交大醫(yī)學院局部解剖學

1、.局部解剖學（一）局部解剖學（一）Regional anatomy.v 概概 念念v 人體分部人體分部v 下肢局部解剖學下肢局部解剖學(一）一）v 下肢操作要點下肢操作要點.基基 本本 概概 念念 局部解剖學是研究正常人體各局部的由淺入深局部解剖學是研究正常人體各局部的由淺入深的組成結構、形態(tài)特點，以及各部主要器官或的組成結構、形態(tài)特點，以及各部主要器官或結構的形態(tài)結構的形態(tài)form 、位置、位置position 、毗鄰、毗鄰relation關系的科學，是系統(tǒng)解剖學與臨床醫(yī)關系的科學，是系統(tǒng)解剖學與臨床醫(yī)學之間的橋梁課程。學之間的橋梁課程。 學習局部解剖學的目的是通過實地尸體解剖和學習局部解剖

2、學的目的是通過實地尸體解剖和觀察，鞏固系統(tǒng)解剖學的知識，加深對人體各觀察，鞏固系統(tǒng)解剖學的知識，加深對人體各局部解剖的認識，為進一步學習臨床課程和臨局部解剖的認識，為進一步學習臨床課程和臨床實踐打下良好的基礎。床實踐打下良好的基礎。.主 要 內 容1. 表面解剖：骨性標志、肌性標志、體表投影表面解剖：骨性標志、肌性標志、體表投影2. 淺層結構：淺血管、皮神經、淺層結構：淺血管、皮神經、 淺淋巴淺淋巴3. 深層結構：血管、神經、肌肉、骨與關節(jié)、深層結構：血管、神經、肌肉、骨與關節(jié)、 器官器官 或結構或結構.人體分部人體分部 頭部頭部 頸部頸部 胸部胸部 腹部腹部 盆部和會陰盆部和會陰 背部背部

3、腰部腰部 骶部骶部 上肢上肢 下肢下肢.下肢局部解剖學下肢局部解剖學（一）（一）一、概一、概 述述二、下肢基本結構二、下肢基本結構皮膚皮膚 淺筋膜淺筋膜 深層結構深層結構三、股前區(qū)解剖三、股前區(qū)解剖四、操作方法四、操作方法淺層結構淺層結構 深層結構深層結構境界與分區(qū)境界與分區(qū) 表面解剖表面解剖.一、概一、概 述述 境界：境界：前方以腹前方以腹股溝與腹部為界；股溝與腹部為界；后方以髂嵴與腰、后方以髂嵴與腰、骶部為界；上內骶部為界；上內側與會陰部相鄰。側與會陰部相鄰。 分部：分部：可分為臀可分為臀hip、股、股thigh、膝膝knee、小腿、小腿leg、踝、踝ankle及及足部足部foot。.二、

4、表面解剖二、表面解剖（一）表面標志（一）表面標志肌性標志：肌性標志：腹股溝韌帶腹股溝韌帶四頭肌四頭肌髕韌帶髕韌帶股二頭肌腱股二頭肌腱半腱肌半腱肌半膜肌半膜肌腓腸肌腓腸肌比目魚肌比目魚肌跟腱跟腱骨性標志：骨性標志：髂前上棘髂前上棘股骨大轉子股骨大轉子髕骨髕骨腓骨頭腓骨頭脛骨粗隆脛骨粗隆脛骨前緣脛骨前緣內踝內踝外踝外踝跟結節(jié)跟結節(jié).（一）體表標志（一）體表標志骨性標志：骨性標志：恥骨結節(jié)恥骨結節(jié)恥骨嵴恥骨嵴恥骨聯(lián)合上緣恥骨聯(lián)合上緣髂后上棘髂后上棘髂結節(jié)髂結節(jié)坐骨結節(jié)坐骨結節(jié)股骨內、外上髁股骨內、外上髁股骨內、外側髁股骨內、外側髁收肌結節(jié)收肌結節(jié)舟骨結節(jié)舟骨結節(jié)第第5趾骨粗隆趾骨粗隆.（二）下肢測量

5、（二）下肢測量 髂前上棘髂前上棘 股骨內側髁最高點股骨內側髁最高點 內踝尖內踝尖大腿長大腿長小腿長小腿長.（三）對比關系（三）對比關系Nelaton線：為側臥、髖關節(jié)屈線：為側臥、髖關節(jié)屈90120時，由坐骨結節(jié)至髂前上棘的連線。正時，由坐骨結節(jié)至髂前上棘的連線。正常時，此線通過股骨大轉子尖。當髖關節(jié)脫位或股骨頸骨折時，大轉子尖可向此常時，此線通過股骨大轉子尖。當髖關節(jié)脫位或股骨頸骨折時，大轉子尖可向此線上方移位。線上方移位。 .（三）對比關系（三）對比關系Kaplan點：仰臥位，兩下肢并攏伸直，由兩側大轉子尖過同側髂點：仰臥位，兩下肢并攏伸直，由兩側大轉子尖過同側髂前上棘的延長線在腹前壁的相

6、交點。正常情況下，此點位于臍或臍前上棘的延長線在腹前壁的相交點。正常情況下，此點位于臍或臍以下。當髖關節(jié)脫位或股骨頸骨折時，此點位于臍下并偏向健側。以下。當髖關節(jié)脫位或股骨頸骨折時，此點位于臍下并偏向健側。.（四）頸干角（四）頸干角 為股骨頸與股骨為股骨頸與股骨體長軸之間向內體長軸之間向內的夾角，正常成的夾角，正常成人為人為125130。 若大于此角，為若大于此角，為髖外翻；髖外翻； 若小于此角者為若小于此角者為髖內翻。髖內翻。 .膝外翻角膝外翻角 膝外翻角：膝外翻角：為為股骨體長股骨體長軸與脛骨長軸在膝關節(jié)軸與脛骨長軸在膝關節(jié)處相交成向外的夾角的處相交成向外的夾角的補角，正常為補角，正常為1

7、0 。 膝外翻：膝外翻： 外側角外側角170，呈呈“O”形腿或弓形腿。形腿或弓形腿。.正 常膝內翻膝外翻.（五）體表投影（五）體表投影 臀上血管與神經的出盆點：臀上血管與神經的出盆點：為髂后上棘與股骨大轉子尖連線的中、為髂后上棘與股骨大轉子尖連線的中、內內1/31/3交點。交點。 臀下血管與神經的出盆點：臀下血管與神經的出盆點：為髂后上棘與坐骨結節(jié)連線的中點。為髂后上棘與坐骨結節(jié)連線的中點。 坐骨神經：為髂后上棘與坐骨結節(jié)連線的中點外側坐骨神經：為髂后上棘與坐骨結節(jié)連線的中點外側2 23cm3cm股骨股骨大轉子與坐骨結節(jié)連線的中、內大轉子與坐骨結節(jié)連線的中、內1/31/3交點交點股骨內、外側髁

8、之間股骨內、外側髁之間的中點的連線。的中點的連線。 股動脈：股動脈：大腿微屈并外展、外旋時，由髂前上棘至恥骨聯(lián)合連線大腿微屈并外展、外旋時，由髂前上棘至恥骨聯(lián)合連線的中點的中點收肌結節(jié)連線的上收肌結節(jié)連線的上2/32/3段。段。 腘動脈：腘動脈：為股后面中、下為股后面中、下1/31/3交界線與股后正中線交點內側約交界線與股后正中線交點內側約2.5cm2.5cm腘窩中點腘窩中點腘窩下角的連線。腘窩下角的連線。 脛前動脈：脛前動脈：為腓骨頭到脛骨粗隆連線的中點為腓骨頭到脛骨粗隆連線的中點內、外踝前面連線內、外踝前面連線之中點的連線。之中點的連線。 脛后動脈：脛后動脈：為腘窩下角為腘窩下角內踝與跟腱

9、內緣之中點的連線。內踝與跟腱內緣之中點的連線。 足背動脈：足背動脈：為內、外踝前面連線中點為內、外踝前面連線中點第第1 1、2 2跖骨底之間的連線。跖骨底之間的連線。 .三、下肢基本結構三、下肢基本結構1. 皮膚皮膚skin厚薄程度厚薄程度皮膚紋理皮膚紋理2. 淺筋膜淺筋膜superficial fascia疏密程度疏密程度脂肪多少脂肪多少皮神經皮神經淺血管淺血管淺淋巴管和淋巴結淺淋巴管和淋巴結3. 深層結構深層結構深筋膜深筋膜骨間筋膜鞘及其內容骨間筋膜鞘及其內容肌群肌群血管神經束血管神經束.四、下四、下 肢肢 分分 區(qū)區(qū)髂前上棘與恥骨結節(jié)間連線髂前上棘與恥骨結節(jié)間連線髕骨底上方兩橫指的環(huán)行線

10、髕骨底上方兩橫指的環(huán)行線脛骨粗隆的環(huán)行線脛骨粗隆的環(huán)行線外、內踝尖的連線外、內踝尖的連線膝前區(qū)膝前區(qū)小腿前外側區(qū)小腿前外側區(qū)踝前區(qū)踝前區(qū)趾背趾背股前區(qū)股前區(qū)足背足背內、外踝基部的環(huán)行線內、外踝基部的環(huán)行線各趾根部的連線各趾根部的連線.（一）（一） 皮皮 膚膚 skin 股前內側區(qū)皮膚厚薄不均，股前內側區(qū)皮膚厚薄不均，內側部較薄而柔軟，皮脂腺內側部較薄而柔軟，皮脂腺較多；外側部較厚。較多；外側部較厚。 小腿前內區(qū)皮膚較厚而緊，小腿前內區(qū)皮膚較厚而緊，多毛發(fā)，移動性小，血液供多毛發(fā)，移動性小，血液供應較差。應較差。五、下肢前區(qū)淺層結構五、下肢前區(qū)淺層結構. 股前區(qū)淺筋膜富含股前區(qū)淺筋膜富含脂肪。近

11、腹股溝處脂肪。近腹股溝處可分為脂肪層和膜可分為脂肪層和膜性層，分別與腹前性層，分別與腹前壁下部的脂肪層壁下部的脂肪層（Camper筋膜）和筋膜）和膜性層（膜性層（Scarpa筋筋膜）相續(xù)。其中膜膜）相續(xù)。其中膜性層在腹股溝韌帶性層在腹股溝韌帶下方約下方約1cm處與股處與股部深筋膜融合。部深筋膜融合。 小腿前區(qū)淺筋膜較小腿前區(qū)淺筋膜較疏松，含少量脂肪。疏松，含少量脂肪。（二）淺筋膜（二）淺筋膜superficial fascia.1. 淺淺 靜靜 脈脈（1） 大隱靜脈大隱靜脈great saphenous v. 起止與行程：起止與行程：起于足背靜脈弓的內起于足背靜脈弓的內側，經內踝前方約側，經內

12、踝前方約1厘米處厘米處小腿內小腿內側側膝關節(jié)內側膝關節(jié)內側股骨內側髁后方股骨內側髁后方大腿內側大腿內側大腿前面大腿前面隱靜脈裂隱靜脈裂孔孔穿過篩筋膜，注入股靜脈。穿過篩筋膜，注入股靜脈。 屬支：屬支：在其末端，主要有旋髂淺靜在其末端，主要有旋髂淺靜脈脈superficial iliac circumflex vein、腹壁淺靜脈、腹壁淺靜脈superficial epigastric vein、陰部外靜脈、陰部外靜脈external pudendal vein、股內側、股內側淺靜脈淺靜脈superficial medial femoral vein和股外側淺靜脈和股外側淺靜脈superfici

13、al lateral femoral vein 臨床意義臨床意義.大隱靜脈上段屬支的類型.(2) 小隱靜脈小隱靜脈small saphenous vein 起止與行徑：起于足起止與行徑：起于足背靜脈弓的外側，經背靜脈弓的外側，經外踝后方外踝后方小腿后區(qū)小腿后區(qū)（沿正中線上升）（沿正中線上升）腘窩下角腘窩下角穿腘筋膜穿腘筋膜腘窩，注入腘靜脈。腘窩，注入腘靜脈。 臨床意義：小隱靜脈臨床意義：小隱靜脈及穿靜脈的瓣膜功能及穿靜脈的瓣膜功能不全時，可致小隱靜不全時，可致小隱靜脈淤血或曲張。脈淤血或曲張。.靜靜 脈脈 瓣瓣Venous valve 淺靜脈淺靜脈 Superficial vein 深靜脈深靜

14、脈 Deep vein 穿靜脈穿靜脈 Perorating vein.大隱靜脈曲張.2. 淺淺 動動 脈脈 旋髂淺動脈旋髂淺動脈superficial iliac circumflex artery 腹壁淺動脈腹壁淺動脈superficial epigastric artery 陰部外動脈陰部外動脈external pudendal artery .3. 皮神經皮神經cutaneous nerve1）股外側皮神經）股外側皮神經 lateral femoral cutaneous nerve2）股神經前皮支）股神經前皮支 anterior cutaneous branches of femora

15、l nerve3）股神經內側皮支）股神經內側皮支 medial cutaneous branches of femoral nerve4）閉孔神經皮支）閉孔神經皮支 cutaneous branches of obturator nerve5）髂腹股溝神經）髂腹股溝神經 ilioinguinal nerve6）生殖股神經股支）生殖股神經股支 femoral branch of genitofemoral nerve.3. 皮皮神經神經cutaneous nerve 隱神經隱神經 saphenous nerve 腓淺神經腓淺神經superficial peroneal nerve.4. 淺淋巴管

16、淺淋巴管5. 腹股溝淺腹股溝淺淋巴結淋巴結 位置位置 分群分群 收集區(qū)收集區(qū) 流注流注.腹腹股股溝溝深深淋淋巴巴結結.（二）深層結構（二）深層結構1. 股前區(qū)深層結構股前區(qū)深層結構 大腿深筋膜大腿深筋膜deep fascia of thigh（闊筋膜（闊筋膜 fascia lata） 厚而致密厚而致密 髂脛束髂脛束 iliotibial tract 隱靜脈裂孔隱靜脈裂孔saphenous hiatus 股內側、外側、后肌間隔股內側、外側、后肌間隔Saphenous Hiatus隱靜脈裂孔隱靜脈裂孔隱隱 股股 點點.大腿骨筋膜鞘大腿骨筋膜鞘 osseofascial sheath of thig

17、hposterior intermuscular septumLateral intermuscular septumv骨筋膜鞘的骨筋膜鞘的構成及其內容構成及其內容Medial intermuscular septumPosterior osseofascial sheathMedial osseofascial sheathAnterior osseofascial sheath.小腿骨筋膜鞘小腿骨筋膜鞘osseofascial sheath of leg.四、解四、解 剖剖 操操 作作 常用器械及其使用常用器械及其使用 皮膚切口皮膚切口 翻皮翻皮 解剖下肢前內側區(qū)淺層結構解剖下肢前內側區(qū)淺

18、層結構. 皮皮膚膚切切口口. 翻翻皮皮.解剖下肢前區(qū)的淺層結構解剖下肢前區(qū)的淺層結構1. 注意股前內側區(qū)近腹股溝處，淺筋膜分注意股前內側區(qū)近腹股溝處，淺筋膜分為兩層，即脂肪層和膜性層。為兩層，即脂肪層和膜性層。2. 在股前內側區(qū)淺筋膜內解剖下列結構在股前內側區(qū)淺筋膜內解剖下列結構 大隱靜脈及其屬支（腹壁淺靜脈、旋髂大隱靜脈及其屬支（腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股外側淺靜脈和淺靜脈、陰部外靜脈、股外側淺靜脈和股內側淺靜脈）股內側淺靜脈） 淺動脈，如腹壁淺動脈、旋髂淺動脈、淺動脈，如腹壁淺動脈、旋髂淺動脈、陰部外動脈）陰部外動脈） 腹股溝淺淋巴結腹股溝淺淋巴結 皮神經，如股外側皮神經、皮神

19、經，如股外側皮神經、股前皮神經股前皮神經3. 在小腿前內側區(qū)淺筋膜內解剖下列結構在小腿前內側區(qū)淺筋膜內解剖下列結構 隱神經、腓淺神經隱神經、腓淺神經 大隱靜脈大隱靜脈4. 在足背淺筋膜內解剖下列結構在足背淺筋膜內解剖下列結構 足背靜脈弓足背靜脈弓.1.尋找大隱靜脈的方法尋找大隱靜脈的方法（1）在恥骨結節(jié)外下）在恥骨結節(jié)外下方方23cm處找到隱靜處找到隱靜脈裂孔，在尋找穿此孔脈裂孔，在尋找穿此孔的大隱靜脈末端。由此的大隱靜脈末端。由此向下追蹤大隱靜脈及其向下追蹤大隱靜脈及其屬支。屬支。（2）在內踝前）在內踝前1cm處處找到大隱靜脈，由此沿找到大隱靜脈，由此沿小腿前內側向上追蹤至小腿前內側向上追蹤

20、至膝關節(jié)后內側及其伴行膝關節(jié)后內側及其伴行的隱神經。的隱神經。.2.在腹股溝韌帶在腹股溝韌帶及大隱靜脈根及大隱靜脈根部解剖腹股溝部解剖腹股溝淺淋巴結淺淋巴結.3.解剖皮神經 在髂前上棘下方在髂前上棘下方510cm處找處找出從深筋膜穿出的出從深筋膜穿出的股前外側股前外側皮神經皮神經，并向上、向下追蹤，并向上、向下追蹤，觀察其分支分布。觀察其分支分布。 表面穿出深筋膜的表面穿出深筋膜的股神經前股神經前皮支，皮支，并向上、向下追蹤之。并向上、向下追蹤之。 在大腿下部找出從縫匠肌表在大腿下部找出從縫匠肌表面穿出深筋膜的面穿出深筋膜的股神經內側股神經內側皮支皮支，并向上、向下追蹤之，并向上、向下追蹤之.尋找腓淺神經方法尋找腓淺神經方法 在下腿外側中、在下腿外側中、下下1/31/3交界處找出交界處找出找出從