膽道鏡治療膽管結(jié)石常見結(jié)石殘留原因分析及對(duì)策

1、膽道鏡治療膽管結(jié)石常見結(jié)石殘留原因分析及對(duì)策 10-09-04 08:59:00 編輯：studa20 作者：丁俊李可為張晞文季福施維錦【摘要】 目的：探討膽道鏡治療膽管結(jié)石，常見結(jié)石殘留的原因及對(duì)策。方法：回顧性分析219例膽管結(jié)石患者術(shù)中應(yīng)用膽道鏡探查取石的臨床資料。結(jié)果：219例患者中，21例術(shù)后有膽管結(jié)石殘留（9.59） ，其中術(shù)中已知結(jié)石殘留8例，術(shù)后經(jīng)T管造影和膽道鏡證實(shí)有結(jié)石殘留13例。21例中包括急性化膿性梗阻性膽管炎伴感染性休克5例，肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽管開口狹窄5例，肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽管變異4例，十二指腸乳頭括約肌內(nèi)結(jié)石2例，膽總管下段節(jié)段性狹窄伴結(jié)石2例，術(shù)后膽道鏡探查明顯膽總

2、管遠(yuǎn)段結(jié)石3例。結(jié)論：膽道鏡治療膽管結(jié)石時(shí)要仔細(xì)操作，逐一探查，術(shù)中B超和造影對(duì)降低結(jié)石漏診率有幫助。 【關(guān)鍵詞】 膽道鏡膽管結(jié)石結(jié)石殘留 【ABSTRACT】 Objective： To study the reasons and prevention of residual stones after choledochoscopic treatment of cholelithiasis. Methods：The clinical data of 219 patients who had undergone choledochoscopic treatment were analyzed

3、retrospectively. Results： 21 cases were found with residual stones in the bile duct after the operations. Residual stone rate was to 9.58%. Bile duct stones of 8 patients could not be removed completely during operations. 13 patients were proved that stones still remain in their bile ducts by T-tube

4、 cholangiography and choledochoscope after operations. There were 5 patients with acute obstructive suppurative cholangitis accompanying septic shock, 5 patients with stenosis in intrahepatic bile ducts, 4 patients with stones of intrahepatic bile duct and variation of bile duct, 2 patients with sto

5、nes in sphincter of duodenal papilla,2 patients with stones and stenosis at the inferior segment of choledochus,3 patients were founded residual stones in bile duct obviously after the operations. Conclusions： B-type ultrasonic scanning and T-tube cholangiography are useful to reduce the rate of res

6、idual stones. 【KEY WORDS】 CholedochoscopeCholelithiasisResidual stone 肝內(nèi)外膽管結(jié)石是膽道外科的常見病，傳統(tǒng)取石方式結(jié)石殘留率高，特別是肝內(nèi)膽管結(jié)石的殘留，其原因較為復(fù)雜。自纖維膽道鏡運(yùn)用于膽管結(jié)石的治療以來(lái)，不但大大降低了膽管結(jié)石殘留率，而且避免了大量因殘留結(jié)石再次開腹取石，減輕了患者的痛苦，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，但在術(shù)中診斷和治療過(guò)程中，也會(huì)碰到各種各樣的問(wèn)題。我院對(duì)219例膽管結(jié)石患者運(yùn)用膽道鏡診斷和治療，術(shù)后復(fù)查21例有膽道殘留結(jié)石，就膽道鏡診斷和治療膽管結(jié)石時(shí)常見結(jié)石殘留的原因及對(duì)策進(jìn)行分析。 1資料與方法 1.1一般資

7、料2004年9月2007年12月我院運(yùn)用膽道鏡診斷和治療219例膽管結(jié)石患者，其中男94例，女125例。年齡4685歲，平均年齡58歲。術(shù)前均通過(guò)臨床表現(xiàn)、體征和輔助檢查明確診斷為膽管結(jié)石。其中肝內(nèi)膽管結(jié)石39例，肝外膽管結(jié)石142例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石者38例。應(yīng)用Olympus P20纖維膽道鏡及XP20超細(xì)纖維膽道鏡行術(shù)中探查和術(shù)后檢查取石。 1.2方法常規(guī)膽囊切除后，若明確膽總管結(jié)石或肝內(nèi)膽管結(jié)石者縱行切開膽總管前壁，用取石器械取出表淺結(jié)石，膽道鏡經(jīng)切口入膽總管探查，取石鉗或取石網(wǎng)籃取出深部結(jié)石，然后再用膽道鏡檢查，確定無(wú)結(jié)石殘留，置入T管作膽道外引流；如不能確定膽總管內(nèi)結(jié)石是否存在，可用

8、超細(xì)膽道鏡經(jīng)膽囊管探查膽道并結(jié)合術(shù)中B超或造影明確診斷，無(wú)結(jié)石者可避免打開膽總管；對(duì)高度懷疑肝內(nèi)膽管結(jié)石者可通過(guò)紅腫、糜爛、絮狀漂浮物等間接征象判斷病變膽管開口探尋結(jié)石，大多膜性狹窄開口可直接用取石網(wǎng)籃或鏡頭擴(kuò)張通過(guò)，必要時(shí)結(jié)合術(shù)中B超和膽管造影明確診斷，從而確定是否行肝葉切除及切除范圍或行狹窄膽管盆式成型-空腸Roux-Y吻合術(shù)，力爭(zhēng)清除結(jié)石病灶，降低術(shù)后結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)；對(duì)于無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間耐受手術(shù)或1次取盡困難者可留待術(shù)后再取。所有病例均于術(shù)后2周進(jìn)行T管造影復(fù)查有無(wú)結(jié)石殘留，對(duì)T管造影有可疑者或明確診斷結(jié)石殘留者均于術(shù)后68周行術(shù)后膽管鏡檢查和治療，經(jīng)T管竇道取石，時(shí)間不超過(guò)1 h，1次不能取

9、盡殘石者，可經(jīng)竇道置入T管1周以后再次取石。 結(jié)果 本組219例患者中，198例取盡結(jié)石，其中15例膽管鏡探查陰性而結(jié)合術(shù)前病史、B超、磁共振胰膽管造影（magnetic resonanced cholangio-pancreatography, MRCP）等檢查高度懷疑結(jié)石加做術(shù)中B超或膽管造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石者7例，并且成功取出結(jié)石，避免結(jié)石的殘留。21例術(shù)后有膽管結(jié)石殘留（9.59），其中術(shù)中已知結(jié)石殘留8例：急性化膿性梗阻性膽管炎伴感染性休克5例（單純性膽總管結(jié)石2例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴肝門膽管狹窄3例）；合并肝硬化肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽管開口狹窄且為級(jí)以上膽管3例。術(shù)中探查陰性術(shù)后經(jīng)T管造影和術(shù)后膽道鏡證實(shí)結(jié)石殘留13例：肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽管開口狹窄2例；肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽管變異4例；十二指腸乳頭括約肌內(nèi)結(jié)石2例；膽總管下段節(jié)段性狹窄伴結(jié)石2例；明顯膽總管遠(yuǎn)段結(jié)石3例