醫(yī)生快速判讀心電圖-301醫(yī)院

1、 醫(yī)師快速判讀心電圖解放軍總醫(yī)院 盧喜烈 心電圖各波段間期的命名心電圖各波的命名 一份典型的心電圖是由重復(fù)出現(xiàn)的P波、QRS波群、T 波和 U 波等各波時(shí)限振幅和間期的命名 各波的寬度稱為“時(shí)限”，以ms或s表示之。相鄰的兩波，前一個(gè)波的終點(diǎn)至下一個(gè)波的起點(diǎn)稱為“段”，有PR段、ST段、TU段和UP段。“間期”有3個(gè)，分別稱為PR間期、QT間期和QU間期。間期和段的時(shí)間單位用ms或s表示之。P、Q、R、S、T、U波的幅度用振幅mV（特殊情況用mm）表示之描記好12導(dǎo)心電圖 描記好12導(dǎo)心電圖，一個(gè)導(dǎo)聯(lián)也不能少。急性冠脈綜合征患者要描記完整18導(dǎo)心電圖 急癥心電圖急性心肌缺血ST突然下降 急性心

2、肌缺血常發(fā)生于冠狀動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)上，運(yùn)動(dòng)使心肌耗氧量突然增加，心肌供需矛盾情況下發(fā)生。后者常在休息以后，心肌缺血得到緩解急性心內(nèi)膜下心肌缺血T波高聳變異型心絞痛-一過(guò)性ST抬高 變異型心絞痛發(fā)作時(shí)，冠脈造影顯示痙攣部位血管重度狹窄或閉塞，局部心肌供血減少或暫時(shí)中斷，導(dǎo)致急性心肌缺血損傷。 1、損傷區(qū)ST段抬高，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下降 2、T波增高 3、QRS時(shí)限延長(zhǎng) 4、出現(xiàn)一過(guò)性心律失常 5、發(fā)展成為AMI心肌梗死超急性損傷期 急性冠脈阻塞，可立即引起急性損傷阻滯圖形改變，持續(xù)30min以上，發(fā)展成為ST段抬高的AMI。心電圖特征： 1、缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)上T波高聳：兩支對(duì)稱，波 頂變尖，動(dòng)態(tài)變化，能定位

3、診斷。 2、ST段上斜型抬高。 3、急性損傷阻滯，QRS時(shí)限延長(zhǎng)至0.12s，VAT延長(zhǎng)。 4、ST-T電交替。 5、出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈閉塞性心律失常。 6、出現(xiàn)于異常Q波之前ST段抬高的AMI 冠狀動(dòng)脈阻塞，心肌由缺血、損傷發(fā)展到梗死。AMI心電圖三大特征： 1、損傷型ST段抬高，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下降。2、壞死型Q波或QS波。3、T波由直立向倒置演變 圖6 急性前壁心肌梗死演變過(guò)程 男性，53歲。急性前間壁心肌梗死21天，前降支近段閉塞。竇性心律，心率66bpm，P-R間期0.20s。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)R+S0.5mV，V1V4導(dǎo)聯(lián)呈QS型，V5導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，前間壁及前壁心肌梗死。V3V5導(dǎo)聯(lián)T波倒置，

4、心肌梗死演變過(guò)程。Q-T間期0.42s，Q-Td0.07s。 心電圖診斷：（1）竇性心律；（2）急性前壁心肌梗死演變過(guò)程；（3）標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓。AMI溶栓再通ST回落大于50%急性心包炎 心電圖診斷：1、竇性心動(dòng)過(guò)速 炎癥波及竇房結(jié)。2、ST段普遍抬高 炎癥波及心包及表層心肌，產(chǎn)生損傷電流。3、QRS低電壓，大量心包液急性肺栓塞靜脈血栓進(jìn)入肺循環(huán)，造成肺動(dòng)脈栓塞，引起右室急性擴(kuò)大與心衰。 1、出現(xiàn)SI、QIII、TIII改變。2、右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置。3、右胸導(dǎo)聯(lián)R波增高。4、QRS電軸右偏病竇綜合征（SSS）SSS心電圖診斷：1、竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率35bpm。2、竇房傳導(dǎo)阻滯。3、竇性

5、停搏2.5s。 4、房室阻滯（雙結(jié)病變）。 5、慢快綜合征Brugada綜合征 典型Brugada綜合征心電圖表現(xiàn)：1、出現(xiàn)Brugada波。2、發(fā)生室速或室顫心室顫動(dòng)n心室顫動(dòng)：QRS波群消失，代之以快速不規(guī)則的心室顫動(dòng)波T波電交替n1、T波高低交替；2、T波正負(fù)交替；3、惡性心律失常 看心電圖知道什么病左室舒張期負(fù)荷增重-主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全nV5、V6導(dǎo)聯(lián)R波高大，ST抬高，T波增高風(fēng)心病二尖瓣狹窄二尖瓣P(guān)波1、二尖瓣P(guān)波。2、右室肥厚，電軸右偏。 3、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)占50%NiagaraNiagara瀑布樣瀑布樣T T波波腦血管疾病腦血管疾病 兒茶酚胺風(fēng)暴時(shí)，交感神經(jīng)的強(qiáng)烈而廣泛的刺激

6、能引起心肌細(xì)胞的直接損傷，并可引起心外膜冠狀動(dòng)脈的痙攣。引發(fā)廣泛普遍的心外膜缺血，同時(shí)引起心電圖這種特殊形態(tài)的巨大倒置的T波。NiagaraNiagara瀑布樣瀑布樣T T波波這種特殊形態(tài)的T波酷似美國(guó)與加拿大邊界上的Niagara瀑布，2001年美國(guó)Hurst將這種巨大倒置T波命名為Niagara瀑布樣T波（Niagara falls T wave）LQTSnLQTS- QT間期大于480ms,室性心律失常發(fā)生率高圓頂尖角T波室間隔缺損及房間隔缺損1、圓頂尖角型T波常出現(xiàn)在右胸V1-V3導(dǎo)聯(lián)，以V2導(dǎo)聯(lián)最明顯。 2、特征性的雙峰T波，第一峰呈圓頂狀，第二峰突然向上形成尖角T波。 3、尖角型T

7、波振幅0.15-0.60mV,時(shí)限60-130ms。 4、Q-T間期正常圓頂尖角型T波-室間隔缺損及房間隔缺損 圓頂尖角型T波常見(jiàn)于先心病室間隔缺損、房間隔缺損的患兒。手術(shù)修補(bǔ)缺損或封堵術(shù)后，圓頂尖角型T波可以消失。 心電圖圓頂尖型T波可能被誤為房性早搏未下傳，應(yīng)注意鑒別。 Brugada波 瞬間外向電流Ito使右室外膜下心肌細(xì)胞動(dòng)作電位出現(xiàn)切跡，平臺(tái)期減弱或消失，引起B(yǎng)rugada波 1、V1、V2或V1、V2上一肋間類似右束支阻滯圖形。 2、ST段呈下斜型，馬鞍型或混合型特點(diǎn)。 3、V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波倒置。 常見(jiàn)心律失常房性早搏 提前發(fā)生的房性早搏，P波形態(tài)與竇性P波不同室性早搏 起源于希

8、氏束部位以下過(guò)早發(fā)生的單個(gè)或成對(duì)的無(wú)保護(hù)機(jī)制的心搏，稱為室性早搏（Ventricular premature beat，VPB）。房性早搏的發(fā)生率居第1位，室性早搏排在第2位室性早搏的基本特征室性早搏的基本特征 過(guò)早發(fā)生的QRST波群寬大畸形，其前無(wú)相關(guān)的心房波，多數(shù)伴有完全的代償間歇房性心動(dòng)過(guò)速 (1)心動(dòng)過(guò)速頻率100-150bpm；(2)P波形態(tài)與竇性P波不同室性心動(dòng)過(guò)速 寬大畸形的QRS波群連續(xù)出現(xiàn)3次及3次以上，頻率大于100bpm心房撲動(dòng)P波消失代之以鋸齒狀F波，心房率250-350bpm心房顫動(dòng) P波消失，代之以波形不同、間距不等、振幅不一致的f波，心房率350-600bpm右束支阻滯（RBBB）(1)QRS時(shí)限大于120ms；(2)V