過敏反應的急救與護理

1、 過敏反應的急救與護理過敏反應的急救與護理“過敏過敏”（Allergy）這個詞源于希這個詞源于希臘，原意是臘，原意是“不正常的反應不正常的反應”。 現(xiàn)代醫(yī)學認為是由于免疫系統(tǒng)錯現(xiàn)代醫(yī)學認為是由于免疫系統(tǒng)錯把一些原本無害的物質當作危險把一些原本無害的物質當作危險的外來入侵者，反應過度形成了的外來入侵者，反應過度形成了過敏。統(tǒng)計顯示，生活中有過敏。統(tǒng)計顯示，生活中有1/3的的人發(fā)生過不同程度的過敏，過敏人發(fā)生過不同程度的過敏，過敏己經(jīng)成了一個很普及的話題。己經(jīng)成了一個很普及的話題。 過敏反應過敏反應anaphylaxis是指已免疫的是指已免疫的機體在再次接受相同物質的刺激機體在再次接受相同物質的刺

2、激時所發(fā)生的反應。反應的特點是時所發(fā)生的反應。反應的特點是發(fā)作迅速、反應強烈、消退較快；發(fā)作迅速、反應強烈、消退較快；一般不會破壞組織細胞，也不會一般不會破壞組織細胞，也不會引起組織損傷，有明顯的遺傳傾引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個體差異。向和個體差異。 型超敏反應型超敏反應 過敏反應過敏反應 型超敏反應型超敏反應 細胞溶解型或細胞毒型細胞溶解型或細胞毒型 型超敏反應型超敏反應 免疫復合物型或血管炎型免疫復合物型或血管炎型 型超敏反應型超敏反應 遲發(fā)型超敏反應遲發(fā)型超敏反應四型超敏反應比較四型超敏反應比較型型名稱名稱速發(fā)型速發(fā)型細胞毒型細胞毒型免疫免疫復合物型復合物型遲發(fā)型遲發(fā)型抗體抗體I

3、gEIgEIgG1IgG1 3 3 IgMIgMIgGIgG IgMIgM IgAIgA無無補體補體無無+ + +無無細胞細胞肥大細胞肥大細胞嗜堿性嗜堿性中性粒中性粒巨噬細胞巨噬細胞中性粒中性粒血小板血小板T T細胞細胞巨噬細胞巨噬細胞疾病疾病過敏性休克、過敏性休克、蕁麻疹蕁麻疹輸血反應輸血反應血細胞減少血細胞減少新生兒溶血新生兒溶血血清病血清病腎小球腎炎腎小球腎炎類風濕類風濕傳染性遲發(fā)型傳染性遲發(fā)型超敏反應超敏反應接觸性皮炎接觸性皮炎1.I1.I、和和型超敏反應由抗體介導。型超敏反應由抗體介導。 2.2.補體參與補體參與、型超敏反應，但必須依賴補型超敏反應，但必須依賴補體才能致病的只有體才能

4、致病的只有型超敏反應。型超敏反應。 3.3.同一變應原在不同個體或同一個體可引起不同一變應原在不同個體或同一個體可引起不同類型的超敏反應。同類型的超敏反應。 4.4.在同一個體可能同時存在兩種或兩種以上的在同一個體可能同時存在兩種或兩種以上的超敏反應。超敏反應。型型(速發(fā)型過敏反應速發(fā)型過敏反應) 臨床上最常見的過敏反應。 反應速度極快。 明顯的個體差異。 治療及時，一般不留后遺癥。 遺傳傾向。參與參與型超敏反應的成分型超敏反應的成分 ( (一一) )抗原抗原 ( (二二) )抗體抗體 - IgE - IgE ( (三三)IgE )IgE FcFc段受體（段受體（FcRFcR） ( (四四)

5、)肥大細胞和嗜堿性粒細胞肥大細胞和嗜堿性粒細胞 ( (五五) )嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞抗 原 呼吸道呼吸道 - 花粉、塵螨、霉菌和化學物質花粉、塵螨、霉菌和化學物質等；等； 消化道消化道 - 魚、蝦、肉、蛋、海產(chǎn)品和牛魚、蝦、肉、蛋、海產(chǎn)品和牛奶等；奶等； 皮膚皮膚 - 昆蟲的毒素、化學物質等；昆蟲的毒素、化學物質等； 人工注射人工注射 - 化學藥物及異種動物血清等?；瘜W藥物及異種動物血清等。常見的常見的I型超敏反應性疾病型超敏反應性疾病 全身過敏反應全身過敏反應 藥物過敏性休克藥物過敏性休克 血清過敏性休克血清過敏性休克 呼吸道過敏反應呼吸道過敏反應：過敏性鼻炎、過敏性哮喘過敏性鼻炎、過敏

6、性哮喘 消化道過敏反應消化道過敏反應：過敏性胃腸炎過敏性胃腸炎 皮膚過敏反應皮膚過敏反應：蕁麻疹蕁麻疹 、濕疹、皮炎、神經(jīng)血管濕疹、皮炎、神經(jīng)血管 性水腫性水腫 過敏性鼻炎過敏性鼻炎 蕁麻疹、濕疹蕁麻疹、濕疹哮哮 喘喘消化道上吐下瀉等抑制免疫功能的藥物抑制免疫功能的藥物 地塞米松、氫化可的松等；地塞米松、氫化可的松等； 抑制生物活性介質釋放的藥物抑制生物活性介質釋放的藥物 (1)(1)色苷酸二鈉色苷酸二鈉 - - 穩(wěn)定肥大細胞膜，阻止脫顆粒穩(wěn)定肥大細胞膜，阻止脫顆粒 (2)(2)腎上腺素、異丙腎上腺素、兒茶酚胺類、前列腺腎上腺素、異丙腎上腺素、兒茶酚胺類、前列腺 素素E E和氨茶堿和氨茶堿 -

7、 - 提高細胞內(nèi)提高細胞內(nèi)cAMPcAMP的濃度的濃度 生物活性介質拮抗劑生物活性介質拮抗劑 (1)(1)組胺拮抗劑組胺拮抗劑 - - 苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪等苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪等 (2)(2)緩激肽拮抗劑緩激肽拮抗劑 - - 水楊酸水楊酸 (3)(3)多根皮苷酊磷酸鹽多根皮苷酊磷酸鹽 - - 白三烯拮抗劑白三烯拮抗劑 改善效應器反應性的藥物改善效應器反應性的藥物 腎上腺素腎上腺素型過敏反應的防治原則應著眼于過敏原和機體免疫狀態(tài)兩個方面。一、檢出過敏原，避免與之接觸。二、脫敏療法。WHO在其關于免疫脫敏治療的指導性文件中明確指出，“免疫 脫敏治療是唯一可以徹底治療過敏性疾病的根本性治療

8、方法”. 三、阻止生物活性介質釋放 1、穩(wěn)定細胞膜：色甘酸二鈉；腎上腺皮質激素等。 2、提高細胞內(nèi)CAMP水平，抑制介質釋放。兒茶酚胺、甲基黃嘌呤、茶堿類藥物。四、拮抗生物活性介質 1、競爭靶細胞受體的藥物：抗組胺藥物。 2、生物活性介質拮抗藥：乙酰水楊酸拮抗緩激肽；苯噻啶拮抗組胺和5羥色胺等。五、改變效應器官的反應性 腎上腺素、麻黃堿解除平滑肌痙攣，抑制腺 體分泌，葡萄糖酸鈣等降低毛細血管通透性。臨床常見的臨床常見的型超敏反應疾病型超敏反應疾病 輸血反應輸血反應 新生兒溶血癥新生兒溶血癥 自身免疫性溶血性貧血自身免疫性溶血性貧血 血細胞減少癥血細胞減少癥 鏈球菌感染后腎小球腎炎鏈球菌感染后腎

9、小球腎炎 甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進ABO血型不符引起的溶血反應血型不符引起的溶血反應 孕婦為孕婦為Rh-血型，胎兒為血型，胎兒為Rh+血型；血型；癥狀重；可預防癥狀重；可預防孕婦為孕婦為O血型，胎兒為血型，胎兒為A型、型、B型或型或AB型；型；癥狀較輕，無有效預防措施癥狀較輕，無有效預防措施母子母子血型不符引起的溶血反應血型不符引起的溶血反應ABO溶血：溶血：Rh 溶血：溶血：郭小芹初產(chǎn)婦分娩后初產(chǎn)婦分娩后72小時內(nèi)注射抗小時內(nèi)注射抗Rh抗體抗體第二節(jié) 型超敏反應 紅細胞紅細胞: :青霉素青霉素, , 氯丙嗪氯丙嗪, , 非那西汀非那西汀 粒細胞粒細胞: :奎尼丁奎尼丁, , 氨基比林氨基

10、比林 血小板血小板: : 磺胺類藥物磺胺類藥物, , 噻嗪類噻嗪類局部免疫復合物病局部免疫復合物病全身免疫復合物病全身免疫復合物病 Arthus反應反應 人類局部免疫復合物病人類局部免疫復合物病血清病血清病鏈球菌感染后腎小球腎炎鏈球菌感染后腎小球腎炎類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎/系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床常見的臨床常見的型超敏反應疾病型超敏反應疾病 血清病血清病 初次注射大量異種血清，經(jīng)初次注射大量異種血清，經(jīng)12周后周后出現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、淋巴結腫大、關節(jié)腫痛發(fā)熱、皮疹、淋巴結腫大、關節(jié)腫痛和蛋白尿和蛋白尿等癥狀。使用大劑量青霉素和磺等癥狀。使用大劑量青霉素和磺胺類藥物也能出現(xiàn)類似癥狀

11、，稱為胺類藥物也能出現(xiàn)類似癥狀，稱為。 用馬抗白喉或破傷用馬抗白喉或破傷風類毒素的抗血清被動風類毒素的抗血清被動免疫以預防和治療這免疫以預防和治療這些嚴重疾病至今仍不失些嚴重疾病至今仍不失為一個重要的手段。為一個重要的手段。 有些病人在注射動物抗血有些病人在注射動物抗血清后清后710天出現(xiàn)體溫升高、天出現(xiàn)體溫升高、全身蕁麻疹、淋巴結腫大、全身蕁麻疹、淋巴結腫大、關節(jié)腫痛等癥狀。有的還關節(jié)腫痛等癥狀。有的還可有輕度急性腎小球腎炎可有輕度急性腎小球腎炎和心肌炎，血清中補體水和心肌炎，血清中補體水平下降。平下降。 該病主要因注射異種動物該病主要因注射異種動物血清所致，故稱為血清病。血清所致，故稱為血

12、清病。 類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎IgGIgG變性變性類風濕因子類風濕因子病毒、病毒、 支原體支原體循環(huán)循環(huán)IC滑膜皺褶 細胞核物質細胞核物質( (如如DNADNA、RNARNA、核、核內(nèi)可溶性蛋白內(nèi)可溶性蛋白) )刺刺激機體產(chǎn)生抗核抗激機體產(chǎn)生抗核抗體，形成體，形成ICIC，沉積，沉積于周身毛細血管、于周身毛細血管、關節(jié)滑膜、心臟瓣關節(jié)滑膜、心臟瓣膜等處，引起全身膜等處，引起全身性損傷。性損傷。 臨床常見的臨床常見的型超敏反應性疾病型超敏反應性疾病 傳染性遲發(fā)型超敏反應性疾病傳染性遲發(fā)型超敏反應性疾病 如如結核結核、麻風及某些原蟲感染等、麻風及某些原蟲感染等 侵入巨噬細胞侵入巨噬細胞巨噬細

13、胞活化巨噬細胞活化細菌被殺死細菌被殺死； 由巨噬細胞融合形成的巨細胞構成，由巨噬細胞融合形成的巨細胞構成， 在缺氧和巨噬細胞的細胞毒作用下，在缺氧和巨噬細胞的細胞毒作用下， 可形成可形成干酪樣壞死干酪樣壞死。 接觸性皮炎接觸性皮炎 同種異型移植排斥反應同種異型移植排斥反應 結核菌素反應結核菌素反應判定判定BCG接種的免疫接種的免疫效果或某個體是否患效果或某個體是否患有結核病有結核病麻風病人皮膚形成肉芽腫麻風病人皮膚形成肉芽腫接觸性皮炎接觸性皮炎皮革引起的接觸性皮炎皮革引起的接觸性皮炎接觸塑料拖鞋所致接觸塑料拖鞋所致的接觸性皮炎的接觸性皮炎 1 1：1515分鐘出現(xiàn)分鐘出現(xiàn)1cm1cm的界限清晰

14、的風團的界限清晰的風團 2 2：5-125-12小時出現(xiàn)超過小時出現(xiàn)超過5cm5cm的紅腫、出血、壞死的紅腫、出血、壞死 3 3：24-4824-48小時出現(xiàn)的小時出現(xiàn)的1cm1cm的紅腫、硬結的紅腫、硬結藥物過敏性休克概念藥物過敏性休克概念 藥物過敏性休克(drug anaphylactic shock,DAS)是以藥物作為特異性過敏原作用于過敏患者而導致周圍循環(huán)障礙為主的全身速發(fā)型變態(tài)反應，搶救不及時極易造成死亡。 文獻統(tǒng)計DAS占藥物不良反應的4.4%，因DAS致死占全部藥物不良反應死亡例數(shù)的20.0%，列藥物致死原因的首位。因此，對DAS高度重視、積極防治是十分必要的。 過敏性體質過敏

15、性體質患者發(fā)生過敏性休克的傾向性較大，他們的免疫力普遍比較低。另外年老體弱患兒以及有肝腎疾病的患者，對藥物的耐受性差，也容易出現(xiàn)藥物的不良反應。 藥物的成分藥物的成分本身就比較復雜，包括多種化學成分和輔料，有些中藥和生物制品還含有鞣酸、蛋白質、皂苷、生物堿等，這些均可使機體致敏。DAS發(fā)生的易發(fā)因素 DAS的特點的特點 DAS發(fā)病急促，來勢兇猛，重癥患者可在短時間死亡。 發(fā)病人群分布廣泛，性別比例均衡；發(fā)病人群分布廣泛，性別比例均衡； 涉及各種給藥途徑涉及各種給藥途徑， 發(fā)生迅速，發(fā)生迅速，DAS常為猝然發(fā)生，大約60%在用藥5min內(nèi)發(fā)生，30%在用藥30mi內(nèi)發(fā)生，但也有在數(shù)小時或連續(xù)用藥

16、數(shù)天發(fā)生，最長達連續(xù)用藥過程中（數(shù)天）發(fā)生；故應注意整個用藥過程的監(jiān)護。 臨床征群表現(xiàn)明顯臨床征群表現(xiàn)明顯， 死亡率高死亡率高，其中由抗菌藥物引起的過敏性休克死亡的病例數(shù)仍高居第一位；藥物過敏反應的癥狀、體征和特點藥物過敏反應的癥狀、體征和特點 皮膚：皮膚：全身潮紅、腫脹和發(fā)癢性皮疹（蕁麻疹）；面部和身體腫脹（血管性神經(jīng)水腫）。 呼吸：呼吸：持續(xù)性干咳；喘息樣的呼吸（喘鳴）；聲音嘶啞；說話或吞咽困滿；呼吸困難，呼吸窘迫；發(fā)紺。 胃腸道：胃腸道：痛性痙攣（腹痛）；排便感 心血管：心血管：脈速（心動過速）；肢體脈搏消失（低血壓）。 神經(jīng)：神經(jīng)：虛脫（意識喪失）。階段階段過敏反應癥狀和體征過敏反應癥

17、狀和體征嚴重性嚴重性早期前兆體征早期前兆體征眩暈、會陰燒癢感、發(fā)熱、瘙癢眩暈、會陰燒癢感、發(fā)熱、瘙癢輕度輕度 潮紅、蕁麻疹、鼻塞、噴嚏、流潮紅、蕁麻疹、鼻塞、噴嚏、流淚、血管神經(jīng)性水腫淚、血管神經(jīng)性水腫輕至中度輕至中度聲音嘶啞、惡心、嘔吐、胸悶聲音嘶啞、惡心、嘔吐、胸悶中至重度中至重度喉頭水腫、呼吸困難、腹痛喉頭水腫、呼吸困難、腹痛中至重度中至重度晚期有生命威脅的癥狀晚期有生命威脅的癥狀支氣管痙攣、喘鳴、虛脫、低血支氣管痙攣、喘鳴、虛脫、低血壓、腦節(jié)律障礙壓、腦節(jié)律障礙重度重度DAS的急救的急救 1、一 旦發(fā) 生 DAS要立即停藥立即停藥，應盡快除去過敏源，迅速搶救，立即以0.1%腎上腺素0.

18、51.0ml，皮下注射，根據(jù)情況可在510分鐘重復給藥。 2、迅速建立靜脈輸液通道，維持有效循環(huán)，迅速建立靜脈輸液通道，維持有效循環(huán)，進行擴容治療進行擴容治療 3應用抗敏藥物：如苯海拉明、異丙嗪，氯應用抗敏藥物：如苯海拉明、異丙嗪，氯苯那敏，肌肉注射。苯那敏，肌肉注射。 4、保持呼吸道通暢，、保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物，給氧，必要時面罩輔助通氣，氣管插管。 5、對發(fā)生心跳驟停病人按心肺腦復蘇處理、對發(fā)生心跳驟停病人按心肺腦復蘇處理、 6、密切監(jiān)測病情變化監(jiān)測病人血壓、體溫、呼吸功能和腎功能等，以便采取必要的治療和護理措施。DAS的急救的急救腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物腎上腺素是搶救

19、過敏性休克的首選藥物 其療效確切，機制明確，劑量不應過大，常用劑量0.5- lm g，可肌注0.1%腎上腺素0.5- lml，并略加按摩以促進迅速吸收，病情嚴重者可重復使用或緩慢靜注。研究表明小劑量反復靜脈給藥(0.1- 0.3mg,稀釋10倍)極其有利于改善病人自覺癥狀，減少不良反應，提高搶救成功率。DAS的急救給藥方法的急救給藥方法 大劑量患者血壓回升后常出現(xiàn)嚴重的不良反應，如:心悸、煩燥、焦慮、恐懼、震顫、皮膚蒼白、瀕死感，并可出現(xiàn)心絞痛、心律失常，雖血壓回升但病人自覺癥狀無明顯改善。腎上腺素劑量過大可引起血壓驟升驟降，對腦血氧供應極其不利，甚至可誘發(fā)腦出血危險，也易引起心律失常，可發(fā)展

20、為窒顫。尤其對于已有高血壓病、腦對于已有高血壓病、腦動脈硬化、缺血性心臟病、甲亢、糖尿病以及老年病人動脈硬化、缺血性心臟病、甲亢、糖尿病以及老年病人發(fā)生過敏性休克時更應慎用。發(fā)生過敏性休克時更應慎用。 小劑量反復靜脈注射能迅速發(fā)揮作用，作用時間短.不易儲留，能達到療效，又避免造成嚴重不良反應，目前認為腎上腺素加壓反應峰值在用藥后2-3分鐘，5分鐘消失DAS的急救的急救根據(jù)病情對癥選用血管活性藥物、根據(jù)病情對癥選用血管活性藥物、腎上腺皮質激素、擴容、抗組織腎上腺皮質激素、擴容、抗組織胺藥、鈣劑等。胺藥、鈣劑等。支氣管痙攣可輸氧、緩注氨茶堿支氣管痙攣可輸氧、緩注氨茶堿稀釋液，必要時可行氣管切開。稀

21、釋液，必要時可行氣管切開。呼吸心跳停止是最危險的情況，呼吸心跳停止是最危險的情況，經(jīng)過搶救大都能脫險，因此強調經(jīng)過搶救大都能脫險，因此強調即使出現(xiàn)呼吸心跳停止，也不要即使出現(xiàn)呼吸心跳停止，也不要輕易放棄搶救。輕易放棄搶救。 DAS的急救的急救 肌注腎上腺素：不必行皮下注射。因肌內(nèi)注射后，腎上腺素的吸收速度遠較皮下注射快。 關于靜脈注射問題：在患者發(fā)病時若沒有靜脈通道，不必事先去建立，特別是在搶救護士較少的情況下更是如此，因為休克患者的血管有時很難在短時間內(nèi)成功穿刺。即使發(fā)病時患者有現(xiàn)成的靜脈通道，也不必去靜脈注射，因為靜脈注射腎上腺素要用液體稀釋，配制時要“浪費”一定時間。靜注時要緩慢，若速度

22、太快，易使血壓在短時間內(nèi)陡升，造成“ 腦溢血” 或誘發(fā)心律失常等并發(fā)癥。DAS的急救給藥途徑的急救給藥途徑主張在抗原注射部位(如發(fā)生反應前注射青霉素處)局部注射0.1%腎上腺素0.3m l，以延緩抗原的吸收。如有可能，在抗原注射部位的近端加止血帶，以延緩抗原向全身擴散，并每5-15min放松一次。 DAS的急救的急救青霉素類藥物使用注意事項青霉素類藥物使用注意事項 在用該類藥物前，要耐心仔細詢問患者有無藥物過敏史，有過敏史者禁止做過敏試驗是防止過敏的重要環(huán)節(jié)。 要注意嚴格按無菌操作原則進行操作，嚴格執(zhí)行三查七對制度，加強對青霉素藥物的使用管理，注意其藥物的批號和有效期，以保證藥品的質量。 要注

23、意藥物的配伍禁忌及配制時間，因青霉素類水解產(chǎn)物可受溫度、酸堿度及時間的影響，故靜脈滴注時，應單獨加人一瓶液體，最好是用等滲溶液稀釋較好，配好立即滴注，不宜放置過久。 因為青霉素G溶液的效價容易在室溫下迅速降低，放置2個小時可降低50%，青霉素G分子在水溶液中很快經(jīng)過分子重排，而成為青霉烯酸，形成青霉烯酸和青霉哇酸等致敏降解產(chǎn)物，增加過敏反應發(fā)生的機會，所以，藥物必須現(xiàn)配現(xiàn)用，以防止和減少過敏反應的發(fā)生。 青霉素類藥物使用注意事項青霉素類藥物使用注意事項 對于第一次使用該類藥物患者，必須要有醫(yī)護人員或家屬守護在床旁，并備齊搶救藥品和物品。 靜脈滴注開始速度要慢，嚴密觀察10分鐘后，無有不良反應再調節(jié)至正常的速度。 一般藥物過敏反應發(fā)生得越早，其癥狀較重，發(fā)生得越晚癥狀越輕。 青霉素類藥物使用注意事項青霉素類藥物使用注意事項 過敏反應最快是用藥后立即發(fā)生，最長是用藥后30分鐘發(fā)生。因此，對使用該類藥物的患者，用藥后必須嚴密觀察半小時以上，警惕遲發(fā)性過敏反應的發(fā)生。 晚間，盡量不做青霉素過敏試驗和靜脈滴注青霉素，由于人體腎上腺皮質分泌皮質激素有時間性周期，晚間皮質激素水平低，易發(fā)生過敏反應。青霉素類藥物使用注意事項青霉素類藥物使用注意事項 搶救配合與護理搶救配合與護理 用藥前仔細詢問有無藥物過敏史，并備齊搶救藥品和物品，易敏感者慎用。應用前進行皮膚反應試驗。