消化性潰瘍脾胃濕熱證的理論探討

1、消化性潰瘍脾胃濕熱證的理論探討摘要本文通過對(duì)古代文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)，發(fā)現(xiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)濕熱胃痛的認(rèn)識(shí),源于內(nèi)經(jīng),后經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷發(fā)展,學(xué)術(shù)理論體系逐漸完善,對(duì)我們今天深入研究和探討消化性潰瘍脾胃濕熱證的辨證論治規(guī)律,有著極其重要的參考價(jià)值和借鑒作用。通過長(zhǎng)期觀察和研究認(rèn)為，隨著人們生活條件的改善和生活方式的變化以及環(huán)境因素的影響,人們的體質(zhì)發(fā)生了巨大的變異,使現(xiàn)代人的體質(zhì)出現(xiàn)了形盛體實(shí)、痰濕(或濕熱)蘊(yùn)積的特點(diǎn)和傾向。若素體痰濕(或濕熱)內(nèi)阻,可以影響到脾胃的健運(yùn)功能,脾胃不健,運(yùn)化失職,再遇外界的濕熱之邪加臨,內(nèi)外相引；若人體形盛體實(shí),濕邪多從熱化,濕熱內(nèi)盛,蘊(yùn)積脾胃,損傷胃、腸粘膜,而導(dǎo)致消化性潰瘍

2、的發(fā)生。因此, 人體形盛體實(shí)、痰濕(或濕熱)內(nèi)阻是消化性潰瘍脾胃濕熱證發(fā)生的內(nèi)在因素。脾胃濕熱是消化性潰瘍發(fā)生的主要病機(jī)。消化性潰瘍(PU)是常見病、多發(fā)病,其人群患病率達(dá)710%。消化性潰瘍自發(fā)現(xiàn)至今已有200年的歷史。許多研究表明,PU是一個(gè)多因素?fù)p害疾病,如遺傳、性別、煙酒、年齡、體質(zhì)、酸分泌、HP感染等均可影響其發(fā)病,但確切機(jī)理至今未能完全闡明。中醫(yī)學(xué)一直認(rèn)為脾胃氣虛(虛寒)在消化性潰瘍中占有重要地位，本文通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、結(jié)合現(xiàn)代人們體質(zhì)發(fā)生的變異，對(duì)消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制中的脾胃濕熱證做了理論上的探討。1 胃病濕熱說源流中醫(yī)學(xué)有關(guān)“濕熱”的理論和實(shí)踐,源遠(yuǎn)流長(zhǎng),顯示出了自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。但

3、對(duì)“濕熱”與胃病關(guān)系的闡釋,相對(duì)較簡(jiǎn),散見于歷代文獻(xiàn)中。內(nèi)經(jīng)對(duì)胃痛病因病機(jī)的論述頗多,已認(rèn)識(shí)到木氣偏旺,肝胃失和;寒邪客胃以及飲食傷胃等皆可導(dǎo)致胃痛。有關(guān)濕熱引起的胃痛當(dāng)時(shí)雖未明確論及,但論及濕、熱單獨(dú)犯胃引起胃痛發(fā)作,以及“脾濕”、“胃熱”的病機(jī)。如素問·至真要大論曰: “少陽之勝,熱客于胃,煩心心痛。”1素問·五常政大論云:“少陽司天,火氣下臨,心痛,胃脘痛?！?又云:“太陰司天,濕氣下臨,心下否痛?！?3素問·至真要大論:“諸濕腫滿,皆屬于脾”,“諸嘔吐酸,皆屬于熱”,“太陰之復(fù),濕變乃舉,體重中滿,食飲不化。”4治療上,素問·臟氣法時(shí)論明確提出:

4、“脾苦濕,急食苦以燥之?！?漢·張仲景傷寒論·辨陽明病脈證并治(231條):“陽明中風(fēng),脅下及心痛,久按之氣不通?！?此為表邪入里化熱,濕熱郁阻而致的胃脘痛。傷寒論中治療“心下痞”的半夏瀉心湯為代表的五瀉心湯,皆為后世用以治療濕熱胃痛的常用效方,李時(shí)珍言:“用瀉心湯,即瀉脾胃之濕熱,非瀉心也?！?唐宋時(shí)代,熱致胃痛之說略具雛形。唐·孫思邈千金要方·卷十三·心腹痛載有:“九痛丸,治九種心痛,一蟲心痛,二注心痛,三風(fēng)心痛,四悸心痛,五食心痛,六飲心痛,七冷心痛,八熱心痛,九來去心痛。”8實(shí)際上是對(duì)心胃痛按照病因和臨床表現(xiàn)作出的歸類。其中“熱心痛”,

5、說明當(dāng)時(shí)已初步認(rèn)識(shí)到“熱”邪為胃痛病因之一。又如和劑局方曰:“因饑飽食,飲酒過多,心下堅(jiān)滿,心腹大疼。”9乃為飲食不節(jié)、飲酒過多導(dǎo)致的胃熱胃脘痛。金元時(shí)期的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴導(dǎo)致了對(duì)胃痛認(rèn)識(shí)的深化。對(duì)于胃脘痛的病因,元·朱丹溪認(rèn)為固有因勞役太甚,飲食失節(jié),中氣不足,或寒邪乘虛而客之,亦有病久郁而生熱,或素有熱,虛熱相搏,結(jié)郁于胃脘而痛；或有食積痰飲；或氣與食相郁不散,停結(jié)胃上而痛。10、11朱氏把“素有熱”作為胃脘痛的常見體質(zhì)因素；明確提出胃痛日久可郁而化熱的胃熱證。在治療上,比較細(xì)致地分作寒、熱、氣、濕等八類進(jìn)行辨證施治,認(rèn)為:“大凡心膈之痛,須分新久,若病之稍久,則成郁,久郁則蒸熱,熱久必

6、生火,若欲行溫散溫利,寧無助火添病耶?古方中多以山梔子為熱藥之響導(dǎo),則邪易伏,病易退,正易復(fù)而病易安。” 所以,胃痛有熱證之說,首推丹溪闡明。明清時(shí)期得到了進(jìn)一步完善。張景岳景岳全書·心腹痛論胃痛病因:“惟食滯、寒滯、氣滯者最多,其有因蟲、因火、因痰、因血者,皆能作痛”12,進(jìn)一步明確論述了火熱之邪能作胃痛。癥因脈治·胃脘痛論曰:“偶值時(shí)氣暴寒,心下悶痛,此寒邪入胃,凝結(jié)痰飲食積,卒然暴痛之癥也。若時(shí)氣暴熱,心下忽絞痛,此濕熱所傷之癥也?！?3 把胃脘痛病因分為風(fēng)寒、暑(濕)熱兩類。龔?fù)①t壽世保元·心胃痛云:“胃脘痛者,多是縱恣口腹,喜好辛酸,恣飲熱酒煎,自郁成積

7、,自積成痰,痰火煎熬,血亦妄行,痰血相雜,妨礙升降,故胃脘疼痛?！?14闡明了飲食不節(jié)在胃脘痛發(fā)病中的機(jī)理,指出不單是肝胃郁熱可致胃熱痛,而飲食不節(jié)導(dǎo)致的痰火煎熬亦可引起胃熱痛證。皇甫中明醫(yī)指掌·心痛提出了“胃脘濕熱痛”的論點(diǎn)。15有關(guān)濕熱胃脘痛的論點(diǎn)在明以前的中醫(yī)文獻(xiàn)里記述甚少,文中雖只有五個(gè)字,但它提出了常被人們忽視的胃脘痛的另一個(gè)證型。清·葉天士臨證指南醫(yī)案·濕門謂:“酒濕郁傷,脘中食阻而痛,治以苦辛寒?！?6明確提出胃痛亦有屬濕之說,并提出了“苦寒辛通”等治法。解放以后,眾多學(xué)者以中醫(yī)理論為指導(dǎo),對(duì)濕熱胃痛進(jìn)行了深入廣泛地研究,取得了可喜的成績(jī)。在臨床研究

8、方面,從辨證論治到療效評(píng)定等,逐漸規(guī)范化?，F(xiàn)行高等醫(yī)藥院校教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(六版、七版)“胃痛”篇中已明確提出“濕熱中阻”一證。17、18實(shí)驗(yàn)研究方面,從胃鏡像、胃動(dòng)力學(xué)以及免疫、生化、HP感染等方面,對(duì)胃痛濕熱中阻證開展了多層次研究,并取得了一定成果?？傊?祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)濕熱胃痛的研討,源于內(nèi)經(jīng),后經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷發(fā)展,學(xué)術(shù)理論體系逐漸完善,對(duì)我們今天深入研究和探討消化性潰瘍脾胃濕熱證的辨證論治規(guī)律,有著極其重要的參考價(jià)值和借鑒作用。2 體質(zhì)與消化性潰瘍脾胃濕熱證的關(guān)系體質(zhì)是指在稟賦的基礎(chǔ)上和后天環(huán)境的影響下,在生長(zhǎng)發(fā)育和衰老的過程中,逐步形成的物質(zhì)、結(jié)構(gòu)、功能、形態(tài)等相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)體特征它包括個(gè)體

9、素質(zhì)的強(qiáng)弱和體質(zhì)的特異性兩個(gè)方面。由于體質(zhì)反映人體正氣的狀態(tài),具有相對(duì)穩(wěn)定的特征,是決定人體發(fā)病與否的內(nèi)在因素。體質(zhì)往往決定某些致病因素的易感性和發(fā)病后病變類型的傾向性,從而影響到疾病證候的類型和走勢(shì)。不同的疾病,在某些情況下可誘發(fā)人體作出相同的反映或表現(xiàn)出相同的狀態(tài)。這說明在病因作用之外,確實(shí)還存在著反映人體應(yīng)激能力和狀態(tài)的“體質(zhì)特異性反映機(jī)制”。因此,證候類型實(shí)質(zhì)上包涵著體質(zhì)狀態(tài)。構(gòu)成體質(zhì)的要素,從中醫(yī)學(xué)理論來講,離不開臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液,陰陽氣血津液的虛實(shí)才產(chǎn)生各種不同類型的證候?？镎{(diào)元19在繼承中醫(yī)藥理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,辨病與辨質(zhì)相結(jié)合,認(rèn)為消化性潰瘍的病理體質(zhì)類型有遲冷質(zhì)、倦怠質(zhì)、

10、燥紅質(zhì)、膩滯質(zhì)(痰濕質(zhì))、晦澀質(zhì)等五種。2.1 現(xiàn)代人群體質(zhì)的變化傾向及促成因素體質(zhì)受環(huán)境因素的制約,舊中國(guó)長(zhǎng)期處于半封建半殖民地社會(huì),以五谷雜糧為食的中國(guó)廣大勞動(dòng)人民食不果腹,多表現(xiàn)為虛弱體質(zhì)特征。如今伴隨現(xiàn)代文明社會(huì)的到來,人們不僅解決了溫飽問題,而且正向著小康生活邁進(jìn),在生活水平不斷提高的同時(shí),為適應(yīng)快節(jié)奏的工作和日益激烈的競(jìng)爭(zhēng),生活方式亦隨之發(fā)生改變,以及環(huán)境因素的變化,使現(xiàn)代人的體質(zhì)出現(xiàn)了形盛體實(shí)、痰濕(或濕熱)蘊(yùn)積的特點(diǎn)和傾向。2.1.1 飲食結(jié)構(gòu)改變 由于生活水平的提高,人們的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣亦出現(xiàn)了顯著的變化,大量攝食肥甘厚味,強(qiáng)食奪飲已成為普遍現(xiàn)象,以及個(gè)別地區(qū)嗜食辛辣之物

11、,在使人們出現(xiàn)形盛體實(shí)的同時(shí),亦對(duì)健康產(chǎn)生了不利的影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為過食肥膩則生熱,過飲甘甜則生濕,濕聚成痰,痰濕、濕熱蘊(yùn)久必然導(dǎo)致體質(zhì)變異。2.1.2嗜好煙酒 經(jīng)濟(jì)的發(fā)展為一些不良嗜好提供了條件。我國(guó)每年的煙、酒消費(fèi)量均居世界首位,長(zhǎng)期過量吸煙、喝酒必然使體質(zhì)產(chǎn)生變化,對(duì)痰濕(或濕熱)體質(zhì)的形成起了促進(jìn)作用。酒為熟谷之液,“恣嗜酒,胃多濕熱”(琉球百問)。有學(xué)者認(rèn)為:“香煙燥熱,極易損傷肺陰,肺為水之上源,肺氣受損,肺氣宣發(fā)和肅降失常,水液代謝失調(diào),所以痰濕內(nèi)生?！?02.1.3 精神壓力 人作為社會(huì)生活中的一員,其健康和疾病均受社會(huì)環(huán)境的影響,中醫(yī)特別強(qiáng)調(diào)“形神一體”觀。由于體質(zhì)是軀體素質(zhì)與

12、心理素質(zhì)的綜合體,臟腑功能與情志之間的聯(lián)系具有相對(duì)穩(wěn)定的特異性。因此,長(zhǎng)期的不良心境在某種程度上會(huì)引起軀體素質(zhì)的變化并最終導(dǎo)致體質(zhì)的變異。當(dāng)今社會(huì)生活的急劇變化,競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的空前提高,人際關(guān)系的復(fù)雜化,極易使人們精神緊張、焦慮不安、情緒急躁,這些往往造成肝氣郁結(jié),郁久化熱或肝郁克脾,脾失健運(yùn),濕濁內(nèi)生,聚濕生痰。這也是形成痰濕(或濕熱)體質(zhì)的因素之一。2.1.4 環(huán)境因素 現(xiàn)代隨著自然環(huán)境和人們生活條件的改變,如工業(yè)廢氣排放污染空氣,導(dǎo)致全球氣候變暖、溫室效應(yīng)、強(qiáng)紫外線照射等。有人探討發(fā)現(xiàn)太陽黑子活動(dòng)與人的體質(zhì)狀況密切相關(guān),強(qiáng)輻射可引起頭昏、頭痛、胸悶、多汗、鼻衄、胃腸功能失調(diào)等,按中醫(yī)辨證多屬

13、內(nèi)熱21。可見氣候的巨大變化以“陽熱”為主。另外,由于生活和工作場(chǎng)所普遍使用空調(diào),使夏季室外酷暑炎熱,室內(nèi)冷氣習(xí)習(xí);冬季戶外冰雪凜冽,屋內(nèi)暖氣融融。這樣可使人汗液排泄不暢,熱郁體內(nèi),或體內(nèi)濁氣閉阻化濕為病。以上因素極易導(dǎo)致人體向形盛體實(shí)、痰濕(或濕熱)體質(zhì)的轉(zhuǎn)化。2.2 形盛體實(shí)、痰濕(或濕熱)體質(zhì)是消化性潰瘍脾胃濕熱證發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)消化性潰瘍的發(fā)生與體質(zhì)、遺傳因素有密切關(guān)系。對(duì)于體質(zhì)與病邪從化的關(guān)系,醫(yī)宗金鑒·卷六曰:“六氣之邪,感人雖同,人受之而生病各異者,何也?蓋以人之形有厚薄,氣有盛衰,藏有寒熱,所受之邪,每從其人之藏氣而化,故生病各異也。是以或從寒化,或從熱化,或從虛化,或

14、從實(shí)化?！?2章虛谷也明確指出:“六氣之邪,有陰陽不同,其傷人也,又隨人身陰陽強(qiáng)弱變化而為病?！边@種“病之陰陽,因人而異”、“邪氣因人而化”的觀點(diǎn),是中醫(yī)發(fā)病學(xué)和病理學(xué)極為重視的。聯(lián)系到消化性潰瘍脾胃濕熱證的發(fā)生,若素體痰濕(或濕熱)內(nèi)阻,可以影響到脾胃的健運(yùn)功能,脾胃不健,運(yùn)化失職,再遇外界的濕熱之邪加臨,內(nèi)外相引,最易導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)積脾胃,損傷胃、腸粘膜,而導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生。薛生白對(duì)此有過精辟的闡述,他說:“太陰內(nèi)傷,濕飲停聚,客邪再至;內(nèi)外相引,故病濕熱?！?23另外,感受濕邪之后,邪從寒化熱化,隨人身體質(zhì)而定。若人體形盛體實(shí),濕邪多從熱化,濕熱內(nèi)盛,蘊(yùn)積脾胃。因此, 人體形盛體實(shí)、痰濕

15、(或濕熱)內(nèi)阻是消化性潰瘍脾胃濕熱證發(fā)生的內(nèi)在因素。3 脾胃濕熱是消化性潰瘍的主要病機(jī)消化性潰瘍脾胃濕熱證的發(fā)生多因濕熱外受,內(nèi)困脾胃;飲食不節(jié),傷脾生濕;木郁土壅,氣結(jié)濕生等。3.1 濕熱外受,內(nèi)困脾胃。氣候潮濕,陰雨霧露或涉水淋雨,居住潮濕等,都可造成外界環(huán)境濕氣過盛;長(zhǎng)夏之際,氣候炎熱且多雨,氤氳熏蒸,水氣升騰,潮濕充斥,加之近年全球性氣溫升高,致外界濕熱邪氣復(fù)加,起居調(diào)攝稍有不慎,即可導(dǎo)致濕熱從外而入,濕困中州,濕熱中阻,損傷胃膜而病發(fā)。誠(chéng)如章虛谷醫(yī)門棒喝曰:“胃為戊土屬陽,脾為己土屬陰,濕土之氣,同類相召,故濕熱之邪,始雖外受,終歸脾胃也。”243.2 飲食不節(jié),傷脾生濕。在飲食方面

16、,肥膩、甘滯、生食、冷飲、乳酪、酒水等進(jìn)入現(xiàn)代生活中,較之傳統(tǒng)食品和習(xí)慣更容易生濕滯;加之人們?yōu)榱讼硎?山珍海味,辛辣滋膩疊進(jìn);又由于各方面原因,饑飽失常,餐飲無規(guī)律,進(jìn)餐過快等皆能損傷脾胃,使運(yùn)化失司,濕熱內(nèi)生,困阻于脾胃, 損傷胃膜而病發(fā)。素問·痹論篇指出:“飲食自倍,腸胃乃傷?！?25醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛亦有:“致病之由,多由縱恣口腹,喜好辛酸,恣飲熱酒煎煿,復(fù)餐寒涼生冷,朝傷暮損,日積月深,故胃脘痛?！?63.3 木郁土壅,氣結(jié)濕生。脾胃與肝膽關(guān)系密切,肝的疏泄功能,有利于脾胃的運(yùn)化功能;膽汁的分泌與排泄,有助于胃的腐熟,肝膽相互為用,保證了中焦氣機(jī)的升降條暢。素問&#

17、183;寶命全形論謂:“土得木而達(dá)?！?27血證論云:“木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化;設(shè)肝之清陽不升,則不能疏泄水谷,滲泄中滿之癥,在所不免。” 28醫(yī)貫云:“脾能化食升清,全借少陽相火之無形者。”29周學(xué)海亦言:“脾主中央濕土,其體淖澤,其性鎮(zhèn)靜靜則易郁,必借木氣以疏之?！币虼?在生理上脾胃之納運(yùn)功能有賴于肝膽疏泄條達(dá)功能的正常。隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展,人們生活節(jié)奏加快,行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈,精神生活復(fù)雜化。所欲不遂,情志抑郁則肝氣不舒,可致木不疏土;性情急躁,則木橫克土;或所慮不隨,思慮過度而脾傷氣結(jié)。皆使脾運(yùn)失司,升降失調(diào),內(nèi)濕由生,濕蘊(yùn)化熱,或肝郁日久化熱,與濕相搏

18、,濕熱壅滯于脾胃,釀生瘡瘍。綜上所述, 隨著人們生活條件的改善和生活方式的變化以及環(huán)境因素的影響,人們的體質(zhì)發(fā)生了巨大的變異,使現(xiàn)代人的體質(zhì)出現(xiàn)了形盛體實(shí)、痰濕(或濕熱)蘊(yùn)積的特點(diǎn)和傾向。若素體痰濕(或濕熱)內(nèi)阻,可以影響到脾胃的健運(yùn)功能,脾胃不健,運(yùn)化失職,再遇外界的濕熱之邪加臨,內(nèi)外相引；若人體形盛體實(shí),濕邪多從熱化,濕熱內(nèi)盛,蘊(yùn)積脾胃,損傷胃、腸粘膜,而導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生。因此, 人體形盛體實(shí)、痰濕(或濕熱)內(nèi)阻是消化性潰瘍脾胃濕熱證發(fā)生的內(nèi)在因素。脾胃濕熱是消化性潰瘍發(fā)生的主要病機(jī)。參考文獻(xiàn)1傅景華,陳心智點(diǎn)校.黃帝內(nèi)經(jīng)素問M.北京:中醫(yī)古籍出版社,1997.147.2傅景華,陳心智

19、點(diǎn)校.黃帝內(nèi)經(jīng)素問M.北京:中醫(yī)古籍出版社,1997.121.3傅景華,陳心智點(diǎn)校.黃帝內(nèi)經(jīng)素問M.北京:中醫(yī)古籍出版社,1997.122.4傅景華,陳心智點(diǎn)校.黃帝內(nèi)經(jīng)素問M.北京:中醫(yī)古籍出版社,1997.148-149.5傅景華,陳心智點(diǎn)校.黃帝內(nèi)經(jīng)素問M.北京:中醫(yī)古籍出版社,1997.38.6熊曼其主編.傷寒學(xué)M.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003.250.7明.李時(shí)珍.本草綱目M.北京: 人民衛(wèi)生出版社,1982.772.8唐.孫思邈.備急千金要方M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1982.240.9宋.陳師文,裴宗元. 傳世藏書.子庫.醫(yī)部.卷三.太平惠民和劑局方M.海南國(guó)際新聞出版中心,1995.4107.10元.朱震亨.丹溪心法M.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2005.226.11元.朱震亨.脈因證治M.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000.57.12李志庸主編.張景岳醫(yī)學(xué)全書M.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999.1186.13明