關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)

1、關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)簡稱肩周炎，俗稱五十肩，又稱凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。因關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，而以活動時疼痛、功能受限為其臨床特點。病 因1.肩部原因 本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，激素波動，軟組織退行性變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素；長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素；上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取?.肩外因素 頸椎病、心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽扯痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎?。病理肩關(guān)節(jié)周圍炎的病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，其中包括

2、：肌和肌腱。如三角肌，岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小園肌等及其聯(lián)合肌腱。是肩關(guān)節(jié)活動時受力最大結(jié)構(gòu)之一，易于損傷。還有肱二頭肌長腱經(jīng)肱骨關(guān)節(jié)間溝的骨纖維隧道，此段是炎癥好發(fā)之處；短頭起于喙突，經(jīng)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂，受炎癥影響后肌痙攣，影響肩外展、后伸。滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、岡上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。關(guān)節(jié)囊。盂肱關(guān)節(jié)囊大而松弛，肩活動范圍很大故易受損傷。上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復(fù)。臨床表現(xiàn)1.本病女性多于男性，左側(cè)多于

3、右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。多為50歲之中、老年患病。2.逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動作、姿勢有明顯關(guān)系。隨病程延長，疼痛范圍擴(kuò)大，并牽扯到上中段，同時伴肩關(guān)節(jié)活動受限。如欲增大活動范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生。嚴(yán)重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛點，后期范圍擴(kuò)大，感覺疼痛來于肱骨。3.體檢，三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。岡上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，但前屈受限較少。4.年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松，或?qū)霞‰臁⒓绶逑禄意}化征。鑒別診斷1.頸椎病&#

4、160; 神經(jīng)根型頸椎病可因頸5神經(jīng)根受到刺激出現(xiàn)肩部疼痛，而長時間疼痛、肌痙攣又可導(dǎo)致慢性損傷性炎癥。故頸椎病可有肩部癥狀，也可繼發(fā)肩周炎。二者主要鑒別點是頸椎病時單根神經(jīng)損傷少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神經(jīng)定位體征。此外，頭頸部體征多于肩周炎。2.肩部腫瘤  肩部腫瘤雖較其他疾病少見，但后果嚴(yán)重。臨床上有時將中老年人的肩痛長期以肩周炎或頸椎病治療，從而延誤診斷。因此，凡疼痛進(jìn)行性加重，不能用固定患肢方法緩解疼痛，并出現(xiàn)軸向扣痛者，均應(yīng)攝片檢查，以除外骨病。治 療1.肩周炎有其自然病程，一般在一年左右能自愈。但若不配合治療和功能鍛煉，即使自愈也將遺留不同程

5、度的功能障礙。2.早期給予理療、針灸、推拿按摩，封閉等可改善癥狀。3.疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時，可短期服用非甾體抗炎藥。4.無論病程長、短，癥狀輕、重，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動活動，活動時以不引起劇痛為限。5.肩外因素所致肩周炎除局部治療外，還需對原發(fā)病進(jìn)行治療。針法微型外科技術(shù)1.針法微型外科使用中醫(yī)針法手術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)介入治療，手術(shù)局麻不用開刀，只有針眼大小的傷口，對肩關(guān)節(jié)周圍的粘連組織實施松解剝離等治療，能有效的解決關(guān)節(jié)活動受限，疼痛等癥狀。2.針法手術(shù)適應(yīng)癥廣，除嚴(yán)重的糖尿病和心腦血管血液疾病等外，診斷明確均可治療，術(shù)前只需常規(guī)檢查，術(shù)后即可生活自理。3術(shù)后須堅持康復(fù)治療和積極功能鍛煉。保

6、健知識1.避免肩部吹風(fēng)受寒，注意保暖。2.在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持肩部保健操，循序漸進(jìn)，努力完成上舉、搭肩，摸背等動作3.盡量減少肩關(guān)節(jié)的負(fù)重活動，防止關(guān)節(jié)炎性加重，更要避免關(guān)節(jié)外傷受損。4.注意休息，充足睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)，防止過勞。對于肩周炎這個極為復(fù)雜的病理改變，應(yīng)把握時機(jī)，辯證施治，并內(nèi)外兼治。    1.急性期    是體內(nèi)激素波動最大的時期，病理改變以肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊正在攣縮，組織以炎性改變?yōu)橹?。?nèi)治可用培補肝腎為主，配合消炎止痛。中醫(yī)認(rèn)為“肝主身之筋膜”。所以只有肝體自強(qiáng)，“淫氣于筋”，使筋得其養(yǎng)，方能運動有力

7、，靈活自如。一旦肝陽衰憊，生發(fā)之用不足，營血不能隨氣輸布，奉養(yǎng)其筋，往往引起經(jīng)脈拘攣，關(guān)節(jié)僵硬，活動受限。治療時切不可雜投祛風(fēng)除濕，通絡(luò)行痹之品耗氣伐陽。應(yīng)溫陽益氣，暖肝舒筋。西藥除用大亞芬克等消炎鎮(zhèn)痛藥外，還可加用小劑量的性激素。每日配合手法針灸，理療。    2.粘連期    粘連期的治療原則是陪補肝腎，松解粘連。配合消炎止痛。先用手法將肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉，包括胸大肌及大小園肌等放松。再松解粘連手法將三角肌、肪二頭肌剝離松解，配合理療。三天的治療，肩關(guān)節(jié)有所松動，周圍肌肉開始松解粘連，行微型手術(shù)治療。肩關(guān)節(jié)的粘連松解:關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連可用關(guān)節(jié)腔的加壓注射并沖洗關(guān)節(jié)，在高壓力下注入。直至壓力承受不下，關(guān)節(jié)囊被液壓撐大。關(guān)節(jié)內(nèi)物質(zhì)被沖洗出來，粘連被松解，關(guān)節(jié)有所松動。再配合肩周肌肉的治療，逐漸恢復(fù)切不可硬搬。因為關(guān)節(jié)周圍粘連纖維化的組織比正常組織結(jié)實，強(qiáng)度高。強(qiáng)行硬搬大部分是正常組織部