中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？贾R(shí)點(diǎn)匯總

1、2015中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？贾R(shí)點(diǎn)匯總2015年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題、模擬題盡收其中，千名業(yè)界權(quán)威名師精心解析，精細(xì)化試題分析、完美解析一網(wǎng)盡！在線做題就選針題庫(kù)：紅絲疔概念：疔瘡之一種-本病多發(fā)于四肢，因有細(xì)紅絲一條，迅速向上走竄，故名“紅絲疔”。紅絲疔即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱"急性淋巴管炎",為臨床常見病、多發(fā)病.本病是由于細(xì)菌經(jīng)皮膚傷口或其他感染病灶(癤、癰、潰瘍、足癬及慢性濕疹等)侵入淋巴管而引起的急性炎癥,多發(fā)于手足紅絲疔的臨床特點(diǎn)：該病好發(fā)于前臂及小腿的內(nèi)側(cè)。先在原發(fā)病灶處有紅腫熱痛，繼則有紅絲一條，由前臂或小腿迅速向軀干方向走竄，上肢導(dǎo)向肘部而及腋窩，下肢導(dǎo)向膝部而及腹股溝

2、，使腋窩及腹股溝淋巴結(jié)腫大壓痛，伴有輕重不同的全身癥狀，如惡心、發(fā)熱、頭痛、食欲不振、周身無力、苔黃、脈數(shù)等。紅細(xì)較細(xì)的，12天可愈;紅絲較粗的可結(jié)塊，一處未愈，他處又起，有的23處相互串連。病變?cè)跍\部的，結(jié)塊多而皮膚色紅;病變?cè)谏畈?，皮色暗紅，或不見紅絲，但可見條索狀腫脹和壓痛。如不消退則化膿，化膿在710天左右，潰后收口較易。如果23處串連貫通，則收口較慢，嚴(yán)重者可引起“走黃”。本病病因多由于足部生疔、足濕氣糜爛或皮膚破潰，感染邪毒，以致毒流經(jīng)脈，向上走竄而繼發(fā)。治則以清熱解毒為主。診斷要點(diǎn)為：前臂及小腿內(nèi)側(cè)呈紅腫熱痛，紅絲向上迅速走竄，附近淋巴結(jié)腫痛，重者伴發(fā)熱、惡寒等全身癥狀?？鞙絼?/p>

3、宋·太平惠民和劑局方:快湯【處方】 甘草(炙)十八兩，干姜(炮)二斤半，粟米(炒)三十兩，桔梗(炒)三斤?！九谥啤?上炒鹽一百二十錢重，同為細(xì)末?！竟δ苤髦巍?治脾胃虛冷，酒食所傷，胸膈不快，嘔逆惡心，吞酸吐水，口淡舌澀，不思飲食，并宜服之?！菊洝?宋·太平惠民和劑局方【用法用量】 每服一錢，沸湯點(diǎn)，食前。頁(yè)首局方卷十(續(xù)添諸局經(jīng)驗(yàn)秘方):快湯【別名】 快氣湯【處方】 甘草(炙)18兩，干姜(炮)2斤半，粟米(炒)30兩，桔梗(炒)3斤?！局品ā?上用炒鹽120錢，同為細(xì)末?！竟δ苤髦巍?脾胃虛冷，酒食所傷，胸膈不快，嘔逆惡心，吞酸吐水，口淡舌澀，不思飲食。【摘錄】 局方

4、卷十(續(xù)添諸局經(jīng)驗(yàn)秘方)【用法用量】 快氣湯(普濟(jì)方卷二十三引永類鈐方)。鐵刷湯方劑宋·太平惠民和劑局方:鐵刷湯【處方】 良姜(油炒)六兩，茴香(炒)二兩，甘草(炙)八兩半，蒼術(shù)(米泔浸一宿)八兩。【炮制】 上為細(xì)末。【功能主治】 治男子脾積心氣痛，婦人血?dú)獯掏?，及治中酒惡心、一切瘧、痢氣疾，腸風(fēng)下血、臟毒，滑腸泄瀉?！居梅ㄓ昧俊?每服二錢，姜三片，鹽一捻、水一盞，煎至七分，溫服，或熱酒調(diào)下亦得。如脾寒，用酒一盞煎，臨發(fā)時(shí)連進(jìn)三服。兼治四方之人不伏水土，小兒臟寒脫肛，并用姜三片，棗一枚煎服。冒暑伏熱，擦生姜冷水調(diào)下。若行路早起，棗一枚去核，包藥少許，同生姜三片嚼下。能辟四時(shí)非節(jié)疫癘、

5、痧瘴等疾?！菊洝?宋·太平惠民和劑局方宋·太平惠民和劑局方:鐵刷湯【處方】 香附子六兩，桔梗一斤半，甘草一斤，干姜半斤，肉桂(去粗皮)四兩，茴香半斤，良姜、陳皮，各十二兩。【炮制】 上除肉桂外，同炒，為細(xì)末?！竟δ苤髦巍?治胃氣不和，心腹疼痛，飲酒過度，嘔噦惡心，脾痛翻胃，內(nèi)感風(fēng)泠，腸鳴泄瀉;婦人血?dú)獯掏?，并皆治之。常服快氣，不拘時(shí)候?！居梅ㄓ昧俊?每服一錢，入鹽少許，沸湯點(diǎn)下?！菊洝?宋·太平惠民和劑局方普濟(jì)方卷一六七引衛(wèi)生家寶:鐵刷湯【處方】 半夏12克 草豆蔻 丁香 干姜(炮)訶子皮各0.9克 生姜30克【功能主治】 溫中祛寒，化痰止嘔。治積寒痰飲，嘔吐

6、不止，胸膈不快，飲食不下。【用法用量】 上藥哎咀，用水750毫升，煎至450毫升，去滓，分三服。相繼不拘時(shí)候。大吐不止，加附子9克，生姜15克?！菊洝?普濟(jì)方卷一六七引衛(wèi)生家寶手足口病的癥狀1.普通病例： 急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手足，臀部出現(xiàn)斑丘疹，皰疹，有炎性紅暈?？砂橛锌人裕魈?，食欲不振等癥狀。2.重癥病例：在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎，腦炎腦脊髓炎等，可致死亡。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高庫(kù)欣綜合征1.確定是否為庫(kù)欣綜合征：依據(jù)典型臨床表現(xiàn);實(shí)驗(yàn)室檢查皮質(zhì)醇水平增高和晝夜節(jié)律消失;24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇(UFC)排出量增高;小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)或過夜地塞米

7、松抑制試驗(yàn)時(shí)增高的尿或血皮質(zhì)醇水平不被抑制是庫(kù)欣綜合征必需的確診試驗(yàn)。難以確診者可考慮胰島素低血糖試驗(yàn)，如血ACTH及皮質(zhì)醇水平無明顯上升可幫助診斷。2.病因診斷：是確立治療方案的關(guān)鍵。方法：大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)，庫(kù)欣病服藥第二日24小時(shí)尿UFC在80%的患者被抑制到對(duì)照日的50%以下，而腎上腺腫瘤及異位ACTH綜合征大都不被抑制。過夜大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)意義相似;血ACTH水平在腎上腺腫瘤時(shí)降低，庫(kù)欣病時(shí)升高，異位ACTH綜合征時(shí)更高;CRH興奮試驗(yàn)及靜脈導(dǎo)管分段取血測(cè)定ACTH在診斷困難的病例有幫助;MRI、CT、B超及核素標(biāo)記的奧曲肽顯像等影像學(xué)檢查對(duì)病因鑒別診斷和腫瘤定位必不可少，

8、無論垂體腺瘤、腎上腺腫瘤或異位ACTH分泌腫瘤。涼血止血藥1.小薊：涼血止血善尿血，散瘀解毒與消癰。2.大薊：涼血止血兼散瘀，散瘀解毒與消癰。3.地榆：涼血止血下部血，解毒斂瘡燙傷奇。4.槐花：涼血止血清肝火，生用清熱炭止血。5.側(cè)柏葉：化痰止咳涼止血，生發(fā)烏發(fā)血熱虛。6.白茅根：清熱利尿涼止血，清肺胃熱嘔熱咳。痰飲病因病機(jī)痰的產(chǎn)生多由外感六淫、飲食所傷及內(nèi)傷七情等，引起肺、脾、腎各臟氣化功能失常所致。肺主治節(jié)，若肺失宣肅，津液不化，則可凝聚成痰;脾主運(yùn)化，脾胃受傷，運(yùn)化無權(quán)，水濕內(nèi)停，則可凝聚成痰;腎司開合，腎陽(yáng)不足，開合不利，水濕上泛，亦可聚而為痰。由于痰的生成原因不同，所以有寒痰、熱痰、

9、濕痰、風(fēng)痰、郁痰、頑痰之異。痰熱互結(jié)，則為熱痰;寒痰互凝，則為寒痰;痰兼濕象，則為濕痰;痰兼燥象，則為燥痰。飲的形成，多由脾腎陽(yáng)氣素虛，復(fù)加外感寒濕、飲食勞欲之傷，以致臟腑功能失調(diào)，水液在體內(nèi)不得輸化，停聚或流注于某一部位所致。飲停胃腸者為痰飲，水流脅下者為懸飲，淫溢肢體者為溢飲，侵犯胸肺者為支飲。其病機(jī)性質(zhì)總屬陽(yáng)虛陰盛。溢飲與水腫、支飲與哮喘有關(guān)聯(lián)。痰飲臨床表現(xiàn)痰飲為有形之陰邪，故痰飲形成以后，具有濕濁粘黏滯特性，既可阻滯氣機(jī)，影響經(jīng)脈氣血運(yùn)行，又可表現(xiàn)病證纏綿難愈。痰留于體內(nèi)，隨氣升降，無處不到，或阻于肺，或停于胃，或蒙心竅，或郁于肝，或動(dòng)于腎，或流竄經(jīng)絡(luò)，引致諸多病證的發(fā)生，癥狀表現(xiàn)各不

10、相同。痰阻于肺，肺氣宣降不利，則出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣喘、痰多;痰阻于心，心血運(yùn)行不暢，常見胸悶、心悸;痰迷心竅，則神昏、癡呆，或突然昏仆，不省人事，喉中痰鳴，兩目上視，手足抽搐;痰火擾心，則失眠心煩，躁狂妄動(dòng)，語言錯(cuò)亂，或打人毀物;痰停于胃，胃失和降，則胃脘痞滿，惡心嘔吐痰涎;膽郁痰擾，則驚悸不寐，煩躁不寧，口苦嘔惡，胸悶脅脹，頭暈耳鳴;痰濁上犯于頭，干擾清空，則眩暈、昏冒、頭重;痰氣凝結(jié)咽喉，可出現(xiàn)咽中梗阻，吞之不下，吐之不出，稱為梅核氣;痰在經(jīng)絡(luò)筋骨，可致瘰疬痰核，肢體麻木，或半身不遂，或成陰疽流注等。飲在腸間，則腸鳴瀝瀝有聲;飲在胸脅，則胸脅脹滿，咳唾引痛;飲在胸膈，則咳逆倚息，短氣不得臥

11、，其形如腫;飲溢肌膚，則見肌膚水腫，無汗，身體疼重。飲在腹中，則腹脹大如鼓，腹壁青筋顯露，形體消瘦，尿少。有痰飲的患者舌苔多滑膩，脈象多滑、弦或沉遲。痰飲辨證施治對(duì)痰證的辨證論治原則有二：一是掌握該病證的臟腑虛實(shí)緩急，急則先治其痰，以化痰、祛痰為主，緩則求其本，治在肺、脾、腎。二是依據(jù)痰的不同性質(zhì)，采用不同法則。對(duì)脾失健運(yùn)，濕聚成痰者，宜健脾燥濕化痰;對(duì)火熱內(nèi)郁，煉津?yàn)樘嫡撸饲鍩峄担悍卧镪幪?，虛火灼津?yàn)樘嫡撸藵?rùn)肺化痰;脾腎陽(yáng)虛，寒痰內(nèi)停者，宜溫陽(yáng)化痰。若外邪襲肺，肺失宣降，聚液為痰者，宜宣肺化痰;痰迷心竅者，宜滌痰開竅;痰火擾心者，應(yīng)清心豁痰;痰停于胃，宜健脾燥濕化痰;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)挾痰上擾者

12、，宜熄風(fēng)化痰;膽郁痰擾者，宜清化熱痰、降逆和胃;痰濁上犯于頭，宜健脾去濕、化痰熄風(fēng);痰氣凝結(jié)于咽喉，宜化痰利氣解郁;痰阻經(jīng)絡(luò)筋骨，宜軟堅(jiān)消結(jié)、通絡(luò)化痰。飲為陰邪，遇寒而凝，得溫而行，故金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治說：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，不僅陽(yáng)虛而飲邪不甚者應(yīng)予溫化，而且逐飲、利水、發(fā)汗之劑中均應(yīng)佐以溫藥;二是應(yīng)分清標(biāo)本緩急、表里虛實(shí)的不同，“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗”;病懸飲者，應(yīng)攻逐水飲;支飲為寒飲伏肺，應(yīng)溫肺化飲。脾腎陽(yáng)虛者，則宜溫補(bǔ)脾腎，以化水飲。1.痰阻于肺(1)證候 常因感受風(fēng)寒濕熱之邪，或咳喘日久出現(xiàn)，咳嗽氣喘，或痰鳴有聲，痰多色白，易于咯出，或伴有寒熱表證，苔薄白膩，

13、脈浮或滑。(2)治則 宣肺化痰。(3)方藥 定喘湯。2.痰蒙心竅(1)證候 多因七情所傷，如抑郁、暴怒等，或感受濕濁邪氣，可見神昏癲狂，胸悶不痛，或昏倒于地，不省人事，喉中痰鳴，苔白膩，脈滑等癥狀。(2)治則 化痰開竅。(3)方藥 礞石滾痰丸。3.痰蘊(yùn)脾胃(1)證候 多由飲食不節(jié)，思慮勞倦所致?？梢娛秤徽瘢瑦盒膰I吐，痞滿不舒，倦怠乏力，身重嗜睡，苔白膩，舌胖，脈濡緩。(2)治則 健脾化痰。(3)方藥 香砂六君子湯。4.肝經(jīng)痰郁(1)證候 多由肝氣郁結(jié)所致?？梢娧手胁贿m，似有物梗塞，胸脅隱痛，噯氣，易怒善郁，苔薄白膩，脈弦滑。(2)治則 解郁化痰。(3)方藥 半夏厚樸湯。5.痰動(dòng)于腎(1)證候

14、 多因久病及腎，陽(yáng)虛水泛，或虛火灼津?yàn)樘?。可見喘逆氣促，?dòng)則尤甚，或浮腫畏寒，腰膝冷痛，晨泄尿頻，舌淡，脈沉細(xì)，或頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)帶數(shù)等。(2)治則 腎陽(yáng)虛者應(yīng)溫腎化痰，腎陰虛者應(yīng)滋腎化痰。6.痰留骨節(jié)經(jīng)絡(luò)(1)證候 因多種原因形成的痰濁流竄于骨節(jié)經(jīng)絡(luò)，可見骨節(jié)疼痛腫脹，肢體麻木不仁，或半身不遂，或口眼歪斜，或見瘰疬，癭氣，結(jié)節(jié)，腫塊，苔白膩，脈弦滑等。(2)治則 軟堅(jiān)消結(jié)、通絡(luò)化痰。7.痰飲(狹義)(1)證候 脾陽(yáng)虛弱，水飲停留于胃腸，可見脘腹堅(jiān)滿而痛，胃中有振水聲，嘔吐痰涎清稀，口不渴或渴不欲飲，頭目眩暈，或腸間水聲漉漉，舌苔白滑或黃膩，脈弦滑等癥狀。(2)治則 以溫陽(yáng)化飲或攻逐水飲為原則。(3)方藥 茯桂術(shù)甘湯。8.懸飲(1)證候 水飲流注于脅間，絡(luò)道被阻，氣機(jī)升降不利，可見胸脅脹痛，咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加劇，氣短息促，舌苔白，脈沉弦。(2)治則 攻逐水飲。(3)方藥 柴枳半夏湯合葶藶大棗瀉肺湯。9.溢飲(1)證候 因肺脾輸布失職，水飲流溢于四肢肌肉，可見肢體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，小便不利，或見發(fā)熱惡寒