體外的研究日益增多。有些材料已應(yīng)用于臨床并發(fā)揮了較好的植骨替代作用，在體內(nèi)降解并有相當(dāng)好的生物相容性，但是無(wú)骨誘導(dǎo)作用、有排斥反應(yīng)，又因長(zhǎng)期的爬行替代過(guò)程，容易導(dǎo)致機(jī)體的感染。    3.3 新一代骨移植替代品?OsteoSet 美國(guó)Wright公司通過(guò)

13、專(zhuān)利技術(shù)，以硫酸鈣為基質(zhì)研制生產(chǎn)出新一代骨移植替代品?OsteoSet。它是經(jīng)過(guò)特殊生產(chǎn)工藝通過(guò)控制硫酸鈣結(jié)構(gòu)中半水化合物晶體的大小及形狀來(lái)改變硫酸鈣的吸收率，以適應(yīng)臨床的需要。植入體內(nèi)后吸收率穩(wěn)定，和新骨替代相適應(yīng)。在OsteoSet 吸收的同時(shí)，新生骨重塑并能恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)3，4。OsteoSet不透X線(xiàn)，植入體內(nèi)后可以利用影像學(xué)檢查了解吸收情況，有助于術(shù)后療效的評(píng)估。無(wú)細(xì)胞毒性、無(wú)排斥反應(yīng)、無(wú)過(guò)敏、炎癥、致畸和致癌等不良反應(yīng)。生物相容性好，有較好的骨傳導(dǎo)性和高效誘導(dǎo)成骨的活性，能誘導(dǎo)血管和成骨的長(zhǎng)入，并能防止纖維組織長(zhǎng)入。成骨細(xì)胞吸附在CaSO4顆粒表面產(chǎn)生骨質(zhì)，多余的CaSO4在體內(nèi)溶解

14、掉，降解后的鈣能參與新骨形成。    3.4 OsteoSet骨移植替代品和自體骨混合在脊柱畸形矯正融合術(shù)中的應(yīng)用 我們把OsteoSet骨移植替代品和自體骨混合作為植骨材料，應(yīng)用到脊柱畸形矯正融合術(shù)中。自體骨是與椎體骨組織相連尚有部分血運(yùn)的皮質(zhì)骨條，具有骨生成性、骨傳導(dǎo)性，而且能快速誘導(dǎo)骨生長(zhǎng)，有少部分咬除棘突后制成的骨條。將OsteoSet骨移植替代品植入帶有部分血運(yùn)的皮質(zhì)骨條間（見(jiàn)圖1）。其優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)均在一個(gè)切口內(nèi)操作，避免了再次手術(shù)的痛苦；（2）原位自體骨并未完全游離，根部與骨組織相連，帶有部分血運(yùn)，保持了自體骨移植的特點(diǎn)；（3）Osteo

15、Set的應(yīng)用彌補(bǔ)了自體骨量的不足；（4）OsteoSet填充了自體骨與骨床之間的間隙，延緩了自體骨的過(guò)早吸收，保證了二者之間的連續(xù)性5。有學(xué)者認(rèn)為由于自體骨和人工骨的協(xié)同作用所形成的骨量比單獨(dú)使用其中一種更多6；（5）OsteoSet和原位自體骨混合應(yīng)用具有間接和BMP復(fù)合的性質(zhì)，提高了骨的誘導(dǎo)能力；（6）自體骨取材方便、操作簡(jiǎn)易，減少了出血，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，手術(shù)療效滿(mǎn)意，值得在臨床上推廣應(yīng)用。 【參考文獻(xiàn)】    1 Jorgenson SS，Lowe TG，F(xiàn)rance J，et al.A prospective analysis of auto g

16、raft versus allograft in Posterolateral lumbar fusion in same patient.Spine，1994，19(18)：2048-2053.    2 鄒德威，海涌，馬華松，等.脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)治療的遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)結(jié)果.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2002，12(1)：10.    3 寧志杰.奧斯汀-骨移植替代物.中國(guó)矯形外科雜志，2000，7(6)：593-594.    4 薛劍鋒，曾炳芳.可注射硫酸鈣制劑治療骨缺損.國(guó)外醫(yī)學(xué)?骨科學(xué)分冊(cè)，2004，25（3）：171-172.    5 Haas R，Baron M，Donath K，et al.Porous hydroxyapatite for grafting the maxillary sinus：acompara tive histomorphometri