KL-M型Q開關NdYAG激光治療機臨床資料

1、KL-M型Q開關Nd：YAG激光治療機臨床資料一  咨詢激光手術前，醫(yī)生應詳細向每位患者介紹疾病信息、治療選責、風險、優(yōu)勢、并發(fā)癥和預期結果。咨詢過程中醫(yī)生應注意患者的禁忌癥信息。二  相關警告：1） 禁忌癥使用KL-M型Q開關Nd：YAG激光治療機系統(tǒng)祛除良性色素性病變和/或文身有禁忌癥，醫(yī)生針對這些禁忌癥應特別注意，否則可能產生副作用。  因糖尿病蜜劑、結締組織疾病、放療或化療引起的愈合障礙；  對局麻、抗生素或其他藥物有過敏反應；  亮光引起的突發(fā)疾病；  心理性神經病

2、患者，包括酒精或濫用藥物；  期望不切實際的患者；  無法或不愿遵循術后護理要求的患者；  患有癌癥或預惡性疾病的患者。2） 適應癥  皮膚軟組織的切割、切除、消融和汽化  532nm波長  祛除淡紅色墨水文身       祛除痣  祛除微小血管性病變       祛除咖啡斑     &#

3、160;脂溢性角化癥   1064nm波長  祛除黑色和藍色文身       祛除太田痣  祛除普通痣               祛文眉和祛老年斑3）醫(yī)生應告知患者下述可能并發(fā)癥：(1)暫時性色素減退。大多數患者術后治療部位會出現色素減退，皮膚顏色變淡。該現象是暫時性的，一般最多持續(xù)4周。然而，若進行后續(xù)治療，則色素減退可能會持續(xù)最多8

4、個月或更長時間。(2)色素沉著?；颊咝g后可能會因為愈合反應出現色素沉著的風險，該現象Nd:YAG激光不常見。如果發(fā)生此現象，可能持續(xù)6個月。建議發(fā)生色素沉著的患者每天晚上涂抹對苯二酚進行治療，并且白天涂防曬霜( SPF >15)。(3) 結疤。手術可能在極少數情況下引起結疤，包括肥厚性疤痕和非常少見的疤痕疙瘩。為了最大限度降低疤痕發(fā)生率，患者應該嚴格遵循規(guī)定進行術后皮膚護理。(4)紋理變化。治療過程中，患者真皮和表皮因受到激光沖擊波的作用造成機械損傷。該損傷可造成皮膚部分紋理發(fā)生變化。不過，絕大多數患者皮膚在術后4-6周內恢復正常。(5)持久文身或色素。一些文身顆粒位于真皮內，無法徹底祛

5、除。盡管進行了多次治療，但一些患者可能因為文身中含有金屬墨水顆粒而對激光照射無反應，也有一些患者可能在照射后文身發(fā)生變色。尤其是含有氧化鐵的文身，開始文身可能是紅色，治療后變成了黑色。這些文身不能用激光進行治療。一些色素性病變，例如黃褐斑，在手術治療后可能恢復原狀。重復治療可能會對病變有所改善，也可能不會改善。三  有效預期 （成功以及失敗的可能性）Q開關Nd:YAG激光治療是一種無創(chuàng)傷或微創(chuàng)傷、安全性高的治療手段，許多患者治療后都有很好的效果，但少數患者可能術后效果不佳。對介于二者之間的患者，應告知其具體情況，使其不要對手術效果的預期不切實際。造成效果不良的主要原因可能與

6、下列因素相關：1）色素細胞位置較深；2）患者對治療效果期望過高，想短時間內治愈，中途改用其他方法治療。3）未按要求進行護理，使患部色素沉著或出現瘢痕。四  皮膚反應Q開關與電燒或射頻燒灼治療相比，患者進行激光治療的疼痛感或疤痕發(fā)生幾率更小?；颊哌M行激光手術治療的疼痛感與橡皮筋彈到皮膚上的感覺相似，但主要取決于患者對疼痛的耐受程度。術后12小時內，患者可能會感覺到治療部位發(fā)熱。建議進行冷敷或局麻直至疼痛消失。五  患者治療（一） 建議治療方案本公司不推薦特定激光參數或治療指南下述內容為有Q開關Nd:YAG激光使用經驗的醫(yī)生所提供的患者治療信息和大量出版文獻

7、上提供的治療建議。本公司對未正確使用激光系統(tǒng)所造成的傷害不承擔責任。 Q開關Nd:YAG激光系統(tǒng)的治療程序包括：詳細了解患者醫(yī)療史、術前準備、麻醉、激光治療、術后敷料、用藥、指導和隨訪。；（二）不同病變的劑量測定下面的內容為建議治療參數，具體參數應根據患者個體情況進行更改確定。KL-M型Q開關Nd：YAG激光治療機系統(tǒng)可發(fā)射兩種波長的高能激光：1064nm（紅外）和532nm（可見綠光）。系統(tǒng)發(fā)射的激光被文身顆粒和黑色素選擇性吸收，然后激光能量轉化為熱量，產生光聲沖擊波，對靶組織造成機械破壞，從而達到祛除文身或色素性病變的目的。治療時，激光光斑最小覆蓋率為10%，激光脈沖應覆蓋整個病變部位。組

8、織照射過532nm激光后會變白，照射完整個治療部位則此次治療完成。病變的照射劑量通常根據靶組織的反應確定。若使用532nm激光，則皮膚變白即可：如果顏色變?yōu)楹稚瑒t說明劑量過高，此時應降低能量密度。對1064nm激光，皮膚稍變白即可。如果對組織造成嚴重破壞，則應降低能量密度。根據經驗，對深色病變用低能量：對淺色病變用高能量。（三） 具體實施步驟1） 太田痣的治療方法   （1）術前準備 患者清潔患處皮膚后用局麻軟膏涂患處（小面積病變無需麻醉），并用密封膜覆蓋45分鐘然后擦凈殘留藥膏，用0.1%新潔爾滅消毒后準備治療，對眼睛周圍的皮損，患者需使用保護眼罩蓋住雙眼。 

9、  （2） 參數選擇 根據不同年齡、性別、發(fā)生部位、皮膚的顏色及膚色深淺選擇波長和能量密度。通常對兒童、皮膚較薄的部位或顏色稍淺的皮損，采用Q開關1064nm激光，能量密度48J/cm2 可調，遞增量0.25J/cm2，光斑直徑最大 2-3mm，首次為4J/cm2以后逐漸遞增至8J/cm2。頻率為3.05.0Hz。操作者戴防護鏡，激光手柄保持垂直狀態(tài)，距離皮損表面0.5cm依次掃描，治療時采用由外向內，由邊向里掃描，光斑密度為排列邊緣疊加，照射后太田痣皮膚表面顏色較治療前稍淺，并微隆起，表層色素重處呈灰白色，（有輕度的出血點時的能量為宜）太田痣周邊皮膚稍紅，局部區(qū)域有輕度皮下水腫及淤

10、血現象。根據太田痣顏色的深淺，一般需2-4個周期，間隔二個月或更長時間治療一次，治療時每次大致需20-30分鐘。   （3） 術后護理 術后皮膚可出現不同程度的腫脹、滲血，可予冰袋冷敷至滲血停止，也可外涂百多邦軟膏或金霉素眼膏。（若需包扎則在治療部位涂薄層金霉素軟膏覆蓋無菌紗布后用膠布固定）囑咐患者保持治療部位的清潔, 結痂自然脫落后注意局部防曬。保持創(chuàng)面干燥，以防止繼發(fā)感染，若感染可能會出現疤痕。   （4）大面積治療后局部略腫脹或有少量水泡，此為正?，F象，6小時后逐漸消退，創(chuàng)面形成痂皮，714天且自然脫落，不要強行剝離，以免留疤。 （5 )治療期間不

11、化妝，不飲酒，不做面膜，毛細血管擴張不揉搓。要注意防曬，否則會產生短暫的色素沉著。  (6) 治療后，色素消退是一個緩慢的生物學過程，一般為13個月。 太田痣的部位，面積大小，色素顆粒的深淺表現不一，治療早期選用1064nm波長激光，后期有可能需配合532nm波長激光進行治療，治療療程相對較長。2）文身或文眉祛除各種皮膚紋飾在國內多以黑色或藍色單一色彩為主，原料多為各種品牌的墨水，去除時一般選Q開關1064nm激光、洗除紅色或黃色紋飾時可選用Q開關532nm激光。治療步驟：（1）、肥皂水清潔眉毛和文身處，必要時用麻醉軟膏涂眉毛患處，用密封膜覆蓋45分鐘，清洗局部皮膚常規(guī)消毒

12、，大部分患者不需要麻醉。（2）、黑色染料選用1064nm波長，（能量 200mJ400mJ的激光）紅色或套色（棕色咖啡色）染料用532nm波長，（能量100mJ200mJ的激光）；將激光器調至能量密度為5-6J/cm2,光斑直徑為2mm，（文身部位可對皮損深淺和皮膚厚薄選擇能量）并將激光束作用于皮損處。治療時以皮膚變白或有輕度飛濺，隨后皮膚輕度滲血為度。如有滲血者，先用紗布或棉簽擦凈血跡，然后用（紅霉素眼膏）涂創(chuàng)面。（3）、治療后局部外涂（金霉素眼膏），如治療面積較大，可予冰敷10-20分鐘以減輕疼痛及燒灼感并囑患處避免陽光直接照射，忌煙酒、辛辣，一個月內治療處不能使用化妝品。（4）、1-3天

13、創(chuàng)面薄痂皮脫落。第一次治療色素未完全消退者，可間隔1-2個月進行第二次治療。有幾個影響文身及文眉治療的因素，患者的皮膚類型，膚色和文刺時間以及文刺是專業(yè)人員或非專業(yè)人員所為。非專業(yè)陳舊黑色文身最易去除，因通常其中墨水較少，某些墨水可能對治療無反應，另外，膚色較深的患者色素改變的危險較大，術前應將以上情況向患者交代清楚，治療時一般不需麻醉，治療間期為4至8周，直至色素消失，治療后可形成痂皮，偶爾可形成水泡，局部需要應用抗生素處理，直至愈合。3）雀斑治療方法1、無需麻醉，治療前清潔患處皮膚，局部皮膚常規(guī)消毒。操作者戴防護鏡，將患者眼睛用激光防護眼罩蓋住，然后將激光器調至波長532nm，頻率15Hz

14、，光斑直徑23mm能量100mJ300mJ。少數患者選用波長1064nm 。治療頭垂直對準面部皮損處逐個進行點擊或掃描，治療時點擊到所有雀斑，注意不要遺漏；激光擊射雀斑時以表皮變白色或表皮脫落為宜，如出現點狀出血。則說明治療能量過大。2、治療后局部外涂（金霉素眼膏），如治療面積較大，可予冰敷1020分鐘，以減輕疼通及燒灼感，并囑患處避免陽光直接照射，忌煙酒、辛辣，一個月內治療處不能使用化妝品。3、13天創(chuàng)面薄痂形成，710天痂皮脫落，第一次治療色素未完全消退者，可間隔12個月進行第二次治療。六  療效分析太田痣：同類波長的激光能量密度的不同治療效果也不一樣，治療后的臨床反應

15、也不相同，采用低能量密度的調Q激光治療，最大400mJ，治療時皮膚有灼熱感，半小時后恢復正常，治療后無皮損及出血，部分治療區(qū)域有輕度皮下水腫及淤血，水腫在3小時內消退，淤血一般在2天消失，第一次治療一般使用400mJ是因為淺表黑色素對激光吸收較充分，首次低能量密度對皮膚的刺激性小，熱損傷較小，術后臨床反應也較小，反之，顏色越深，吸收激光越多，熱損傷越大，所以設定的能量密度應由低逐步增高，治療次數視色素的深淺而定，與范圍大小無明顯關系。雀斑一般一次治療就可以除去80%以上，但是遺傳性原因的人有可能復發(fā)。警告：  所有醫(yī)生應及時跟蹤此領域和Q開關Nd:YAG激光治療最新信息。表

16、皮病變  痣：用Q開關Nd:YAG激光系統(tǒng)的532nm波長激光治療1次，能量密度1.3-2.5J/cm2。  脂溢性角化癥：能量密度3 .5J/ cm2。用浸有鹽水的紗布擦去變厚的表皮。如果仍有角化癥，再進行治療。  咖啡斑：3mm光斑，能量密度l-4J/ cm2。完全祛除后幾周內可能復發(fā)；再次治療可完全祛除。治療時應嚴格控制周圍正常黑素細胞、不正常但非活性的無黑色素的黑素細胞，或刺激黑素細胞活動還原病變的真皮信號。真皮病變  普通痣：對表皮層的病變使用532nm激光，對真皮層的病變使用1064nm激光。 

17、; 太田痣、伊藤痣：Q開關Nd:YAG激光因為穿透較深，因此非常有效。3mm光斑，能量密度10-12J/ cm2。文身  黑色和藍色文身：若希望穿透較深，盡可能使用大光斑。開始選擇6J/ cm2，然后逐漸增加能量密度直至看到治療部位接近發(fā)白，但尚不足以引起出血。很難預知完全祛除文身的治療次數。通常來說，首次治療可祛除大多數文身，對時間較長和較深的文身，最多需要l2次治療。  小面積和部位較淺的文身可快速祛除，一般1-2次即可。然而，大面積和深層文身則需要更多次治療。如果文身深度小于0.92mm，改善率為87.5%。深度1.78mm的文身，改善率

18、為81.3%。新文身可快速祛除。  紅色文身：用532nm激光治療紅色文身，3次治療，改善率最大達75%。不過，治療時應非常小心。如果文身顆粒為氧化物，則受到激光照射后會變成黑色。激光照射無法粉碎金屬顆粒，意味著這種顏色將永久存在。建議治療此類文身時先進行測試治療。面部毛細血管擴張  532nm波長，能量密度3-4J/ cm2。激光脈沖直接爆破毛細血管。術后立即出現紫癜。術后30天出現暫時性色素沉著的患者比例為20%。這可能是由于破壞毛細血管時釋放血鐵質的緣故。術后60-90天內該癥狀消失。警告：  下面僅為建議參數。醫(yī)生治療前應熟悉

19、激光培訓教程。  警告：  所有醫(yī)生應及時跟蹤此領域和Q開關Nd:YAG激光治療最新信息。  治療時應以能量密度而非光斑作為參考點。通常說來，應使用大光斑、低能量密度。  表皮病變治療間隔通常為4周，真皮病變和文身治療間隔為6周。  對紅色或褐色文身治療時應非常小心。文身顆?？赡転檠趸F，此類文身受到激光照刺后立即變?yōu)楹谏?，因此不能按照常?guī)方式進行治療。治療前用一個脈沖進行測試。如果文身顆粒為氧化鐵，則不要進行激光治療（此類文身的治療請參見文獻）。  對黃色和綠色文身，建議分

20、別使用585nm和650nm波長的激光進行治療。  上述參數僅為建議參數，具體治療時應根據患者皮膚類型、顏色或文身時間、患者年齡等調節(jié)激光能量密度。皮膚反應是確定激光治療劑量的最好參照。七  臨床注意事項治療前若可能，請用防曬霜減輕皮膚顏色，這樣激光穿透效果更好。手術前  如果手術需要使用EMLA或同類局麻藥物，請按照藥物說明書操作。  首先選擇最低能量密度，發(fā)射2或3個激光脈沖至患者靶部位，然后觀察皮膚反應。  脈沖覆蓋不要超過20%。  使用532nm激光進行治療時，如果

21、表皮呈現為粉狀糖，表明參數設置合適。若表皮無反應，則逐漸增加能量密度（步長為0.1J/ cm2）。如果治療部位變?yōu)楹稚?，則立即降低能量密度。  使用1064nm激光進行治療時，步驟與上條相似，但皮膚反呈現為霜狀糖，則表明參數設置合適。若表皮無反應，則逐漸增加能量密度（步長為0.25J/ cm2）。 若出現表皮脫落或出血，則降低能量密度直至出現所需表皮反應。  對復合痣進行治療時，應使用高能量密度(14J/ cm2)，發(fā)射多個脈沖至同一治療部位直至出血。手術后  激光術后護理和灼飭治療護理相似。  用“第二皮膚”敷料

22、或類似濕紗布敷裹，每天至少更換一次，直至結痂。  不要摩擦或強力揭下結痂。如果強力揭下，則會重新結疤。應該使結痂自然脫落。  結痂脫落后，立即在治療部位涂抹防曬霜，防曬霜至少應在出門前1個小時涂抹。  如果術后出現炎性色素減退，則在夜間使用對苯二酚( 4%)，白天使用防曬霜。色素減退完全消失可能需要6個月。  治療間隔治療部位也應涂抹防曬霜，并避免曬黑表皮，這樣下次治療時激光穿透更好。特殊注意事項  如果病變或文身顏色變淺，則視為治療成功，應升高能量密度。  如果手術前進行了

23、剝脫，則被反射的激光能量減少，激光穿透性更好。因此，進行同樣治療時所需能量密度降低。  如果可能，應總是進行保守治療，選用最低有效能量密度。  治療前使患者保持合理的手術期望值，對任何激光治療，50%的患者滿意率來自于實際治療，另外50%來自于患者的合理管理。八  整形受術者的心理反映過程由于整形手術的受術者與其它疾患引起的挽救生命的手術承受者不同，心理反映過程是復雜而脆弱的，必須給予足夠的注意，求美者自己應明白自己的心理，并讓周圍的人們協(xié)助自己順利度過這些日子。      

24、  第一階段：不安期，貫穿手術前、手術中及術后恢復早期。患者擔心手術的效果，無一般受術者解除疾患的輕松感，此期求美者是處于焦慮、憂郁之中的。        第二階段：恍惚期，出現在術后恢復期。雖然認為手術相當成功，對手術效果也滿意，但是常處于心情的愉悅與恍惚之間，聽到他人贊美的話就表現出一段時間的愉悅；當他人淡忘對其容貌的關注時，便表現為情緒反映的喪失，終日恍惚，這是容貌的改變與心理調節(jié)不能適應的結果，當自信指標上升，可逐漸度過此期。此期一般需要9個月至2年時間。