子宮腺肌癥護(hù)理常規(guī)

1、類別部門 B 五 題目 子 主任簽名：護(hù)理常規(guī)B 五西病區(qū)子宮腺肌癥護(hù)理常規(guī)生效日期 修改日期 頁數(shù) 護(hù)士長簽名：2004.12010.41/2、定義當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時，稱為子宮腺肌病。二、病因與發(fā)病機(jī)制子宮腺肌病患者部分子宮肌層中的內(nèi)膜病灶與宮腔內(nèi)膜直接相連， 故認(rèn)為本 病由基底層子宮內(nèi)膜侵入肌層生長所致， 多次妊娠及分娩、 人工流產(chǎn)、 慢性子宮 內(nèi)膜炎等造成子宮內(nèi)膜基底層損傷， 與本病的發(fā)病密切相關(guān)。 由于內(nèi)膜基底層缺 乏粘膜下層， 且本病常合并有子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜增生， 提示高水平雌孕激素刺 激也可能是促進(jìn)內(nèi)膜向肌層生長的原因之一。三、臨床表現(xiàn)1、痛經(jīng)：子宮肌層組織結(jié)構(gòu)緊

2、密，異位內(nèi)膜組織在肌層內(nèi)廣泛出血，造成子宮 張力增高，子宮平滑肌痙攣性收縮，造成痛經(jīng)，且逐月加重。2、月經(jīng)過多及貧血 :子宮腺肌癥患者的子宮較正常人明顯增大 , 呈球狀 . 子宮內(nèi) 膜的面積增加 ,造成出血過多 ,經(jīng)期延長,同時伴有子宮內(nèi)膜增生 ,也是出血過 多的一個原因 . 過量的出血 , 可以導(dǎo)致貧血。3、不孕: 子宮腺肌瘤可以導(dǎo)致不孕 . 異位內(nèi)膜組織可造成盆腔廣泛粘連，導(dǎo)致輸 卵管不通造成不孕。四、病情觀察要點(diǎn)1、觀察痛經(jīng)與月經(jīng)的關(guān)系，疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)及程度，疼痛時伴隨 的癥狀以及自覺最能緩解疼痛的方法和體位。2、是否服用止痛藥緩解疼痛，用藥量及持續(xù)時間。五、治療原則應(yīng)視患者

3、癥狀、 年齡和生育要求而定。 癥狀較輕、 有生育要求及近絕經(jīng)期患 者可試用達(dá)那唑、孕三烯酮或 GnRH-a治療，均可緩解癥狀；年輕或希望生育的 子宮腺肌瘤患者可試行病灶挖除術(shù)； 對癥狀嚴(yán)重、 無生育要求或藥物治療無效者 應(yīng)行全子宮切除術(shù)。 是否保留卵巢取決于卵巢有無病變和患者年齡。 經(jīng)腹腔鏡骶 前或骶骨神經(jīng)切除術(shù)也可治療痛經(jīng)，約 80%患者術(shù)后疼痛消失或緩解。六、主要護(hù)理問題及相關(guān)依據(jù)1、疼痛 與異位內(nèi)膜經(jīng)期出血、炎性刺激有關(guān)。2、焦慮 與不孕、害怕手術(shù)及擔(dān)心疾病的預(yù)后。3、知識缺乏 與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)。4、有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)創(chuàng)傷、留置尿管有關(guān)。七、主要護(hù)理問題的護(hù)理措施1、疼痛（1）

4、腹部局部熱敷和進(jìn)食熱的飲料如熱湯或熱茶。（2）執(zhí)行醫(yī)囑：指導(dǎo)病人按醫(yī)囑使用兩種藥物可以有效地治療原發(fā)性痛經(jīng)，即 口服避孕藥和前列腺素合成酶抑制劑。 癥狀較輕、 有生育要求及近絕經(jīng)期患者可 試用達(dá)那唑、孕三烯酮或 GnRH-a治療，均可緩解癥狀。（3）應(yīng)用生物反饋法：增加病人的自我控制感，使身體放松，以解除痛經(jīng)。（4）必要時手術(shù)治療，根據(jù)年齡、是否保留生育功能可試行病灶挖除術(shù)、全子題目 子宮腺肌癥護(hù)理常規(guī)頁數(shù)2/2宮切除術(shù)或經(jīng)腹腔鏡骶前或骶骨神經(jīng)切除術(shù)。2、焦慮（1）主動向病人介紹環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感，經(jīng)常巡視病房，了解病 人的需求，幫助病人解決問題。（2）給予心理支持，減輕患者及家屬的

5、焦慮，囑家人盡可能多陪伴病人，使其 心情開朗，保持樂觀情緒。（3）要做好疾病的宣教工作，讓患者了解相關(guān)的疾病及手術(shù)相關(guān)的知識，藥物 治療和手術(shù)治療的適應(yīng)癥和最佳時期。（4）講解手術(shù)方法和術(shù)后注意事項(xiàng)，鼓勵患者建立治療信心，與患者共同尋求 最佳治療方案。（5）根據(jù)病情盡量選擇保留生育功能手術(shù)方式。（6）提供安靜舒適的休息環(huán)境，避免于焦慮的患者同住，主動介紹與恢復(fù)良好 患者進(jìn)行交談，現(xiàn)身說法。3、知識缺乏（1）向其宣教疾病的原因、臨床表現(xiàn)以及轉(zhuǎn)歸和大致治療方案。（2）根據(jù)病情、年齡、是否保留生育功能選擇最佳的治療方案及配合事項(xiàng)。（3）術(shù)后的愈合情況及注意事項(xiàng)，如病灶挖除術(shù)、經(jīng)腹腔鏡骶前或骶骨神經(jīng)切

6、 除術(shù)后 1 個月可恢復(fù)性生活，全子宮切除術(shù)后 2 個月可恢復(fù)性生活。4、有感染的危險(xiǎn)（1）觀察切口情況，陰道出血情況，體溫，血象變化。（2）各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作。（3）切口敷料滲濕應(yīng)及時更換。保持切口干凈、干燥。（ 4）遵醫(yī)囑使用抗生素 , 觀察藥物的療效。（5）保持室內(nèi)空氣流通 ,定期開窗通風(fēng) ,減少人員探視。（6）保持導(dǎo)尿管通暢，每天會陰消毒 2 次，鼓勵多飲水。（7）加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白高維生素飲食，提高機(jī)體免疫力，注意保暖 , 預(yù)防感 冒。八、健康指導(dǎo) 1、進(jìn)行月經(jīng)期保健的教育工作，包括注意經(jīng)期清潔衛(wèi)生，經(jīng)期禁止性生活哦， 加強(qiáng)經(jīng)期保護(hù)，預(yù)防感冒，注意合理休息和充足睡眠， 加強(qiáng)營養(yǎng)，避免經(jīng)期吃冷、 酸