急救藥物的藥理作用及注意事項(xiàng)

1、急救藥物的藥理作用及注意事項(xiàng)急救藥物的藥理作用與注意事項(xiàng)1、酸腎上腺素(付腎)：抗休克藥藥理作用 本品是具有和受體雙重興奮作用(1) 加強(qiáng)心肌收縮力，提高心肌興奮性，加速傳導(dǎo)。(2) 加快心率、增加心輸出量，擴(kuò)張冠狀血管,改善心肌的血液供應(yīng)。(3) 使皮膚、粘膜及內(nèi)臟血管收縮，同時(shí)引起冠狀血管和骨骼肌血管擴(kuò)張，使體內(nèi)血流發(fā)生重新分配，可使血壓升高。(4) 松弛支氣管平滑肌，起到擴(kuò)張氣管的作用。(5) 能促進(jìn)糖原分解，升高血糖；加速脂肪分解，增加心肌和全身氧耗。促進(jìn)異化作用，提高基礎(chǔ)代謝率。注意事項(xiàng)   (1) 常見副作用有頭脹、頭痛、心悸、煩躁不安、心動(dòng)過速等，嚴(yán)重者可由于心室顫動(dòng)而

2、致死。(2) 甲亢、心動(dòng)過速、心律失常、高血壓等患者禁用， 心臟復(fù)蘇時(shí)例外。(3) 用量過大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。(4) 藥液變色后不宜使用。2、去甲酸腎上腺素3、異丙腎上腺素：抗休克藥藥理作用 為受體激動(dòng)劑，對(duì)受體幾乎無作用。(1) 使心臟收縮力增強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。(2) 可使血管總外周阻力降低。使收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差加大。(3) 使支氣管平滑肌松弛。(4) 促進(jìn)糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量。注意事項(xiàng)(1) 常見有心悸、頭痛、頭暈、喉干、惡心、軟弱無力及出汗等副作用。(2) 劑量過大易致心動(dòng)過速，也能引起心律紊亂，

3、甚至猝死。(3) 冠心病、心絞痛、心肌梗死、嗜鉻細(xì)胞瘤及甲亢患者禁用。(4) 成人心率超過110次/分，小兒心率超過140-160次/分時(shí)，應(yīng)慎用。(5) 口服易被胃酸破壞，故臨床用于舌下、吸入和靜脈給藥。4、阿托品藥理作用 為典型的M膽堿受體阻斷藥(1) 能解除平滑肌的痙攣。(2) 抑制腺體分泌。(3) 使心跳加快，散大瞳孔，眼壓升高。(4) 興奮呼吸中樞。注意事項(xiàng)(1) 常有口干、眩暈、皮膚潮紅、興奮、心率加快、煩躁、譫語、嚴(yán)重時(shí)驚厥、瞳孔散大、排尿困難等副作用。(2) 體溫過高和心率過快時(shí)應(yīng)慎用。(3) 青光眼和前列腺肥大患者禁用。(4) 用量超過5mg時(shí)，產(chǎn)生中毒。5、 尼可

4、剎米(可拉明)：呼吸中樞興奮藥藥理作用:(1) 選擇性地興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。(2) 一次靜注只能維持作用5-10分鐘，代謝后由尿排出。極量一次0.75g，必要時(shí)可在1-2小時(shí)內(nèi)連續(xù)給4-6個(gè)劑量。注意事項(xiàng) (1) 反復(fù)或大劑量可引起血壓增高、心悸、嘔吐、震顫、肌僵直等，應(yīng)及時(shí)停藥。(2) 若出現(xiàn)驚厥，可注射地西泮(安定)或小劑量硫噴妥鈉對(duì)抗。6、 洛貝林：呼吸興奮藥藥理作用   (1) 興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸，使呼吸加深、加快，作用迅速而短暫。(2) 對(duì)呼吸中樞無直接興奮作用。(3)

5、 極量：1次20mg，1日50mg，成人1次3mg，極量1日20mg。注意事項(xiàng) 大劑量可引起心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、甚至驚厥。7、酚妥拉明8、阿拉明(重酒石酸間羥胺)藥理作用   (1) 主要激動(dòng)受體，升壓作用溫和而持久。(2) 有中度加強(qiáng)心臟收縮的作用，無局部刺激，常作去甲腎上腺素的代用品。注意事項(xiàng)   (1) 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、充血性心力衰竭、糖尿病的患者慎用。(2) 短期連用可產(chǎn)生快速耐受性。(3) 過量時(shí)表現(xiàn)抽搐、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常，應(yīng)立即停用。(4) 忌與堿性藥物配伍。9、多巴胺藥理作用 具有興奮受體、受體和多巴胺受體的作用。(1) 增加心肌收縮

6、力，增加心輸出量。(2) 使腎、腸系膜、冠狀及腦血管擴(kuò)張，血流量增加。(3) 本品的突出作用為使腎血流量增加，腎小球?yàn)V過率增加，從而促使尿量增加，尿鈉排泄增加，腎功能獲得改善。(4) 常用于抗休克的縮血管或擴(kuò)張血管，對(duì)周圍心血管有輕度收縮作用，可升高動(dòng)脈血壓。注意事項(xiàng)   (1) 大劑量時(shí)可發(fā)生惡心、嘔吐或引起呼吸加速、心律失常，停藥后可消失。(2) 使用本品前應(yīng)先補(bǔ)足血容量和糾正酸中毒。(3) 忌與堿性藥物配伍。10、西地蘭（去乙酰毛花甙）：強(qiáng)心藥藥理作用   (1) 為快速?gòu)?qiáng)心甙，其作用較洋地黃、地高辛快，但比毒毛花甙K稍慢。(2) 靜注開始作用為5-30分鐘，1-2小

7、時(shí)達(dá)到最大效應(yīng)，作用維持2天，半衰期為33小時(shí)，主要經(jīng)腎排泄。(3) 作用、排泄快，蓄積性小，治療量與重度量之間的距離大于其他洋地黃類強(qiáng)心甙。注意事項(xiàng) (1) 過量時(shí)可有惡心、食欲不振、腹瀉、頭痛、心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、期前收縮等。(2) 常見副作用有黃視。(3) 心肌梗死患者禁用靜脈給藥。11、呋塞米（速尿）：利尿脫水藥藥理作用 (1) 主要抑制髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部對(duì)氯離子和鈉離子的再吸收，導(dǎo)致鈉離子、氯離子及少量鉀離子和碳酸氫根離子的排泄。(2) 其利尿作用迅速、強(qiáng)大而短暫。靜注2-5分鐘內(nèi)顯效，0.5-1小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)4-6小時(shí)，24小時(shí)后在組織內(nèi)無明顯存留。注意事項(xiàng) (1)

8、孕婦禁用，小兒慎用。(2) 少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、上腹疼痛等胃腸道癥狀。(3) 也可能有皮疹、瘙癢、視力模糊等副作用。(4) 大劑量、靜注過快(超過4mg/min)可出現(xiàn)視力減退或暫時(shí)性耳聾。(5) 不宜與其它藥物混合注射。12、地塞米松(氟美松)藥理作用 抗炎、抗毒和抗過敏作用顯著，而其水鈉潴留和增加鉀排泄的作用較輕微。注意事項(xiàng)(1) 大量使用可引起糖尿、潰瘍消化道出血及柯興氏綜合征。(2) 潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺炎、胃吻合術(shù)后患者忌用或慎用。(3) 有癔病及精神病史者應(yīng)慎用。13、利多卡因：抗心律失常藥藥理作用 為抗心律失常藥(1) 主要抑制鈉離子內(nèi)流，促進(jìn)鉀離

9、子外流。(2) 降低自律性，降低興奮性，減慢傳導(dǎo)速度。(3) 為目前治療嚴(yán)重室性心律失常的首選藥。靜注后15分鐘左右生效，2小時(shí)達(dá)峰效應(yīng)。注意事項(xiàng)   (1) 常見不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、吞咽困難、煩躁不安等。(2) 劑量過大時(shí)可引起驚厥及心跳驟停。(3) 肝功能不全、酸中毒、缺鉀、心力衰竭、休克及老年患者，用量不當(dāng)可出現(xiàn)低血壓、嗜睡甚至癲癇樣抽搐等毒性反應(yīng)。(4) 嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者禁用。14、葡萄糖酸鈣藥理作用 (1) 血鈣降低時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性升高，甚至昏迷。(2) 血鈣能降低毛細(xì)血管通透性，增加毛細(xì)血管的致密性，使?jié)B出減少，有消炎、消腫及抗過敏等作

10、用。(3) 與鎂離子有競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用。注意事項(xiàng) (1) 本品含鈣量雖較氯化鈣低，但對(duì)組織刺激性較小，注射比氯化鈣安全。(2) 注射宜緩慢(每分鐘不超過2ml),因鈣鹽性興奮心臟,注射過快會(huì)使血內(nèi)濃度突然增高,引起心律失常,甚至新搏驟停。(3) 不可漏于血管之外,如有外漏,應(yīng)立即用0.5%普魯卡因液作局部封閉或硫酸鎂濕敷。15、氨茶堿16、安定17、葡萄糖藥理作用 25%以上的高滲葡萄糖液靜脈注射后可提高血液滲透壓,引起組織脫水其短暫的利尿。注意事項(xiàng) (1) 切勿外滲出血管外。(2) 緩慢靜注。(3) 冬季應(yīng)用應(yīng)先在熱水中加溫使之與體溫接近，以免導(dǎo)致血管痙攣。18、碳酸氫鈉藥理作用(1) 水電解

11、質(zhì)平衡藥，本品經(jīng)口服或靜滴進(jìn)入血液后以弱堿的方式參與生化反應(yīng)。(2) 用于防治代謝性堿中毒時(shí)，HCO3根離子與氫離子結(jié)合，鈉離子則與氯離子形成NaCl 隨尿排出。H2CO3再分解為H2O和CO2，CO2則由肺呼出體外。注意事項(xiàng) (1) 24小時(shí)內(nèi)，5%NaHCO3的輸出量不宜超過 800-1000ml。(2) 一定要糾正過去認(rèn)為“寧堿勿酸”的觀點(diǎn)，NaHCO3過量可致嚴(yán)重后果：可抑制氧的攝??；造成反常性酸中毒；心肌收縮力下降，心輸入出量下降。(3) 還可造成嚴(yán)重的高鈉血癥、高滲狀態(tài)、血粘稠度增加，繼發(fā)血栓形成，組織壞死。(4) 應(yīng)用NaHCO的同時(shí)需監(jiān)測(cè)血鉀、血鈣。19、20%甘露醇藥理作用 (1) 臨床用其高濃度溶液使血漿滲透壓增高，以達(dá)到脫水及利尿的效果。(2) 用藥后20分鐘，顱內(nèi)壓顯著下降，2-3小時(shí)達(dá)最低水平，作用維持