2017年跟師筆記--08月

1、廣東省首批名中醫(yī)師承項(xiàng)目跟師學(xué)習(xí)筆記本管 理 單 位：深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院指導(dǎo)老師姓名：胡世平繼承人姓名：冉云繼承時(shí)間段：2015.2.1至2018.1.31跟師時(shí)間病房/門診內(nèi)容備注2017.8.2門診蒲某，男，43歲，因“小便灼痛感3月”就診。3月前患者因連日工作，勞累后出現(xiàn)尿道灼痛，小便時(shí)加重，便后減輕。自行服藥治療無效，到中心醫(yī)院檢查：尿常規(guī)正常、泌尿系生殖系彩超未見異常、前列腺液檢查正常，予清熱利濕中成藥治療癥狀稍減，但仍反復(fù)發(fā)作，遂求治于中醫(yī)，今來診。癥見：尿道灼熱，小便時(shí)加重，尿后減輕，尿不盡感，伴口干口瘡，夜眠差，大便尚可，舌質(zhì)尖紅苔薄黃脈數(shù)。辨證：心火移熱于小腸。治法：清心瀉火

2、，通淋止痛。方：導(dǎo)赤散加減。藥：生地黃30、木通10、甘草15、淡竹葉10、茯苓30、車前草15，先服7劑。張某，女，因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石4月，左腰部疼痛1周”就診。今日復(fù)診，訴服老師藥方，至第5劑后，夜間小便時(shí)突尿流中段，接著聽得一聲“當(dāng)”響，小便恢復(fù)正常，觀察便盆發(fā)現(xiàn)兩小塊石粒，大者5*4 mm，小者4*2 mm左右，腰痛消失。今日特帶來復(fù)診。復(fù)查彩超示：泌尿系統(tǒng)未見明顯異常。病愈。2017.8.9門診蒲某，男，43歲，因“小便灼痛感3月”就診，今來復(fù)診，服上方一周后，自訴癥狀明顯減輕，尿不盡感消失，舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈滑數(shù)，今守上方加滑石15、燈心草1扎，繼服7劑。陳某某，女，23歲，因“

3、痛經(jīng)10年”就診?；颊邚?3歲初潮起就有經(jīng)來腹痛史，曾求治于外院婦科、中醫(yī)科，均予補(bǔ)血養(yǎng)腎、溫陽(yáng)止痛之品治療，經(jīng)治療后偶有緩解，或疼痛減輕，但始終未愈，上月經(jīng)來痛甚，影響工作，現(xiàn)為月經(jīng)前期，因懼怕病重，故提前來診。癥見：經(jīng)期下腹疼痛，伴精神一般，形體消瘦，四肢欠溫，胃納差，二便調(diào)，夜眠安，舌質(zhì)淡苔薄白脈細(xì)。平素月經(jīng)推后，約6周1行，經(jīng)量多，經(jīng)色淡紅，末次月經(jīng)：2017年7月30日。辨證：精血不足、胞脈失養(yǎng)。擬方：膠艾四物湯加減。藥：阿膠10、艾葉10、熟地黃15、當(dāng)歸10、白芍20、川芎10、香附15、吳茱萸10、山萸肉15、延胡索15、麥芽15、炙甘草5，7劑。2017.8.16門診鄒某，女

4、，32歲，因“反復(fù)經(jīng)期口腔潰瘍2年”就診?；颊?年前小產(chǎn)后，每逢經(jīng)期，必口腔潰瘍，至月經(jīng)干凈多日后自愈，多方求治無明顯效果，今來診。癥見：口腔潰瘍，疼痛，伴口渴心煩多夢(mèng)，小便黃，大便硬，舌紅苔薄黃脈細(xì)數(shù)。末次月經(jīng)：2017年8月5日。辯證：腎水虧虛，心火上炎。治法：滋腎水清心火。方藥：生地黃20、麥冬15、玄參15、甘草10、通草5、竹葉10、白芍15、丹參20、桑椹子15。7劑。辛某，女，23歲，因“痛經(jīng)10年”就診。末次月經(jīng)：2017年8月9日來潮，昨天干凈，此次經(jīng)行痛不甚，不影響工作，經(jīng)色紅，舌質(zhì)淡苔薄白脈細(xì)。經(jīng)后氣血虧虛，以補(bǔ)為法，膠艾四物湯加黃芪15、太子參15、白術(shù)15、麥芽15、

5、炙甘草5，7劑。2017.8.23門診鄒某，女，32歲，因“反復(fù)經(jīng)期口腔潰瘍2年”就診。服藥一周，今來復(fù)診，癥見：口腔潰瘍，疼痛，伴口渴心煩多夢(mèng)，小便黃，大便硬，舌紅、苔薄黃、脈細(xì)數(shù)。末次月經(jīng)：2017年8月5日。證：腎水虧虛，心火上炎。治法：滋腎水清心火。藥：生地黃20、麥冬15、玄參15、甘草10、通草5、竹葉10、白芍15、丹參20、桑椹子15。7劑。服用上方一周后，月經(jīng)未凈，口瘡已愈，現(xiàn)月經(jīng)已凈。予導(dǎo)赤散加知柏地黃湯，囑其下次經(jīng)前1周服用。王某，女，42歲，因“反復(fù)腰背痛1月余”就診，癥見：腰痛背痛，遇冷加重，夜間為甚，面色不華，語聲低怯，時(shí)有上腹冷痛，胃納尚可，二便調(diào)，夜眠安，舌質(zhì)淡

6、，苔薄白，脈細(xì)弦緊。風(fēng)濕四項(xiàng)：正常。腰椎正側(cè)位片：腰椎未見明顯異常。證：腎陽(yáng)不足，兼有脾虛。析：緣患者素體腎陽(yáng)不足，肌腠不密，背為膀胱經(jīng)所過之地，太陽(yáng)為人之蕃籬，遇寒則收引，故遇風(fēng)寒侵襲則見疼痛，舌脈亦為陽(yáng)虛象。治法：溫陽(yáng)散寒，通經(jīng)止痛。方：桂附腎著湯。藥：白術(shù)15、茯苓30、干姜15、桂枝15、附子10 、獨(dú)活15、威靈仙10、木瓜15、海螵蛸15、白芍15、炙甘草10、狗脊15。三劑，配合穴位貼敷和中頻治療。李某，男，21歲，因“反復(fù)頭痛5年”就診，近5年以來反復(fù)頭兩側(cè)痛，以下午15-16時(shí)發(fā)作較甚，呈跳痛樣，伴有頭暈，口苦，咽干，時(shí)有腹痛，大便每日多次，軟便不成形，夜眠安，胃納尚可。否認(rèn)頭痛外傷史。經(jīng)外院頭顱CT、腦電圖、TCD及生化項(xiàng)目檢查，無異常發(fā)現(xiàn)，曾用西藥（具體不詳）等治療，最多可緩解1-2月，但病情經(jīng)常反復(fù)，為求進(jìn)一步治療今來診。癥見：消瘦，頭痛頭暈，口苦咽干，時(shí)有腹痛，大便1日多次，不成形，夜眠安，胃納可，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弦。析：患者為少年，為少陽(yáng)之火升發(fā)亢盛之年紀(jì)，膽火循足少陽(yáng)膽經(jīng)上擾清竅，故見頭兩側(cè)痛，膽火薰蒸，故見口苦咽干；膽主決斷，膽火過盛則決斷失明，影響及腸道故見大